不少高血壓患者在得知需要長期服藥時(shí)，第一反應(yīng)不是“吃藥控制”，而是“吃藥傷腎”。在門診上，這樣的擔(dān)心并不鮮見——“醫(yī)生，我這個(gè)藥是不是吃久了腎會(huì)壞？”“是不是等腎不好了就得透析了？”這樣的念頭背后，是一種對(duì)藥物的抗拒，甚至導(dǎo)致擅自減藥、停藥。

這種顧慮看似出于對(duì)健康的關(guān)注，但在醫(yī)學(xué)上，“長期吃降壓藥會(huì)傷腎”并不成立。恰恰相反，如果血壓控制不力，真正受害的，往往正是腎臟本身。

那么，降壓藥和腎臟到底是什么關(guān)系？控血壓是不是保腎關(guān)鍵？這篇文章，我們一一講清楚。

一、不是降壓藥“毀了腎”

而是高血壓不治“拖壞了腎”

很多人擔(dān)心降壓藥“吃多了會(huì)傷腎”，但真正讓腎臟一步步走向衰竭的，其實(shí)是沒有被控制住的高血壓。需要明確的是，真正損害腎臟的是高血壓本身，而非降壓藥物。

長期高血壓狀態(tài)下，腎臟的"濾網(wǎng)"系統(tǒng)持續(xù)承受著高壓血流的沖擊，這種損傷會(huì)逐漸破壞腎臟的過濾功能，最終可能導(dǎo)致腎功能衰竭。而降壓藥物通過多種機(jī)制有效降低血壓，猶如為腎臟裝上了"減壓閥"，顯著減輕高壓血流對(duì)腎臟的損害，從而起到保護(hù)和延緩腎功能惡化的作用。

簡而言之，高血壓患者若不堅(jiān)持規(guī)范用藥，就如同放任“湍急洪水”在血管內(nèi)肆虐，不僅會(huì)損傷腎臟，還可能累及心臟、大腦等多個(gè)重要器官，造成不可逆的損害。因此，堅(jiān)持降壓治療是對(duì)腎臟很好的保護(hù)。

高血壓對(duì)腎臟的破壞，是一個(gè)長期而隱匿的過程；它會(huì)逐漸引起腎小動(dòng)脈硬化、腎血流減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，進(jìn)一步發(fā)展為蛋白尿，最終可能走向終末期腎病（ESRD）。收縮壓每升高一檔，腎衰的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。

高血壓既是腎病的誘因，也是加速腎病惡化的重要推手。如果不及時(shí)干預(yù)，它會(huì)在不知不覺中掏空腎功能。

控制血壓，就是在為腎臟爭取時(shí)間和“喘息空間”。規(guī)范降壓治療，是延緩腎病進(jìn)展的重要基礎(chǔ)。

二、不吃降壓藥

風(fēng)險(xiǎn)反而更高

雖然所有降壓藥物都可能存在一定副作用，但這些不良反應(yīng)與未控制的高血壓對(duì)腎臟及其他器官造成的長期損害相比，可以說是微不足道的。

有研究表明，血壓控制不良者（≥130/80 毫米汞柱）發(fā)展為終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)是血壓控制良好者的 1.85 倍，重大心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上升 18%。

更重要的是，這些患者都已經(jīng)在用藥。如果連“吃著藥控不住”都會(huì)有這么高的風(fēng)險(xiǎn)，那完全不吃藥或擅自停藥的情況，就更值得警惕。研究還發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良者的住院率上升了 35%，門診次數(shù)增加 12%。

也就是說，血壓沒有控住，不僅對(duì)身體傷害大，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也更重，尤其是合并腎病的高血壓患者，更是風(fēng)險(xiǎn)疊加、代價(jià)沉重。

關(guān)于降壓藥的副作用問題，對(duì)于有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單腎動(dòng)脈狹窄的患者，使用 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和 ARB（血管緊張素受體阻滯劑）可能導(dǎo)致血清肌酐升高。

但是，這兩個(gè)藥在絕大多數(shù)情況下是保護(hù)腎臟的，關(guān)鍵在于要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，定期監(jiān)測(cè)腎功能，既不必過度擔(dān)憂，也不可擅自停藥。

三、控血壓是保腎關(guān)鍵

但也不能過度“壓低”

降壓的目的，是為器官減負(fù)，但不是一味降低血壓。血壓控制得不達(dá)標(biāo)，自然容易損傷腎臟；但壓得太低，也未必是好事，尤其對(duì)老年人來說，反而可能帶來新的隱患。

65 歲以上的老年人若收縮壓低于 120 毫米汞柱，反而出現(xiàn)3~4 期慢性腎病和腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)升高。《中國老年高血壓管理指南 2023》也建議，老年人收縮壓下限不宜低于 120 毫米汞柱，大多數(shù)人控制在 130~139 毫米汞柱是更安全穩(wěn)妥的選擇。

一句話總結(jié)：血壓控制不是“壓到越低越好”，而是“壓到剛剛好”。不同人群、不同病程，有不同的最佳目標(biāo)值，而不是一刀切。正因?yàn)槿绱耍x擇合適的降壓藥物也尤為關(guān)鍵。

面對(duì)高血壓與腎病的關(guān)聯(lián)，真正需要警惕的不是降壓藥，而是長期忽視控制的高血壓。

與其糾結(jié)“吃藥會(huì)不會(huì)傷腎”，不如關(guān)注：藥選得是否合適？血壓控得是否達(dá)標(biāo)？腎功能有沒有定期監(jiān)測(cè)？這些，才是決定腎臟命運(yùn)的關(guān)鍵。

科學(xué)控壓、規(guī)范用藥，才是保護(hù)腎臟的正道。/健康科普

來源：科學(xué)辟謠

編輯：楊紫萱、張林林

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