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票選出爐！內分泌2025年度十大必讀

整理：醫(yī)學界報道組

臨床診療的每一步精進，都離不開知識的積累與經(jīng)驗的傳承；內分泌領域的每一次突破，都凝聚著無數(shù)醫(yī)者的堅守與探索。2025年，醫(yī)學界內分泌頻道陪伴各位同仁深耕臨床、篤行不怠，推送了一篇篇貼合實操、兼具深度與溫度的診療內容。

與此同時，2025醫(yī)學界年度盤點系列活動之一“年度好文評選”歷經(jīng)16天的激烈角逐，“2025醫(yī)學界內分泌頻道10大好文”終獲揭曉。它們涵蓋糖尿病、甲狀腺疾病、罕見內分泌病等核心領域，或解讀指南更新、或拆解疑難病例、或優(yōu)化用藥方案，皆是年度臨床智慧的精華。此刻，就讓我們一同回望這些優(yōu)質內容，汲取前行力量，賦能未來診療。

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一、超全總結：23張表格深度解析2025 ADA指南

年度最受矚目的《2025年美國糖尿病診療標準》重磅更新，標志著糖尿病管理正式從“以降糖為中心”邁向“以患者為中心”的全人健康時代。本文通過23張核心表格，深度解讀了人群健康管理、行為支持、特殊人群照護及個體化藥物治療等關鍵更新。亮點包括：強調“4Ms”框架評估老年患者、拓寬CGM/AID技術應用、明確心腎共病及MASLD/MASH的器官保護藥物優(yōu)先選擇等。這篇指南全景解讀，是內分泌醫(yī)生更新知識庫、優(yōu)化診療路徑的必備參考。

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二、一文總結：二甲雙胍在不同類型糖尿病中如何選用

作為降糖基石藥物，二甲雙胍的應用遠不止于T2DM。本文系統(tǒng)梳理了二甲雙胍在1型糖尿?。ㄓ绕涑?肥胖者）、兒童2型糖尿病、妊娠期糖尿病、圍術期、老年糖尿病以及糖尿病合并腫瘤等6大特殊場景下的應用策略、劑量方案及注意事項。文章厘清了諸多臨床困惑，例如在GDM中與胰島素的聯(lián)用時機、在腫瘤患者中的輔助治療價值等，為這一“老藥”的精準、安全應用提供了清晰指引。

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三、內分泌嚴重用藥錯誤排行榜，這3類藥成“重災區(qū)”！

用藥安全是臨床生命線?；谌珖R床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)報告，本文聚焦門冬胰島素、左甲狀腺素鈉、阿侖膦酸鈉這三類最易發(fā)生嚴重用藥錯誤的內分泌藥物。通過具體錯誤案例與改正措施對比圖，清晰指出了如胰島素注射與進餐時間不匹配、左甲狀腺素服用方法錯誤、雙膦酸鹽用法不當?shù)雀唢L險環(huán)節(jié)。這篇文章如同一面警示鏡，提醒每一位臨床工作者務必關注細節(jié)，防范用藥風險。

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四、糖尿病+骨質疏松，如何補鈣？一文總結

糖尿病患者是骨質疏松的高危人群，但骨骼健康常被忽視。本文從高血糖損害骨細胞的機制切入，系統(tǒng)解答了合并骨質疏松的糖友如何科學補鈣。內容涵蓋缺鈣風險評估、優(yōu)先食補方案、鈣劑選擇要點、常見補鈣誤區(qū)以及控糖、運動、防跌倒、藥物干預等多維度綜合管理策略。特別指出了糖尿病腎病、老年患者等特殊人群的注意事項，是一份實用的糖友骨骼健康管理手冊。

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五、主任抽查：痛風急性發(fā)作，怎么處理和用藥？

痛風急性發(fā)作的處理貴在迅速、規(guī)范。本文詳細盤點了急性期的藥物治療“兵器庫”：一線藥物秋水仙堿（強調早期足量及腎劑量調整）、NSAIDs（區(qū)分非選擇性與COX-2選擇性）、糖皮質激素的用法與療程。同時，清晰闡述了急性期降尿酸藥物的使用時機、預防性治療的必要性以及嚴重發(fā)作時的聯(lián)合用藥方案。條理清晰，要點明確，是應對痛風急性發(fā)作的快速行動指南。

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六、一例急診迷案：高血糖背后的真相是什么？超一半醫(yī)生可能誤診

