導(dǎo)語(yǔ)

GOLD 2026圍繞慢阻肺病臨床核心痛點(diǎn)作出全方位更新。本次特別邀請(qǐng)寧波市第二醫(yī)院郭曉霖醫(yī)生、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院楊繼兵教授、南京市第一醫(yī)院葉亮教授三位呼吸領(lǐng)域?qū)＜?，拆解指南更新要點(diǎn)，探討如何將“精準(zhǔn)評(píng)估、共病共管、優(yōu)化治療”理念落地臨床。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

郭曉霖醫(yī)生

GOLD 2026將“過去一年內(nèi)發(fā)生≥1次中重度急性加重”作為E組劃分標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了以往“≥2次中度急性加重”的閾值。這一調(diào)整基于大型隨訪研究的最新證據(jù)——即使患者僅發(fā)生過1次中度急性加重，未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。該標(biāo)準(zhǔn)凸顯了對(duì)急性加重高風(fēng)險(xiǎn)人群的重視，傳遞出“零容忍”態(tài)度，助力臨床更早、更主動(dòng)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者并啟動(dòng)積極干預(yù)1。

同時(shí)，GOLD 2026強(qiáng)調(diào)以“低疾病活動(dòng)度”為治療目標(biāo)，即實(shí)現(xiàn)無(wú)急性加重、無(wú)癥狀惡化、無(wú)肺功能加速下降1。臨床需根據(jù)患者急性加重情況、癥狀變化及肺功能進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。低疾病活動(dòng)度可能意味著減緩氣道炎癥、氣道重塑等結(jié)構(gòu)性損害，實(shí)現(xiàn)患者癥狀穩(wěn)定、急性加重頻率減少、肺功能下降速度減緩，最終改善患者生活質(zhì)量，達(dá)到疾病長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

楊繼兵教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并癥管理上，提出“合并癥識(shí)別+多病共存管理”的核心理念，建立了以患者為中心的“4Ms”標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，為共病共管提供實(shí)操框架。具體包括：Mentation（心理），篩查抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等，關(guān)聯(lián)患者健康目標(biāo)；Mobility（運(yùn)動(dòng)），通過平衡能力、6分鐘步行試驗(yàn)等量化運(yùn)動(dòng)耐力，預(yù)測(cè)生存風(fēng)險(xiǎn)；Medications（用藥），規(guī)范藥物使用；Morbidities（共?。?，主動(dòng)識(shí)別并管理各類合并癥1。

GOLD 2026還新增共病處理圖譜，明確了各類關(guān)鍵合并癥的管理要點(diǎn)：心血管疾病需在急性加重后隨訪監(jiān)測(cè)心率、心電圖；呼吸系統(tǒng)疾病強(qiáng)調(diào)哮喘、肺結(jié)核管理，強(qiáng)調(diào)肺癌篩查；精神心理疾病擴(kuò)展至癡呆、精神分裂癥，推進(jìn)量表篩查；代謝性疾病明確肥胖與脂肪肝相關(guān)干預(yù)；多系統(tǒng)組織退化疾病首次整合骨質(zhì)疏松、肌少癥、貧血、肺氣腫，推薦營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合肺康復(fù)干預(yù)1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

葉亮教授

ICS是慢阻肺病治療的重要藥物，GOLD 2026對(duì)其穩(wěn)定期應(yīng)用作出明確規(guī)范。GOLD 2026明確，E組患者，若存在ICS使用指征，應(yīng)選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。強(qiáng)烈支持使用含ICS方案的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個(gè)/μL、合并哮喘或存在哮喘特征；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)100-300個(gè)/μL，可結(jié)合患者具體情況個(gè)體化選擇。GOLD 2026同時(shí)強(qiáng)調(diào)，三聯(lián)治療后病情穩(wěn)定、癥狀良好的患者不應(yīng)撤除ICS；若血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL，撤除ICS可能導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

郭曉霖醫(yī)生

慢阻肺病固定三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在多維度：一是降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，減少中重度急性加重發(fā)生頻率；二是改善肺功能，緩解呼吸困難，提升患者活動(dòng)耐力與運(yùn)動(dòng)能力；三是延緩疾病進(jìn)展，減少不可逆損傷；四是提高生活質(zhì)量，減輕咳嗽、咳痰等癥狀，改善睡眠與心理狀態(tài)；五是降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，為急性加重高風(fēng)險(xiǎn)或伴合并癥患者帶來臨床獲益；六是提升治療依從性，三種藥物整合于單個(gè)吸入裝置，簡(jiǎn)化用藥流程1-5。

楊繼兵教授

固定三聯(lián)制劑可提升吸入治療的便利性，有助于改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量、降低全因死亡率等2-4。臨床實(shí)踐中需加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)即使癥狀有所緩解，患者也需持續(xù)規(guī)范用藥。

葉亮教授

選擇固定三聯(lián)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注三點(diǎn)核心細(xì)節(jié)：一是起效速度，應(yīng)選擇起效快速的制劑；二是患者適配性，結(jié)合患者吸氣流速等個(gè)體情況選擇裝置；三是藥物顆粒特性，需選擇顆粒大小適中（避免過大或過?。?、肺部及大小氣道沉積率高的制劑，使藥物有效作用于靶氣道6-15。

參考文獻(xiàn)

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別與管理中國(guó)專家共識(shí) [J] . 國(guó)際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

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專家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

郭曉霖 醫(yī)生

寧波市第二醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師

• 碩士研究生

• 擅長(zhǎng)慢性氣道疾病、肺部腫瘤等常見疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)支氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢等操作

• 發(fā)表中英文論文數(shù)篇、發(fā)明專利1項(xiàng)，多項(xiàng)GCP藥物臨床試驗(yàn)研究者

楊繼兵 教授

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任中醫(yī)師

• 第一臨床醫(yī)學(xué)院副教授；碩士研究生導(dǎo)師；博士學(xué)位

• 專注呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合治療；擅長(zhǎng)慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等疾病的中醫(yī)調(diào)理

• 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員

• 江蘇省遠(yuǎn)程康復(fù)委員會(huì)會(huì)員

• 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

• 發(fā)表教改及臨床科研文章30余篇，國(guó)家行業(yè)規(guī)劃教材主編一部，副主編7部。參編專著6部

• 2017年受南京中醫(yī)藥大學(xué)委派赴德國(guó)進(jìn)行為期1年的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作

• 作為核心成員參加國(guó)家科技部十一五攻關(guān)課題1項(xiàng)已結(jié)題;主持省中管局課題1項(xiàng)已結(jié)題; 參加省教委課題2項(xiàng)已結(jié)題

葉亮 教授

南京市第一醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

• 醫(yī)學(xué)博士

• 南京醫(yī)科大學(xué)副教授

• 碩士研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組委員

• 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

• 主持及參與國(guó)家和省市級(jí)課題多項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文20余篇

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