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指南革新、新藥迭出、技術(shù)突破，共同描繪出臨床診療的嶄新圖景。

撰文丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

引文

2025年，內(nèi)分泌學(xué)科在糖尿病認(rèn)知、發(fā)病機(jī)制及診療規(guī)范等領(lǐng)域交出了一份沉甸甸的年終答卷。從中外指南革新，到胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑、雙受體激動(dòng)劑、周制劑胰島素等新藥的集中爆發(fā)，再到1型糖尿病免疫治療與干細(xì)胞療法的突破性進(jìn)展——我們不僅見證了“降糖武器庫”的空前豐富，更看到了治療理念從“控糖達(dá)標(biāo)”向“心腎代謝共管、個(gè)體精準(zhǔn)照護(hù)”的深刻躍遷。

由醫(yī)學(xué)界主辦的“探秘前行·2025內(nèi)分泌年度盤點(diǎn)——北京大學(xué)人民醫(yī)院院肥胖專場”圓滿落幕。北京大學(xué)人民醫(yī)院蔡曉凌教授、任倩教授、劉蔚副教授與張明霞護(hù)士長圍繞2型糖尿病指南落地、藥物新格局，以及1型糖尿病前沿療法與精細(xì)化照護(hù)，展開了抽絲剝繭的深度解讀。本文將擷取精華，梳理年度關(guān)鍵進(jìn)展，以饗讀者。

一、指南如何“活”起來：從循證證據(jù)到臨床實(shí)戰(zhàn)

北京大學(xué)人民醫(yī)院任倩教授開宗明義：指南不是束之高閣的“教科書”，而是臨床決策的“導(dǎo)航儀”。她以中美兩部重磅指南為藍(lán)本，用多個(gè)真實(shí)病例展示了“讓指南活起來”的實(shí)踐路徑。

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診斷分型的“流程化”落地

2026版ADA指南將糖化血紅蛋白（HbA1c≥6.5%）置于診斷標(biāo)準(zhǔn)之首，折射出便捷性與普適性的考量。更值得關(guān)注的是，1型糖尿病分期被明確納入臨床路徑：對于存在胰島自身抗體、血糖處于“前期”范圍但無癥狀的個(gè)體，應(yīng)警惕其為T1DM 2期——這一人群恰是干預(yù)延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵窗口。

任倩教授分享了北大人民醫(yī)院“1型糖尿病專病門診”與“青年及特殊糖尿病門診”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：通過抗體篩查、c肽隨訪與基因檢測，將指南中的流程圖轉(zhuǎn)化為“可執(zhí)行、可追蹤”的臨床閉環(huán)。

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從“復(fù)雜定義”到“簡易決策”

2024版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）指南對ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義做出重大調(diào)整：從需要冠脈CT、頸動(dòng)脈超聲等多項(xiàng)檢查的“高門檻”，簡化為年齡≥55歲合并至少兩項(xiàng)臨床指標(biāo)（肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。

圖1 2024版CDS指南的革新

這一改動(dòng)極大地降低了臨床實(shí)施成本，讓更多患者得以盡早啟用具有心血管獲益的GLP-1受體激動(dòng)劑或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。正如ADA指南開篇所言：“治療決策必須及時(shí)、基于循證，并納入患者偏好與經(jīng)濟(jì)考量”——簡化的定義，正是這一理念的最佳注腳。

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復(fù)診評估中的“細(xì)節(jié)偵探”

從首診時(shí)對既往治療反應(yīng)的梳理，到復(fù)診時(shí)對合并疾病更新的捕捉；從皮膚查體發(fā)現(xiàn)脂肪萎縮、黑棘皮，到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測揭示餐后傾倒綜合征——任倩教授通過一系列鮮活病例，生動(dòng)詮釋了“年度評估表”背后隱藏的臨床智慧：關(guān)注自身免疫病史可避免漏診成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA），留意脂肪分布異?？删境鰡位蛱悄虿?，追問新發(fā)冠心病則能觸發(fā)治療方案的及時(shí)升級。

二、她在叢中笑：2型糖尿病藥物治療

蔡曉凌教授以“她在叢中笑”為題，盤點(diǎn)了2025年降糖藥物領(lǐng)域最耀眼的研究成果。

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GLP-1受體激動(dòng)劑：老將新功

圖2 GLP-1受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制

口服司美格魯肽的SOUL研究首次證實(shí)：在心血管高危的2型糖尿病患者中，口服制劑同樣能顯著降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)14%，且非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降26%。

注射劑型亦不遑多讓——STRIDE研究顯示，合并外周動(dòng)脈疾病的患者使用司美格魯肽后，最大步行距離顯著改善，肢體重度不良事件風(fēng)險(xiǎn)降低近30%。與此同時(shí)，國產(chǎn)原研GLP-1受體激動(dòng)劑相繼公布中國人群Ⅲ期數(shù)據(jù)，降糖療效明確，為臨床提供更多選擇。

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雙受體/三受體激動(dòng)劑：精準(zhǔn)打擊

替爾泊肽的SURPASS-CVOT研究開創(chuàng)性以度拉糖肽為陽性對照，證實(shí)其在MACE風(fēng)險(xiǎn)方面達(dá)成非劣效，且體重降幅、血糖達(dá)標(biāo)率均占優(yōu)。

