有一個(gè)中國(guó)成語(yǔ)，刻舟求劍。一個(gè)人把劍掉進(jìn)河里，卻在船上刻下記號(hào)，想著等船停了再?gòu)倪@個(gè)位置下水去找。他忽略了一件最簡(jiǎn)單的事實(shí)：船，已經(jīng)在移動(dòng)。

這些年，每當(dāng)我思考靜脈曲張的治療，這個(gè)故事總會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

過(guò)去幾十年，靜脈領(lǐng)域的發(fā)展是顯而易見(jiàn)的。技術(shù)不斷進(jìn)步，手段越來(lái)越微創(chuàng)，流程越來(lái)越高效，患者體驗(yàn)也在不斷改善。

但與此同時(shí)，我們對(duì)“問(wèn)題本身”的理解，卻沒(méi)有發(fā)生同樣程度的變化。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)反流時(shí)，我們的第一反應(yīng)，往往還是處理這條靜脈本身——關(guān)閉它、消融它，或者移除它。這種策略在很多情況下是有效的，但它未必完整。

因?yàn)殪o脈曲張，從來(lái)不只是一個(gè)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，它更本質(zhì)的是一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題——由壓力、流量以及人體不斷適應(yīng)的過(guò)程共同塑造。

傳統(tǒng)影像學(xué)看到的，只是某一個(gè)片段的場(chǎng)景。

比如髂靜脈壓迫，通常通過(guò)CT或MR來(lái)判斷，而這些檢查幾乎都是在患者平臥位完成的。

當(dāng)患者坐起甚至站立時(shí)，解剖關(guān)系和血流狀態(tài)都會(huì)發(fā)生變化，有些原本看起來(lái)明顯的壓迫會(huì)減輕，甚至消失。

這并不是否認(rèn)流出道梗阻的重要性，而是提醒我們：影像學(xué)看到的，不等于功能上的問(wèn)題。只有放在完整的血流動(dòng)力學(xué)背景中，我們才能區(qū)分哪些只是解剖表現(xiàn)，哪些才真正具有臨床意義。

在部分患者身上，這種判斷的差異，可能意味著可以避免不必要的支架或介入。

說(shuō)到底，我們是在重新審視一個(gè)問(wèn)題：當(dāng)我們不再只問(wèn)“哪條靜脈需要處理”，而開(kāi)始問(wèn)“”，治療的目標(biāo)也在悄然改變——從去除一個(gè)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)向恢復(fù)一個(gè)系統(tǒng)。

有時(shí)候，問(wèn)題不在于工具是否足夠好，而在于我們是否在解決正確的問(wèn)題。

大多數(shù)工程師并不是戰(zhàn)略制定者，他們的設(shè)計(jì)往往建立在醫(yī)生對(duì)疾病的理解之上。如果理解本身存在偏差，那么再精妙的器械，也可能只是把問(wèn)題處理得更漂亮，而不是更正確。

我們真正需要發(fā)明的，并不是一把更精細(xì)的刻刀。因?yàn)闊o(wú)論刻得多精確，只要船在移動(dòng)，那個(gè)記號(hào)，終究沒(méi)有意義。

當(dāng)我們開(kāi)始接受“血流是動(dòng)態(tài)的”，也就意味著，創(chuàng)新本身也必須是動(dòng)態(tài)的。它不能只停留在器械層面，而需要回到對(duì)疾病本質(zhì)的理解。

也正是在這樣的背景下，我們正在思考一件事情：是否需要一個(gè)新的平臺(tái)，把臨床、工程與基礎(chǔ)研究放在同一個(gè)起點(diǎn)上，去重新定義問(wèn)題本身，而不僅僅是改進(jìn)解決方案。

關(guān)于在香港成立靜脈創(chuàng)新中心的設(shè)想，正逐漸成形。它的目標(biāo)，并不是去做更多器械，而是嘗試回答一個(gè)更基礎(chǔ)的問(wèn)題：我們究竟在治療什么？

如果這個(gè)問(wèn)題能夠被重新回答，那么真正的創(chuàng)新，或許才剛剛開(kāi)始。

作者聲明：本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷與治療建議。
靜脈曲張的評(píng)估與處理需結(jié)合個(gè)體情況，由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。