Jess’s Rule: Three strikes and we rethink

編譯自：NHS England 網(wǎng)站 23 September, 2025 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

杰斯法則是一項(xiàng)初級(jí)保健倡議，旨在鼓勵(lì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，當(dāng)患者因相同癥狀或擔(dān)憂(yōu)就診三次時(shí)，重新考量診斷，尤其是當(dāng)癥狀意外持續(xù)、加重或仍無(wú)法解釋時(shí)。該倡議由英國(guó)衛(wèi)生與社會(huì)保健部（DHSC）和英格蘭國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）牽頭，并得到皇家全科醫(yī)師學(xué)院（RCGP）的支持。

【杰斯的故事】

杰西卡·布雷迪（Jessica Brady）于2020年12月因癌癥去世，年僅27歲。在她去世前的5個(gè)月里，杰斯在其全科醫(yī)生診所進(jìn)行了20多次就診，但其癌癥未被診斷出來(lái)。隨后，杰斯因4期腺癌入院，并在不久后去世。從那時(shí)起，杰斯的家人一直在呼吁初級(jí)保健人員，在患者就某一病癥或癥狀到診所就診第三次后，應(yīng)提升該病例的審查級(jí)別。

【什么是杰斯法則？】

杰斯法則要求全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在患者三次出現(xiàn)相同或加重的癥狀時(shí)，進(jìn)行“反思、復(fù)查和重新評(píng)估”。

反思：回顧患者所述內(nèi)容，考慮發(fā)生了哪些變化或遺漏了哪些信息。為患者后續(xù)直接治療提供持續(xù)、連貫的照護(hù)。如果之前的會(huì)診是遠(yuǎn)程進(jìn)行的，需與患者進(jìn)行面對(duì)面診療并進(jìn)行體格檢查。

復(fù)查：當(dāng)存在潛在不確定性時(shí)，無(wú)論患者的年齡或人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征如何，都應(yīng)考慮征求同行的意見(jiàn)，并復(fù)查可能提示其他診斷的任何危險(xiǎn)信號(hào)。

重新評(píng)估：如果合適，將患者轉(zhuǎn)診進(jìn)一步檢查或?qū)で髮?zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

【杰斯法則將如何使患者受益】

在杰斯法則下，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)并記錄每個(gè)癥狀仍然至關(guān)重要，要認(rèn)識(shí)到患者是了解自己身體正常感受的專(zhuān)家。臨床醫(yī)生和患者之間的共同決策仍然是這一過(guò)程的關(guān)鍵。

它要求全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重新思考其診斷的準(zhǔn)確性，真正傾聽(tīng)患者并記錄每個(gè)癥狀或擔(dān)憂(yōu)。這可能意味著如果之前的會(huì)診是遠(yuǎn)程進(jìn)行的，需要與患者進(jìn)行面對(duì)面診療并進(jìn)行體格檢查。在與患者再次咨詢(xún)后，杰斯法則鼓勵(lì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重新評(píng)估為何現(xiàn)有治療方案未能解決患者的病情，和/或考慮其癥狀加劇的原因。

杰斯法則鼓勵(lì)照護(hù)連貫性，但同時(shí)也促使全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相互咨詢(xún)，共同重新考慮可能被遺漏的、可能指向其他診斷的任何危險(xiǎn)信號(hào)，并對(duì)可能基于患者年齡或人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征所做的任何假設(shè)提出質(zhì)疑。

【杰斯法則的意義是什么？】

實(shí)施杰斯法則將支持全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理癥狀不明確的患者，通過(guò)避免對(duì)癌癥或膿毒癥等潛在嚴(yán)重疾病的延誤診斷或漏診，有助于提高照護(hù)質(zhì)量，并可能挽救生命。

這一點(diǎn)很重要，因?yàn)楦缭\斷出癌癥和其他嚴(yán)重疾病可以提高患者的生存和康復(fù)機(jī)會(huì)。

【杰斯法則將如何實(shí)施？】

事實(shí)上，許多全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在日常診療中，已采用過(guò)“三次就診后重新評(píng)估”的類(lèi)似做法。杰斯法則的作用，是將這種直覺(jué)性做法正式化，并提供統(tǒng)一框架以支持反思與及時(shí)行動(dòng)。

實(shí)施該規(guī)則無(wú)需額外的培訓(xùn)或材料。杰斯法則旨在與現(xiàn)有的良好實(shí)踐和專(zhuān)業(yè)判斷保持一致，提供一個(gè)行動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)，該提示應(yīng)易于整合到日常臨床決策中。該法則以英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）《良好醫(yī)療實(shí)踐》中闡述的原則為基礎(chǔ)，特別是充分評(píng)估患者病情、考慮其病史和癥狀，并基于臨床判斷和患者需求及時(shí)安排檢查或照護(hù)的義務(wù)。它強(qiáng)調(diào)了與患者合作以及在疑慮持續(xù)或加重時(shí)迅速采取行動(dòng)的重要性。

【支持采用杰斯法則的可用資源】

診所張貼海報(bào)：供全科醫(yī)療咨詢(xún)室張貼使用，診所張貼海報(bào)（https://campaignresources.dhsc.gov.uk/campaigns/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/campaign-assets/）。

專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)模塊：由皇家全科醫(yī)師學(xué)院（RCGP）與杰西卡·布雷迪CEDAR信托基金會(huì)聯(lián)合開(kāi)發(fā)，旨在支持年輕成人癌癥的早期診斷，鏈接：https://elearning.rcgp.org.uk/course/info.php?id=883。

數(shù)字化診斷工具：GatewayC（https://www.gatewayc.org.uk/）是一款數(shù)字化早期癌癥診斷資源，由英格蘭國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系為其自身設(shè)計(jì)，用于幫助全科醫(yī)生及其他初級(jí)保健臨床醫(yī)生“盡早檢出癌癥”。

【原文】 https://www.england.nhs.uk/long-read/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/