山東
“藥師把關(guān)”普瑞森區(qū)域?qū)彿街行淖尰鶎犹幏礁残?/p>
縣域醫(yī)療服務(wù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”在基層?；鶎踊颊叨酁槁?、老年人、合并用藥人群，處方看似常見，卻更容易出現(xiàn)劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、相互作用疊加等隱患。與此同時(shí)，基層機(jī)構(gòu)藥學(xué)力量相對(duì)薄弱、藥事管理標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致同一種問(wèn)題在不同機(jī)構(gòu)的處置結(jié)果可能不同。要把安全與規(guī)范真正織成網(wǎng)，醫(yī)共體“區(qū)域?qū)彿街行摹本统闪岁P(guān)鍵支點(diǎn)——用統(tǒng)一的規(guī)則、統(tǒng)一的流程、統(tǒng)一的監(jiān)管，把處方質(zhì)量從“靠經(jīng)驗(yàn)”推進(jìn)到“有標(biāo)準(zhǔn)、可追溯”。
區(qū)域?qū)彿街行牡暮诵模墙ⅰ半p重保障”的審方機(jī)制：系統(tǒng)審核抓“快”和“全”，人工審核抓“準(zhǔn)”和“穩(wěn)”。在具體運(yùn)行中，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)獲取HIS數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)處方的多維度審查：包括用法用量是否超限、藥物相互作用是否存在、配伍禁忌是否觸發(fā)、特殊人群（如老人、孕產(chǎn)婦、兒童、肝腎功能異常者）用藥是否適配等。一旦觸發(fā)規(guī)則，系統(tǒng)第一時(shí)間發(fā)出提醒，必要時(shí)直接攔截。這樣做的意義在于——在處方量高、節(jié)奏快的診療場(chǎng)景里，系統(tǒng)可以承擔(dān)“第一道篩查”，把高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題從海量處方中迅速挑出來(lái)。
但系統(tǒng)不是萬(wàn)能。臨床用藥往往需要結(jié)合患者病情、合并癥、既往用藥史、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等綜合判斷，這正是臨床藥師的價(jià)值所在。區(qū)域?qū)彿街行囊耘R床藥師為核心，承擔(dān)對(duì)攔截處方的專業(yè)復(fù)核：風(fēng)險(xiǎn)是否真實(shí)存在？是否需要調(diào)整劑量、替換藥物、增加監(jiān)測(cè)？是否屬于可接受的臨床用藥策略？藥師會(huì)基于數(shù)據(jù)庫(kù)與專業(yè)知識(shí)給出明確問(wèn)題點(diǎn)和建議，并通過(guò)系統(tǒng)回傳醫(yī)生。醫(yī)生修正后再審，未修正則持續(xù)攔截。這種機(jī)制讓溝通變得更“可操作”：不再是模糊地說(shuō)“處方有問(wèn)題”，而是清晰地指出“問(wèn)題在哪里、為什么、怎么改”。
更重要的是，區(qū)域?qū)彿街行淖尅疤幏劫|(zhì)量提升”成為一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。通過(guò)審方信息查詢功能，藥師可按患者號(hào)、處方號(hào)等條件快速檢索歷史處方，為復(fù)診、慢病管理、用藥調(diào)整提供依據(jù)；通過(guò)處方用藥分析，系統(tǒng)將多機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理與展示，以表格、圖表等方式呈現(xiàn)趨勢(shì)，讓管理人員快速掌握重點(diǎn)問(wèn)題類型、重點(diǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)功能，能夠按條件抽取處方創(chuàng)建點(diǎn)評(píng)任務(wù)，推動(dòng)藥師開展事后復(fù)盤，把“改一張?zhí)幏健睌U(kuò)展到“改一類問(wèn)題”。當(dāng)規(guī)則不斷優(yōu)化、點(diǎn)評(píng)不斷沉淀，基層處方就會(huì)越來(lái)越規(guī)范。
從效果來(lái)看，區(qū)域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)帶來(lái)了看得見的改變：累計(jì)審核處方28萬(wàn)余張，系統(tǒng)攔截1萬(wàn)余張，人工攔截約4500張，處方合格率提升至95%以上。尤其是系統(tǒng)對(duì)“隱形風(fēng)險(xiǎn)”的識(shí)別，讓很多過(guò)去容易被忽略的問(wèn)題提前暴露。市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室副主任西藥師也指出，雙重保障模式能夠精準(zhǔn)識(shí)別用法用量、相互作用、禁忌癥等問(wèn)題，避免重復(fù)用藥、無(wú)指征用藥，既減少不良事件，也直接為患者節(jié)省不必要的藥費(fèi)開支，降低藥品浪費(fèi)。
對(duì)于醫(yī)共體管理而言，區(qū)域?qū)彿街行倪€是一項(xiàng)“可復(fù)制、可推廣”的治理能力。它把藥學(xué)服務(wù)從單點(diǎn)提升為區(qū)域能力：基層機(jī)構(gòu)共享同一套審方規(guī)則與藥品使用指南，減少尺度不一；醫(yī)護(hù)信息專員協(xié)助數(shù)據(jù)與流程銜接，減少溝通成本；監(jiān)管鏈條貫穿處方產(chǎn)生、流轉(zhuǎn)、審核、發(fā)藥、點(diǎn)評(píng)全流程，讓風(fēng)險(xiǎn)可見、責(zé)任清晰。未來(lái)，隨著“合理用藥監(jiān)測(cè)—處方審核—數(shù)據(jù)分析—處方點(diǎn)評(píng)—指南查詢”五大閉環(huán)協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)域?qū)彿街行膶⒗^續(xù)在合理用藥、醫(yī)保控費(fèi)、藥品管理方面發(fā)揮疊加效應(yīng)，讓基層患者在家門口也能獲得更安全、更規(guī)范、更經(jīng)濟(jì)的用藥保障。
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