糖尿病，一個(gè)看起來(lái)“慢吞吞”的病，實(shí)則一點(diǎn)都不省心。它就像個(gè)“溫柔”刺客，前幾年相安無(wú)事，一轉(zhuǎn)眼，眼睛模糊、腳發(fā)麻、腎功能拉響警報(bào)，跑三家醫(yī)院都查不出哪里出了大問(wèn)題。

到底哪步出了錯(cuò)？有研究發(fā)現(xiàn)——維生素B12，一個(gè)長(zhǎng)年被忽視的小角色，居然可能在糖尿病的并發(fā)癥中扮演“幕后英雄”。

你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，這個(gè)我們平常覺(jué)得“補(bǔ)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)”的維生素B12，居然和糖尿病搶盡風(fēng)頭。更令人咂舌的是，那些動(dòng)不動(dòng)就腳麻、走路像踩棉花、甚至尿布都不想脫的并發(fā)癥，或許和人體缺不缺維生素B12還真脫不開(kāi)干系……

那問(wèn)題來(lái)了：

為什么糖尿病容易缺B12？
長(zhǎng)期吃降糖藥，居然也“偷走”B12？
B12到底在哪些并發(fā)癥上“露了臉”？
吃B12是不是就能神清氣爽，不腳麻了？

……這些問(wèn)題，我們得好好說(shuō)道說(shuō)道。

先不廢話，直接說(shuō)重點(diǎn)。

我們大多數(shù)人真沒(méi)把“缺維生素”看得太嚴(yán)重。以為最多就是臉色差點(diǎn)、沒(méi)啥胃口罷了。但對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，尤其是使用二甲雙胍的朋友，維生素B12不是缺了“不舒服”，是可能漸漸出事。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍，有三至五成的患者，體內(nèi)維生素B12水平降低。為啥？一是藥物影響了B12在小腸的吸收，二是腸道功能跟隨時(shí)間變差，偏偏B12對(duì)神經(jīng)保護(hù)尤其關(guān)鍵。缺它，糖尿病本身帶來(lái)的周圍神經(jīng)病變，就可能像“火上再加油”

你糖尿病引起的腳麻、手麻、本以為是血糖高的副作用，不少人其實(shí)是B12水平掉太低。是真實(shí)發(fā)生在不少病人身上的例子。而且不同于血糖一高能立刻測(cè)出來(lái)，B12不足是“靜悄悄出問(wèn)題”。

除了神經(jīng)問(wèn)題，B12還可能“潛移默化”地影響血液系統(tǒng)。有些糖友體檢發(fā)現(xiàn)貧血，一臉懵，明明吃得也不差，咋缺鐵了？

結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是巨幼細(xì)胞性貧血，根子在B12斷了供。這個(gè)貧血還挺隱蔽，早期純靠乏力、容易喘來(lái)表現(xiàn)，有點(diǎn)像“亞健康”，但卻真的影響心臟負(fù)荷，老慢病連在一起，風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)越積越大。

接下來(lái)我要擺干貨了，這5個(gè)可能受到B12影響的糖尿病并發(fā)癥，個(gè)個(gè)你都不想碰。

第一，糖尿病神經(jīng)病變。

這個(gè)太常見(jiàn)，一開(kāi)始是手腳像戴了手套襪子，后來(lái)麻、痛、熱、冷都有。往深了走，連大小便功能也跟著受影響。

有研究表明，補(bǔ)充維生素B12對(duì)早期的周圍神經(jīng)損傷有緩解作用，尤其對(duì)那些已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)“針刺感”“灼熱感”的病人，能減輕癥狀，延緩進(jìn)展。當(dāng)然不是說(shuō)B12就是藥，而是它是修復(fù)受損神經(jīng)所需的重要幫手，它能撐起這個(gè)修理工的工具箱。

第二，認(rèn)知功能下降。

很多糖友覺(jué)得年紀(jì)大了，記性差點(diǎn)正常?？蓡?wèn)題是，有種輕度認(rèn)知障礙，進(jìn)展快的，可能幾年內(nèi)直接演變成老年癡呆。