這是一例精彩的診斷思維訓練課?；颊弑憩F(xiàn)為高血糖、酮癥、酸中毒，初診高度疑似糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。但治療中陰離子間隙的快速正?；c病史中暴露的長期大量飲酒史，使診斷峰回路轉，最終鎖定為酒精性酮癥酸中毒（AKA）。文章深刻剖析了AKA與DKA的鑒別要點，強調了詳細詢問飲酒史的重要性，并警示錯誤使用胰島素的潛在風險，提升了臨床醫(yī)生對這類易誤診急癥的認識。

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七、血糖低至1.4，差點救不回來！低血糖的這3個診治要點最好要知道！

通過一例老年糖尿病患者因納差和磺脲類藥物使用導致嚴重低血糖昏迷的病例，本文提煉出三個關鍵診治要點：1）原因剖析：重點警惕飲食不規(guī)律與促泌劑（尤其是磺脲類）的疊加風險；2）鑒別診斷：詳解C肽測定在鑒別內源性高胰島素血癥（如胰島素瘤、磺脲類藥物過量）中的核心價值；3）治療原則：強調對于長效藥物導致的低血糖，需避免單次推注后即停止，而應持續(xù)葡萄糖輸注與密切監(jiān)測，防止反跳性低血糖。案例生動，要點突出，極具警示意義。

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八、柳葉刀重磅：體重減到這個數(shù)，8成糖尿病患者可完全緩解！

2型糖尿病“可逆”嗎？《柳葉刀》子刊的這項Meta分析給出了令人振奮的量化答案。研究證實，體重減輕與T2DM緩解存在明確的劑量-反應關系：體重減輕10%以下，緩解率極低；減輕20%-29%，完全緩解率近50%；若減輕30%或以上，完全緩解率可達79%。這為臨床提供了強有力的循證依據(jù)，極大鼓舞了通過強化體重管理（包括生活方式、藥物或手術）來實現(xiàn)糖尿病緩解的治療策略，重塑了醫(yī)患對疾病預后的認知。

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九、73歲老年人TSH升高，治還是不治？

面對老年患者TSH輕度升高，治療決策常存疑慮。本文核心指出：老年人TSH正常值上限隨年齡增長而升高，需避免過度診斷“亞臨床甲減”。文章提供了清晰的臨床路徑：首先重復檢測確認TSH持續(xù)性升高，其次探尋病因（特別是自身免疫抗體），最后根據(jù)TSH水平（是否≥10 mU/L）、癥狀、合并癥等進行個體化治療決策。并強調了定期復查、動態(tài)評估的重要性，完美詮釋了老年內分泌疾病管理的“個體化”與“精細化”原則。

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十、剛剛公布：老藥逆襲！低劑量治療糖尿病積極結果榮登柳葉刀

來自2025年EASD年會和《柳葉刀》的突破性研究，讓抗胸腺細胞球蛋白（ATG）這一移植領域“老藥”在1型糖尿病治療中煥發(fā)新生。關鍵突破在于找到了最低有效劑量（0.5mg/kg），其在保護新發(fā)1型糖尿病兒童及青少年患者β細胞功能方面，與高劑量療效相當，但血清病等副作用發(fā)生率大幅降低。這一低劑量、有效且價格相對可及的方案，為延緩1型糖尿病進展帶來了新的疾病修飾療法希望。

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結語：

每一篇入選好文，都是臨床經(jīng)驗的沉淀；每一次認真閱讀，都是診療能力的提升。2025年，感謝醫(yī)護同仁的一路陪伴、積極參與與真誠認可，是你們的支持，讓我們有底氣持續(xù)輸出優(yōu)質內容、傳遞臨床干貨，助力內分泌領域診療水平穩(wěn)步提升。

凡是過往，皆為序章；所有耕耘，皆有回響。2026年，醫(yī)學界內分泌頻道將不忘初心、深耕細作，繼續(xù)聚焦臨床痛點、解讀前沿進展、分享實用干貨，打破知識壁壘、傳遞診療智慧，與各位內分泌同仁并肩前行，共探診療新路徑、共筑健康新防線。

新歲啟封，篤行致遠。愿各位同仁在新的一年里，學有所獲、業(yè)有所進，不負醫(yī)者使命、不負患者期許，與我們一同書寫內分泌領域的嶄新篇章！

責任編輯丨蕾蕾

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