國產(chǎn)原研全球首個(gè)胰高血糖素GCG/GLP-1雙受體激動(dòng)劑瑪仕度肽則憑借“DREAMS”系列研究大放異彩：28周糖化降幅高達(dá)1.73%；體重降幅近8%，糖胖患者迎來“一箭雙雕”利器。

更前沿的三受體激動(dòng)劑Retatrutide已在Ⅱ期研究中交出降糖>2%、HbA1c達(dá)標(biāo)率超八成的亮眼數(shù)據(jù)，2026年有望登上頂刊。

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周制劑胰島素與胰淀素類似物：改寫游戲規(guī)則

禮來與諾和諾德的周制劑胰島素（Icodec、Efitorsa）在2025年同步登上《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。昆特系列研究證實(shí)：每周一次胰島素在降糖療效上與每日注射甘精胰島素等效，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)可控。

胰淀素類似物CagriSema的REDEFINE 2研究則令人驚艷——糖胖患者HbA1c降幅超2%，體重下降最高達(dá)15.6%，目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）顯著提升，真正“重新定義”了2型糖尿病的管理范式。

表12型糖尿病藥物治療最新進(jìn)展

三、從“活下去”到“活出彩”：1型糖尿病的前沿與溫度

劉蔚副教授與張明霞護(hù)士長的分享，為1型糖尿（T1DM）病賦予了兼具硬核科技與人文關(guān)懷的雙重底色。

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免疫療法與干細(xì)胞：從“延緩”走向“逆轉(zhuǎn)”？

2025年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予外周免疫耐受研究者，其中Francesco教授正是一型糖尿病免疫療法的先驅(qū)。巴瑞替尼在新診斷T1DM患者中成功保存c肽水平、減少胰島素用量，其DELAY與PRESERVE研究已進(jìn)入臨床驗(yàn)證階段。

圖3 2025年諾貝爾獎(jiǎng)

更激動(dòng)人心的進(jìn)展來自干細(xì)胞領(lǐng)域：VX-880研究實(shí)現(xiàn)12例長病程患者中10例完全停用胰島素，同時(shí)c肽恢復(fù)、糖化達(dá)標(biāo)。同期發(fā)表的CRISPR編輯干細(xì)胞研究則通過雙敲除HLA分子并高表達(dá)CD47，實(shí)現(xiàn)“免疫隱身”，患者無需服用免疫抑制劑。盡管長期安全性與可及性仍是挑戰(zhàn)，但“功能性治愈”已不再是幻想。

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智能閉環(huán)系統(tǒng)（AID）：更名背后的理念升級

從“人工胰腺”到“自動(dòng)化胰島素輸注系統(tǒng)”，術(shù)語變遷折射出技術(shù)的普及與去神秘化。2025年，AID系統(tǒng)在妊娠期T1DM女性中再獲驗(yàn)證，嚴(yán)格目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TITR）成為評價(jià)血糖管理的新標(biāo)桿。首款佩戴CGM與胰島素泵的“1型糖尿病玩偶”的推出，則是以最溫柔的方式完成了疾病教育的社會化破圈。

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照護(hù)的密碼：團(tuán)隊(duì)協(xié)作與細(xì)節(jié)賦能

張明霞護(hù)士長用一張張夏令營的笑臉照片，揭示了“控糖高手”背后的秘密：不是單次宣教，而是長期陪伴。北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科建立了從初診評估、注射技術(shù)指導(dǎo)、皮膚管理、飲食計(jì)算到心理支持的全程護(hù)理路徑，并開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理咨詢門診。

圖4 T1DM患者的初診管理

一位蜜月旅行期間因酮癥酸中毒入ICU的年輕女性，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化調(diào)整下，不僅學(xué)會了胰島素泵與時(shí)差應(yīng)對，更完成了從“恐懼進(jìn)食”到“享受美食”的行為重建。照護(hù)的核心，是讓患者成為自己生活的掌舵人。

結(jié)語

2025年，糖尿病領(lǐng)域呈現(xiàn)出鮮明的“兩翼齊飛”格局：2型糖尿病在藥物賽道上演“百舸爭流”，從口服小分子到多受體激動(dòng)劑，從周制劑胰島素到胰淀素類似物，治療武器庫空前強(qiáng)大；1型糖尿病則在免疫干預(yù)、干細(xì)胞再生、智能設(shè)備與人文照護(hù)四個(gè)維度同步突破，疾病內(nèi)涵從“兒童期災(zāi)難”被重新定義為“全生命周期可管理的慢性狀態(tài)”。

然而，新藥不等于新習(xí)慣，技術(shù)不等于依從。從指南到臨床，從實(shí)驗(yàn)室到生活場景，讓科學(xué)落地、讓證據(jù)升溫——這或許才是年終盤點(diǎn)之外，更值得每一位臨床工作者銘記的年度收獲。

會議精彩回放已上線，掃描下方二維碼，關(guān)注醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，獲取更多前沿學(xué)術(shù)資訊與臨床實(shí)用知識。

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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