王女士今年32歲，備孕快一年了，肚子一直沒動靜。在備孕群里，她是“經(jīng)驗分享大咖”：“葉酸每天兩片，吃了孩子更聰明！我已經(jīng)吃了快兩年了，一直不停?！?/p>

直到最近體檢，她被查出肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。醫(yī)生一邊追問她的用藥史，一邊搖頭：“你這是把葉酸當(dāng)‘保健品糖豆’在吃，劑量和時間都嚴(yán)重超了?！?/p>

王女士懵了：“葉酸不就是維生素嗎？吃多點不是更安全嗎？”醫(yī)生的回答很直接：“葉酸不是吃得越多越好，吃錯了照樣會出事。你現(xiàn)在的肝臟負(fù)擔(dān)、乏力、食欲差，很可能就跟長期大劑量葉酸有關(guān)?！?/p>

很多人和王女士一樣，把葉酸當(dāng)成“萬能護(hù)身符”：備孕吃、懷孕吃，家里長輩、心血管病人也跟著吃，甚至有人一吃就是幾年?？烧嫦嗍牵?strong>葉酸吃對是“保護(hù)傘”，吃錯可能變成“隱形雷”。

那葉酸到底該怎么補(bǔ)？誰該吃？吃多久、吃多少才算“安全”？

葉酸，到底有多重要？但“重要”不等于“隨便吃”

葉酸是維生素B族中的一種（維生素B9），參與DNA、RNA合成，是細(xì)胞分裂、生長必不可少的營養(yǎng)素。對普通人來說，葉酸主要有幾大作用：

預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形：研究顯示，在孕前及早孕期補(bǔ)充適量葉酸，可讓神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降約 70%–85%，因此國家才會免費發(fā)放葉酸片。

參與紅細(xì)胞生成：缺乏葉酸會導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色差。參與同型半胱氨酸代謝：同型半胱氨酸過高與心腦血管事件風(fēng)險增加有關(guān)，而葉酸是降低它的重要幫手之一。也正因為“有用”，很多人開始走向另一個極端：“反正是維生素，多吃點總沒錯。”問題就出在這里。

葉酸這樣吃，真的很危險

別看葉酸是水溶性維生素，并不是“多吃就排掉”這么簡單。按照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》：成人葉酸的推薦攝入量約為每日 400 微克（包括食物來源）可耐受最高攝入量為每日 1000 微克（1 毫克）指的是補(bǔ)充劑+飲食總量的上限。

而市面上很多葉酸或復(fù)合維生素：一片就含有400–800 微克葉酸，有人一天吃兩三片，再加上本來就吃的綠葉菜、豆類、強(qiáng)化谷物，總量輕松超標(biāo)。長期這樣吃，可能帶來幾類隱患：

增加肝臟負(fù)擔(dān)：葉酸需要在肝臟代謝、轉(zhuǎn)化。當(dāng)你長期把攝入量壓在上限甚至超出時，肝臟就像被迫“加班”，時間久了就可能出現(xiàn)：

轉(zhuǎn)氨酶升高：肝區(qū)隱痛、乏力、惡心，尤其是本身就有脂肪肝、肝炎的人，更容易被“壓垮”。

掩蓋維生素B12缺乏，拖出神經(jīng)問題

葉酸和維生素B12在造血上“綁在一起”工作。葉酸吃多了，可以暫時糾正因B12缺乏導(dǎo)致的貧血表現(xiàn)，但對神經(jīng)系統(tǒng)損傷毫無幫助。

結(jié)果就是：血紅蛋白看起來正常了，醫(yī)生和病人都不容易察覺問題，麻木、走路不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀卻在悄悄進(jìn)展。

這在中老年人、長期素食者中尤其危險，他們本來就容易B12不足，再疊加高劑量葉酸，一遮就遮了好幾年。

某些腫瘤風(fēng)險的爭議性增加

部分大型隨訪研究提示：在已存在腸道息肉或早期病變的人群中，長期高劑量補(bǔ)充葉酸，可能與結(jié)直腸癌風(fēng)險升高相關(guān)。

目前學(xué)界仍有爭議，但有一點相對明確：缺乏時，適量補(bǔ)充有保護(hù)作用，過量時，可能給已經(jīng)異常增殖的細(xì)胞“添磚加瓦”。因此，權(quán)威指南都傾向于：在推薦劑量范圍內(nèi)補(bǔ)充，不鼓勵長期大劑量亂吃。

這幾類人，最容易“吃錯葉酸”

很多人并非故意亂來，而是“無意識踩坑”。容易出問題的，主要有三類：

盲目焦慮型備孕、孕婦

聽人說“400 微克不夠，吃 800 才保險”“從準(zhǔn)備懷孕那天起，一直吃到孩子斷奶”，就跟著加量、延長時間。結(jié)果本來只需要吃孕前3個月到孕早期，她卻吃了幾年。

喜歡吃“綜合維生素”的中老年人

一瓶復(fù)合維生素里往往含有葉酸、維生素B族、礦物質(zhì)。他們又額外買了“補(bǔ)腦葉酸片”“心血管葉酸片”，幾種疊加在吃，自己卻完全不知道總量。

長期吃藥、又不復(fù)診的患者

比如：高同型半胱氨酸血癥、部分貧血患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下短期或階段性補(bǔ)葉酸。但不少人“一吃就舍不得?！?，處方用完后換成保健品自己接著吃，劑量、時長全脫離了醫(yī)生方案。

那葉酸到底該怎么吃，才算“正確”？

可以記住四句話：第一句：有指征才吃，別自己拍腦門決定，以下情況，多數(shù)需要在醫(yī)生建議下補(bǔ)充葉酸：

備孕女性、孕早期孕婦，有生育計劃的男性（部分指南也建議補(bǔ)充適量葉酸），同型半胱氨酸升高、某些貧血患者等。

而普通健康成人，飲食正常、無懷孕計劃、無相關(guān)疾病，一般通過日常飲食（綠葉菜、豆類、動物肝臟、強(qiáng)化谷物等）即可滿足需求，不必長期吃葉酸片。

第二句：看清劑量，別和上限“肩并肩”

備孕及孕早期常規(guī)推薦：每日 400 微克葉酸，部分高危人群，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整到600 微克左右，一般成人不建議總攝入超過 1000 微克/天。

買藥或保健品時，務(wù)必看標(biāo)簽上的：“每片含葉酸××微克”“每日建議攝入量”。如果你還在吃復(fù)合維生素或“多種微量營養(yǎng)素”，更要算總和。

第三句：有基礎(chǔ)病或年齡偏大，最好定期查B12

尤其是：中老年人，素食或極少吃肉蛋奶的人，長期胃病、做過胃腸手術(shù)的人。如果這類人需要長期補(bǔ)葉酸，建議定期檢查維生素B12、血常規(guī)、必要時配合神經(jīng)系統(tǒng)評估，別讓問題被“遮住”。

第四句：食物葉酸不能完全替代，但可以打“底”

食物中的葉酸不穩(wěn)定，烹飪?nèi)菀讚p失，但依然是重要來源。日常可以多吃：深綠色葉菜：菠菜、生菜、油菜，豆類、堅果，動物肝臟（注意不過量），葉酸強(qiáng)化谷物、雞蛋、球芽甘藍(lán)等。

這樣做有兩個好處：輕中度不足的人，可能不需要額外吃片劑，真有需要吃葉酸片時，也不必補(bǔ)到很高劑量。