多地明確！2026年將實現(xiàn)長期護(hù)理保險全覆蓋

整理｜今元集團(tuán)

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“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長期護(hù)理保險，健全失能失智老年人照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。長期護(hù)理保險是什么？享受條件與保障范圍是什么？一起來看。

什么是長期護(hù)理保險？

長期護(hù)理保險簡稱長護(hù)險，是我國應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，是為由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理以及被評估為重度失能的參保人員提供護(hù)理服務(wù)的一項社會保險制度，被稱作繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會保險之后的“第六險”。

符合條件的失能人員可選擇在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，或由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。

云南：26年2月起逐步建立全省長期護(hù)理保險制度

2025年12月29日，云南省人民政府辦公廳印發(fā)《云南省建立長期護(hù)理保險制度實施方案》（云政辦規(guī)〔2025〕9號），方案自2026年2月5日起施行。

https://www.yn.gov.cn/zwgk/zfxxgkpt/gkptzcwj/xzgfxwj/202601/t20260105_322197.htm

一、制度模式

長期護(hù)理保險基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用，不分職工居民，所有人的保費(fèi)匯在一起，形成一個基金池，全人群互助共濟(jì)。在統(tǒng)籌層次上，州（市）級統(tǒng)籌起步，穩(wěn)步推進(jìn)省級統(tǒng)籌。

二、籌資機(jī)制

• 繳費(fèi)費(fèi)率：執(zhí)行國家明確的0.3%基準(zhǔn)費(fèi)率，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率各統(tǒng)籌地區(qū)可從0.15%起步，2030年過渡到0.3%，也可以從0.3%起步。

• 繳費(fèi)基數(shù)：在職職工與基本醫(yī)療保險保持一致，退休人員為上年度本人基本養(yǎng)老金，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，靈活就業(yè)人員為全省上年度社會平均工資的60%。

• 籌資渠道：遵循社會保險基本原則，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道。其中，單位職工籌資由用人單位和個人共同繳費(fèi)；退休人員由個人繳費(fèi)，費(fèi)率與單位職工個人費(fèi)率相同，原用人單位不繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民籌資由個人和政府合理分擔(dān)，政府補(bǔ)助由中央財政和地方財政共同承擔(dān)；政府對符合條件的困難人群個人繳費(fèi)部分予以分類資助；18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的，支付比例為50%左右；按單位職工參保的，支付比例為70%左右，鼓勵向居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)適當(dāng)傾斜?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~不高于全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。對機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、膳食費(fèi)等非護(hù)理服務(wù)費(fèi)用以及應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

多地公布將陸續(xù)覆蓋長期護(hù)理險

一、廣西：規(guī)定2028年底前，實現(xiàn)全區(qū)長期護(hù)理保險制度全覆蓋

廣西對外公布了《廣西壯族自治區(qū)加快建立長期護(hù)理保險制度實施方案（征求意見稿）》（簡稱《征求意見稿》），《征求意見稿》規(guī)定2028年底前，實現(xiàn)全區(qū)長期護(hù)理保險制度全覆蓋。

http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/tzgg/t26175474.shtml

1.北海市、自治區(qū)本級、南寧市、柳州市、賀州市，2028年底過渡到統(tǒng)一的制度框架下。

2.南寧市、柳州市、賀州市要在2026年6月底前出臺未就業(yè)城鄉(xiāng)居民方案。

3.梧州市、貴港市、崇左市要在2025年12月底前出臺制度實施方案，最遲不能晚于2027年實現(xiàn)未就業(yè)城鄉(xiāng)居民保費(fèi)征繳。

4.桂林市、防城港市、欽州市、玉林市、百色市、河池市、來賓市要在2026年12月底前出臺制度實施方案，最遲不能晚于2028年實現(xiàn)未就業(yè)城鄉(xiāng)居民保費(fèi)征繳。

二、湖南：正在就全省長護(hù)險實施方案進(jìn)行意見征集與文件起草工作

1月4日，有網(wǎng)友在《問政湖南》欄目咨詢湖南省婁底市漣源市長期護(hù)理保險制度的實施情況，詢問當(dāng)?shù)厥欠褚验_展相關(guān)項目及申請方式。

漣源市醫(yī)療保障局在回復(fù)中明確，長期護(hù)理保險制度是為因年老、患病或傷殘導(dǎo)致失能的人員，提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障的一項重要社會保險制度。

根據(jù)湖南省統(tǒng)一部署：

2021年起，已在湘潭市開展試點(diǎn)，覆蓋職工醫(yī)療保險參保人員。

按規(guī)劃，全省各市州將于2026年實現(xiàn)長期護(hù)理保險對職工醫(yī)保參保人員的全覆蓋。

2027年后，將進(jìn)一步覆蓋至城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。

目前，湖南省醫(yī)療保障局正在就全省實施方案進(jìn)行意見征集與文件起草工作。

長護(hù)險服務(wù)形式有哪些？

長期護(hù)理保險的服務(wù)方式主要分為機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理。

機(jī)構(gòu)護(hù)理涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及定點(diǎn)或者非定點(diǎn)但符合進(jìn)入資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)等。

居家護(hù)理包括自主護(hù)理和專業(yè)人員上門護(hù)理，其中自主護(hù)理指具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居等提供的照護(hù)。

參保人員在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理發(fā)生符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由個人和長護(hù)保險基金共同承擔(dān)。

其中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)人員結(jié)算；應(yīng)由長護(hù)保險基金支付的費(fèi)用，由長護(hù)保險承辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)人員，按協(xié)議約定定期結(jié)算。

長期護(hù)理保險常見問題

1.申請失能等級評估需要提供哪些材料？

以蘇州為例：

①本人身份證（或戶口本）、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證），監(jiān)護(hù)人身份證；

②證明失能滿6個月的門診病歷、出入院記錄、診斷證明等相關(guān)材料。

2.申報鑒定流程是什么？

評估對象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評估申請，提交相關(guān)材料。審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)開展評估工作。原則上應(yīng)有至少2名評估人員上門， 其中至少有1名評估專家。

評估結(jié)論達(dá)到待遇享受條件對應(yīng)失能等級的，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)公示評估結(jié)論，接受社會監(jiān)督。不符合待遇享受條件的，或符合待遇享受條件經(jīng)公示無異議的，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)出具評估結(jié)論書。

3.長期護(hù)理保險基金能直接支付給失能人員嗎？

不能。長護(hù)保險基金用于購買護(hù)理服務(wù)，而不是現(xiàn)金福利補(bǔ)貼。長護(hù)保險基金支付對象為向失能參保人員提供護(hù)理服務(wù)的人員、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不直接支付給個人。

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