編者按

國際指南建議不要對患有嚴重急性營養(yǎng)不良的兒童使用靜脈補液療法，原因是擔(dān)心液體超負荷，但缺乏支持這種擔(dān)憂的證據(jù)。鑒于當(dāng)前指南下的高死亡率，采用靜脈補液策略可能會改善結(jié)局。近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項研究對此進行了探索。

研究方法

研究者在非洲四個國家進行了一項析因、開放標(biāo)簽的優(yōu)效性試驗?；加袊乐丶毙誀I養(yǎng)不良并伴有胃腸炎和脫水的6個月至12歲兒童，以2:1:1的比例隨機分配至三種補液策略中的一種：口服補液，加用于休克的靜脈推注；快速靜脈策略，即使用乳酸林格氏液（每公斤體重100mL）在3至6小時內(nèi)輸注完畢，加用于休克的推注；或慢速靜脈策略，即使用相同溶液在8小時內(nèi)輸注完畢，不加推注。主要終點是96小時內(nèi)的死亡率。

研究結(jié)果

共有272名兒童接受了隨機分組；138名被分配到口服策略組，67名到快速靜脈策略組，67名到慢速靜脈策略組。對受試者進行了28天的隨訪?？诜M135名受試者中有126名（93%）使用了鼻胃管進行口服補液，靜脈組126名受試者中有82名（65%）使用了鼻胃管。入院時，口服組有12名受試者（9%）、快速靜脈組有7名（10%）接受了靜脈推注，慢速靜脈組則沒有。96小時時，口服組有11名受試者（8%）死亡，靜脈組有9名（7%）死亡（快速組5名，慢速組4名）（風(fēng)險比，1.02；95%置信區(qū)間[CI]，0.41至2.52；P=0.69）。28天時，口服組有17名受試者（12%）死亡，靜脈組有14名（10%）死亡（風(fēng)險比，0.85；95% CI，0.41至1.78）?？诜M有32名受試者（23%）、快速靜脈組有14名（21%）、慢速靜脈組有10名（15%）發(fā)生了嚴重不良事件。未發(fā)現(xiàn)肺水腫、心力衰竭或液體超負荷的證據(jù)。

研究結(jié)論

在患有嚴重急性營養(yǎng)不良和胃腸炎的兒童中，未發(fā)現(xiàn)口服與靜脈補液策略在96小時死亡率方面存在差異的證據(jù)。

參考文獻：

Kathryn Maitland, et al. Intravenous Rehydration for Severe Acute Malnutrition with Gastroenteritis.Published June 13, 2025N Engl J Med 2025;393:1257-1268 DOI: 10.1056/NEJMoa2505752IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 VOL. 393 NO. 13

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