一次下鄉(xiāng)義診的經(jīng)歷，讓他們關(guān)注到白內(nèi)障及隱藏其后的巨大“次生災(zāi)害”。

　　報(bào)告主要撰寫(xiě)者、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科專家向“醫(yī)學(xué)界”講述這些被忽視的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

　　撰文 | 燕小六

　　一種眼科常見(jiàn)病會(huì)明顯提高癡呆、抑郁、骨折等多種疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)發(fā)布《銀發(fā)海嘯下的隱形危機(jī)：中國(guó)老齡化社會(huì)疾病譜系變遷與白內(nèi)障的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告（2024—2050）》，預(yù)測(cè)到2050年，中國(guó)45—89歲人群的白內(nèi)障患病人數(shù)將達(dá)2.41億，幾乎占老年人口數(shù)（4.87億）的一半。

　　比龐大患者基數(shù)更令人揪心的，是隱藏其后的“次生災(zāi)害”。

　　報(bào)告基于多維度流行病學(xué)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)預(yù)測(cè)模型等，系統(tǒng)性梳理了白內(nèi)障與跌倒/骨折、認(rèn)知障礙、抑郁癥等之間的因果鏈條，并通過(guò)近500份有效問(wèn)卷，揭示一個(gè)令研究團(tuán)隊(duì)震驚的發(fā)現(xiàn)：阻礙患者接受白內(nèi)障手術(shù)的最大因素，不是傳統(tǒng)認(rèn)知中的“看病貴”“難治療”，而是“嫌麻煩、不在意、怕疼”。

　　“大家覺(jué)得白內(nèi)障是一個(gè)簡(jiǎn)單的小毛病，年紀(jì)大了，看不清就看不清?！眻?bào)告主要撰寫(xiě)者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副研究員蘇蘊(yùn)告訴“醫(yī)學(xué)界”。但根據(jù)報(bào)告，白內(nèi)障是一個(gè)被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)放大器，是多種疾病的導(dǎo)火索、催化劑。

　　報(bào)告主要撰寫(xiě)者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副研究員蘇蘊(yùn)（右一）/圖源：受訪者

　　下鄉(xiāng)義診，揭開(kāi)白內(nèi)障的“多米諾骨牌效應(yīng)”

　　為何要跳出眼科范疇，從“系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)”角度審視白內(nèi)障？

　　“這要追溯到我們參加的一次醫(yī)療支援活動(dòng)?！眻?bào)告主要撰寫(xiě)者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制法文班在讀生陳軼初告訴“醫(yī)學(xué)界”。當(dāng)時(shí)，他跟隨九院眼科團(tuán)隊(duì)前往安徽省某地，參加“光明行”義診活動(dòng)，主要負(fù)責(zé)白內(nèi)障篩查等輔助工作。

　　白內(nèi)障屬于常見(jiàn)的老年性眼疾，和衰老有關(guān)?；颊邥?huì)因眼睛內(nèi)晶狀體渾濁而出現(xiàn)視物模糊、對(duì)比度下降、眼前光暈等，直至視力喪失。因患者數(shù)量大，白內(nèi)障是全球致盲的首因。

　　陳軼初發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)睾芏嘀欣先四晖瑫r(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性病，需長(zhǎng)期服藥。因?yàn)榛及變?nèi)障，眼睛看不清，他們常常分不清藥瓶上的字，時(shí)常會(huì)吃錯(cuò)藥。

　　“一位老先生把糖尿病的藥誤看成降壓藥，一天吃了兩次，導(dǎo)致低血壓，差點(diǎn)危及生命?！碧K蘊(yùn)說(shuō)。

　　這些見(jiàn)聞促使研究團(tuán)隊(duì)思考：白內(nèi)障不單單是視力問(wèn)題，而是關(guān)乎生死的生存能力喪失。但全社會(huì)對(duì)它的重視程度，與其潛在危害并不匹配。那么，哪些疾病會(huì)和白內(nèi)障發(fā)生關(guān)聯(lián)？找到這些“共生”疾病及危害，能否提高社會(huì)各界對(duì)白內(nèi)障的重視？