研究顯示，長(zhǎng)期B12水平偏低，與腦萎縮和功能退化有關(guān)。這個(gè)咱們不能賭，尤其是本身有高齡+糖尿病+服藥三重疊加，建議抽空驗(yàn)個(gè)血，摸清B12底細(xì)。

第三，抑郁和情緒低落。

這不是矯情，是真的受影響。維生素B12參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成，比如5-羥色胺和多巴胺，這兩位老兄可是管咱們開(kāi)心不開(kāi)心的“化學(xué)信使”。

缺了它，大腦就像打了折扣的信號(hào)燈，一會(huì)兒紅一會(huì)綠，連著幾周都覺(jué)得“活著沒(méi)意思”。這種狀態(tài)如果持續(xù)，也會(huì)讓糖尿病本身控制變?cè)?，惡性循環(huán)。

第四，視神經(jīng)損傷。

很多人知道糖尿病會(huì)視網(wǎng)膜病變，但不知道長(zhǎng)期B12不足，也可能傷到視神經(jīng)。

這種情況更隱蔽，起初是輕微視力模糊，眼前黑點(diǎn)飄，但B12一旦恢復(fù)有些人是能緩解的。視神經(jīng)是延伸出的腦組織，它對(duì)維生素依賴性也不小，特別是B族維生素的重要性不容忽視。

第五，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。

別以為B12只是“神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)品”，實(shí)際上它影響同型半胱氨酸的代謝，而這個(gè)名字雖然拗口，但太關(guān)鍵。

它是個(gè)被稱為“新型心血管殺手”的指標(biāo)，水平高了，血管就更容易炎癥、硬化，心梗中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)跟著上。補(bǔ)足B12，可能有助于同型半胱氨酸調(diào)控，從源頭上減少某些高風(fēng)險(xiǎn)。但具體效果也得看個(gè)體代謝差異。

到這你可能想問(wèn)，那維生素B12到底該怎么補(bǔ)？

得先查血，看基線水平。不是誰(shuí)都要補(bǔ)一大把，過(guò)量了也白扔錢。一般來(lái)說(shuō)，血B12水平低于200pg/mL是明顯不足，200-300之間則是臨界偏低，建議根據(jù)臨床癥狀決定是否補(bǔ)充。

其次是吃的方式。我們可以通過(guò)膳食攝入維生素B12，比如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，但這些食材含量高，攝入頻率一低就容易斷供。

如果你是素食者，或年紀(jì)大了腸胃吸收差，醫(yī)生常會(huì)建議使用口服補(bǔ)充劑或者肌肉注射。選擇方式要個(gè)性化，別盲目跟風(fēng)。

再補(bǔ)一嘴，老年人、胃切除術(shù)后、萎縮性胃炎病人這類群體，天然就在高危圈。糖尿病一疊加，幾波力壓下來(lái)，維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)更高。

有讀者說(shuō)，這不是越說(shuō)越焦慮嗎？其實(shí)不然，咱不是要搞焦慮，而是要看清一件事：在慢病管理這件事上，小元素也能扭轉(zhuǎn)大局。糖尿病不怕，但怕你忽略的細(xì)節(jié)正潛伏在身后。

最后問(wèn)問(wèn)大家：你有沒(méi)有測(cè)過(guò)自己的B12水平？有沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間吃二甲雙胍卻從沒(méi)查這個(gè)指標(biāo)？感覺(jué)自己易疲乏、腳發(fā)麻又說(shuō)不上來(lái)為啥的，留言聊聊你目前的情況吧，或許這個(gè)你習(xí)以為常的“亞健康”，正和缺維生素B12有關(guān)……

別讓小問(wèn)題，拖成大麻煩。

參考文獻(xiàn)：
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(2)：92-153.
2. 王文平,劉建平.二甲雙胍相關(guān)維生素B12缺乏的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(4)：319-322.
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