　　帶著這些疑問(wèn)，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)始系統(tǒng)性檢索文獻(xiàn)，證實(shí)白內(nèi)障與多種常見(jiàn)病、重大健康問(wèn)題等，存在明確的因果關(guān)聯(lián)。

　　比如，報(bào)告發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障不僅是致盲因素，更是老年癡呆病因鏈條中極少數(shù)已被確認(rèn)的可控風(fēng)險(xiǎn)因素之一。白內(nèi)障造成的視力損傷，會(huì)使老年人發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加63%；而在接受白內(nèi)障手術(shù)的群體中，全因癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低約30%，阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)能降低58%。

　　這源于震懾性的“感官剝奪”效應(yīng)——光信號(hào)無(wú)法穿透晶狀體，大腦皮層或因長(zhǎng)期缺乏有效刺激而加速萎縮。蘇蘊(yùn)告訴“醫(yī)學(xué)界”，長(zhǎng)期處于視覺(jué)黑暗中，老人的大腦就像是一臺(tái)斷了網(wǎng)的電腦，神經(jīng)退行性病變進(jìn)程宛如按下快進(jìn)鍵。

　　還有一些和白內(nèi)障相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，更加直觀且殘酷。報(bào)告顯示，白內(nèi)障患者面臨的跌倒相關(guān)傷害風(fēng)險(xiǎn)，是視力正常同齡人的1.88倍。對(duì)中國(guó)老人而言，摔一跤就是生命質(zhì)量的分水嶺，是65歲以上者傷害死亡的首位原因。而且，跌倒致骨折可能花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元直接醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于農(nóng)村家庭往往意味著災(zāi)難性的返貧陷阱。相關(guān)費(fèi)用還會(huì)因心血管等合并癥呈指數(shù)級(jí)膨脹。

　　在生理創(chuàng)傷、認(rèn)知崩塌的陰影之外，白內(nèi)障還構(gòu)建起老齡化社會(huì)的第三重負(fù)擔(dān)：社交隔離、心理危機(jī)。

　　調(diào)研顯示，長(zhǎng)期視物模糊會(huì)導(dǎo)致社交活動(dòng)銳減，顯著增加老年抑郁癥的發(fā)病率。而白內(nèi)障手術(shù)在改善老年心理健康方面具有“立竿見(jiàn)影”的奇效，甚至優(yōu)于常規(guī)抗抑郁治療。白內(nèi)障術(shù)后，患者的抑郁評(píng)分平均下降17%—23%，生活質(zhì)量指標(biāo)大幅改善。

　　報(bào)告主要撰寫(xiě)者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制法文班在讀生陳軼初（左）/圖源：受訪者

　　無(wú)關(guān)費(fèi)用，單純“不想治”

　　“報(bào)告中最令我們意外的是492份有效問(wèn)卷調(diào)查及其發(fā)現(xiàn)?！碧K蘊(yùn)告訴“醫(yī)學(xué)界”，相關(guān)結(jié)果顯示，阻礙白內(nèi)障就醫(yī)的因素包括“認(rèn)知壁壘”，公眾對(duì)視力異常的“低風(fēng)險(xiǎn)感知”，以及由此衍生的“高行動(dòng)惰性”。

　　根據(jù)問(wèn)卷，面對(duì)視力模糊，僅17.48%的受訪者將其與“白內(nèi)障”建立關(guān)聯(lián)。相反，70.93%將其歸因?yàn)椤捌凇?。這種將病理癥狀“常態(tài)化”“生理化”的心理防御機(jī)制，構(gòu)成延誤治療的第一道壁壘。18.7%的人甚至要等到“社交功能受損、看不清熟人臉”才被迫就醫(yī)。

　　在影響患者第一時(shí)間就醫(yī)的因素中，“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”僅占17.18%，而“覺(jué)得癥狀不嚴(yán)重、沒(méi)必要”的比例高達(dá)86.94%。

　　本次調(diào)研還發(fā)現(xiàn)驚人的“認(rèn)知剪刀差”。公眾對(duì)白內(nèi)障會(huì)引發(fā)神經(jīng)、心理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知極低，53.25%從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“視力模糊會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)”，34.55%對(duì)“白內(nèi)障可能導(dǎo)致抑郁”一無(wú)所知。

　　在手術(shù)決策階段，“怕痛、怕手術(shù)失敗”等侵入性焦慮成為絕對(duì)主導(dǎo)因素，占比高達(dá)78.05%，遠(yuǎn)超對(duì)費(fèi)用的擔(dān)憂（17.48%）。“所以，白內(nèi)障治療延誤的最大阻力，竟然是患者不敢治、不想治。”陳軼初說(shuō)。

　　數(shù)據(jù)表明，在中國(guó)開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）的邊際成本僅需4500—11000元人民幣。這遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織（WHO）劃定的“極高成本效益”紅線。也就是說(shuō)，相比于那些吞噬巨額醫(yī)?；鸬木S持性治療，白內(nèi)障手術(shù)能以極低投入，換來(lái)極高的健康產(chǎn)出，是公共衛(wèi)生決策中當(dāng)之無(wú)愧的“低垂果實(shí)”。

　　“白內(nèi)障防治已超越‘防盲治病’的傳統(tǒng)范疇，演變?yōu)橐坏狸P(guān)乎醫(yī)療財(cái)政可持續(xù)性的系統(tǒng)性命題?！碧K蘊(yùn)強(qiáng)調(diào)。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科部分參與公益手術(shù)的專家合影/ 圖源：受訪者

　　誰(shuí)最該看看報(bào)告？

　　研究團(tuán)隊(duì)坦言，在調(diào)研、檢索文獻(xiàn)、撰寫(xiě)報(bào)告過(guò)程中，遭遇一些意想不到的困難。

　　“最大的問(wèn)題就是可用的背景資料太少?！碧K蘊(yùn)解釋，在全球人類基因組研究相關(guān)公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)中，眼科疾病的可用數(shù)據(jù)很多，近視、干眼癥、青光眼、黃斑變性等都能搜到，但作為全球首位的可治療性致盲眼病，白內(nèi)障的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)少得可憐。

　　蘇蘊(yùn)認(rèn)為，這一現(xiàn)象本身就說(shuō)明問(wèn)題：無(wú)論是學(xué)術(shù)界還是公眾，對(duì)白內(nèi)障的重視程度都遠(yuǎn)低于預(yù)期。

　　據(jù)了解，前述報(bào)告的定位是行業(yè)調(diào)研，旨在引起社會(huì)各界對(duì)白內(nèi)障問(wèn)題的關(guān)注。后續(xù)將研究是否以及以何種形式在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。

　　“這份報(bào)告試圖重構(gòu)白內(nèi)障手術(shù)的戰(zhàn)略地位，它應(yīng)當(dāng)被視為一項(xiàng)極高性價(jià)比的預(yù)防性投資，應(yīng)該將白內(nèi)障相關(guān)視力篩查，納入老年癡呆、跌倒預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)化路徑?！碧K蘊(yùn)告訴“醫(yī)學(xué)界”，希望報(bào)告能被政策制定者看到，從而推動(dòng)醫(yī)保支付策略優(yōu)化，提升農(nóng)村地區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)率。

　　蘇蘊(yùn)還希望獲得內(nèi)科等醫(yī)生群體關(guān)注?！昂芏嗳砑膊〉挠盟帟?huì)加速白內(nèi)障進(jìn)展，有些內(nèi)科醫(yī)生可能忽略這一點(diǎn)。也希望眼科同行們能加強(qiáng)對(duì)這類疾病的科普和患者教育。”

　　陳軼初尤其希望患者及家屬能看看這份報(bào)告?！盎颊邞?yīng)該了解到白內(nèi)障與各種疾病的強(qiáng)關(guān)聯(lián)，這類手術(shù)不昂貴、可及性高。如果發(fā)現(xiàn)眼睛有問(wèn)題，應(yīng)該積極去醫(yī)院篩查?！?/p>

　　“那些留守農(nóng)村的獨(dú)居老人，如果能重新看清藥瓶上的字跡，或許也就看清了通往健康晚年的路?！?/p>

　　來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

　　校對(duì)：蔡 菜

　　責(zé)編：汪 航

　　*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。