作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標(biāo)

背叛創(chuàng)傷、依戀與創(chuàng)傷動(dòng)力、解離和創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)

長(zhǎng)期以來(lái)，背叛被認(rèn)為是亂倫和兒童性虐待的創(chuàng)傷生成動(dòng)力，以及由父母或其他親屬、其他親密關(guān)系者、或?qū)κ芎φ哓?fù)有受托責(zé)任的人，實(shí)施傷害的其他形式的創(chuàng)傷生成動(dòng)力（Finkelhor & Browne, 1985）�；诖吮尘�，F(xiàn)reyd（1996）發(fā)展了背叛創(chuàng)傷理論，以解釋獨(dú)特的背叛創(chuàng)傷方面。她的理論得到了廣泛的研究支持，其假設(shè)是：對(duì)于受害者，其和施害者之間的關(guān)系越密切，背叛越大，后果也越嚴(yán)重。

Freyd的理論建立在與此類(lèi)受害相關(guān)的依戀理論之上。它也用于更好地理解受害者-施害者動(dòng)力機(jī)制，正如Gagnon、Lee和DePrince（2017）所討論的那樣。當(dāng)在孩子生命早期，父母存在嚴(yán)重的缺陷、施虐、疏于照顧或無(wú)回應(yīng)時(shí)，孩子就會(huì)出現(xiàn)依戀或關(guān)系創(chuàng)傷——這隨后會(huì)深刻影響孩子的生理心理發(fā)展。當(dāng)父母和家庭高度混亂、暴力或不安全、不一致、無(wú)回應(yīng)或缺乏保護(hù)時(shí)（即，關(guān)注和愛(ài)護(hù)與各種類(lèi)型的虐待，包括忽視、無(wú)回應(yīng)、分離、喪失和遺棄，不可預(yù)測(cè)地交替出現(xiàn)），就會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)最嚴(yán)重的依戀失敗。這些環(huán)境會(huì)導(dǎo)致孩子的不安全感，并阻礙其個(gè)人和關(guān)系發(fā)展——繼發(fā)于其神經(jīng)生理造成的損害。

對(duì)于不安全依戀的孩子（及其成人后）而言，一個(gè)特別不幸的后果，（至少部分）是由于Freyd所謂的“背叛盲視”而容易再次受害。這個(gè)術(shù)語(yǔ)指的是這樣一個(gè)過(guò)程：那些被親密者背叛的人，可能因此無(wú)法識(shí)別危險(xiǎn)或掠奪的跡象，從而容易成為再次受害和受創(chuàng)的目標(biāo)——通常是反復(fù)的。例如，亂倫受害者比沒(méi)有此類(lèi)歷史的人，更有可能連續(xù)地與對(duì)自己及孩子進(jìn)行虐待和暴力的伴侶交往（Courtois, 2010）。正如Kluft（1990）所指出的，他/她們可能在面對(duì)掠奪性他人（包括治療師）會(huì)成為“任人宰割的魚(yú)肉”。這種易感性現(xiàn)在得到了研究結(jié)果的大量支持。

背叛創(chuàng)傷理論提供了另一種理解治療師虐待動(dòng)力機(jī)制的方式。許多來(lái)訪，很可能是因?yàn)槟撤N未解決的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響而尋求治療，并且大多數(shù)具有不安全或混亂/解離的依戀風(fēng)格。那些不安全/焦慮型的人，可能過(guò)度依賴(lài)治療師，并持續(xù)尋求認(rèn)可和關(guān)注，而那些不安全/回避型的人，可能通過(guò)蔑視甚至輕視治療師，來(lái)刺激治療師采取行動(dòng)和過(guò)度卷入，使治療師感到無(wú)助。這些依戀風(fēng)格和其他動(dòng)力機(jī)制，包括治療師在與來(lái)訪互動(dòng)中保持情感調(diào)節(jié)和維持邊界的能力，在與治療師性邊界侵犯的討論中至關(guān)重要。治療師可能陷入來(lái)訪的關(guān)系風(fēng)格，并以某種方式損害關(guān)系，包括侵犯邊界。此外，具有“背叛盲視”的來(lái)訪可能意識(shí)不到——因此容易受到——治療師的邊界侵犯和卷入雙重關(guān)系。

Freyd（1996）闡述了背叛創(chuàng)傷的另一個(gè)維度：被自己依賴(lài)的主要照顧者虐待的兒童，陷入了“依戀雙重束縛”。兒童由于對(duì)照料者基于生存的依賴(lài)、照料者的可及性和受困于家庭之中，以及為了自己的安全和生存，“他/她們不得不依附于那個(gè)正在傷害他們的人”。為此，許多人暫時(shí)或更永久地壓抑、隔離或解離虐待，以維持所需的關(guān)系。這反過(guò)來(lái)導(dǎo)致記憶喪失和背叛盲視。

一個(gè)相關(guān)的動(dòng)力機(jī)制是創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)。這指的是先前受虐兒童或來(lái)訪，似乎無(wú)法解釋地持續(xù)處于施虐者的影響之下，或維持愛(ài)和其他積極感受（包括忠誠(chéng)和依戀）的能力。任何后續(xù)治療師都必須理解這種令人費(fèi)解的聯(lián)結(jié)，而不是將其用于病理化或進(jìn)一步傷害來(lái)訪（見(jiàn)第18章）。后續(xù)治療師必須將施虐者的行為，與施虐者和受害者之間的關(guān)系分開(kāi)，并理解這些動(dòng)力機(jī)制與背叛創(chuàng)傷相關(guān)——背叛創(chuàng)傷除了剝削和虐待之外，通常還有許多其他方面（Middleton et al., 2017）。剝削發(fā)生在關(guān)系的背景下，這種關(guān)系被用來(lái)鼓勵(lì)和合理化性接觸，并同時(shí)困住受害來(lái)訪。

Messman和Long（1996）回顧了18項(xiàng)研究，報(bào)告治療師虐待有創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)的來(lái)訪的發(fā)生率，與Pope和Vetter（1991）的一項(xiàng)研究結(jié)果相似，即32%的受害者有亂倫或其他兒童期性虐待史。他們還發(fā)現(xiàn)這類(lèi)人群再次受害，與今后生活中更大的心理健康困難相關(guān)。這些個(gè)體先前曾受虐待，因此容易再次受到虐待，因?yàn)樗?她們通常缺乏堅(jiān)定的防御和自體內(nèi)聚性。此外，當(dāng)面臨妥協(xié)或危險(xiǎn)情況時(shí)，他/她們常常經(jīng)歷解離、背叛盲視和創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)。作為成年人，他/她們可能通過(guò)順從和屈服于性虐待治療師的意愿，來(lái)重復(fù)過(guò)去經(jīng)歷，而治療師通過(guò)移情被賦予了其父親（或其他施虐者）的權(quán)力。

許多亂倫幸存者后來(lái)被其治療師剝削，這說(shuō)明他/她們過(guò)去被調(diào)教進(jìn)入雙重關(guān)系，以及他/她們持續(xù)的脆弱性：這可能表現(xiàn)在他/她們的創(chuàng)傷性移情中，并且常見(jiàn)的是，當(dāng)治療師了解到他/她們受虐史的細(xì)節(jié)時(shí)，這也表現(xiàn)在治療師對(duì)他/她們的反移情中。一些亂倫幸存者被其治療師（及他人）迷戀為“殘次品”——在性方面愿意且對(duì)任何人都開(kāi)放——并且由于曾卷入如此禁忌的關(guān)系，他/她們可能對(duì)此行為迷戀和窺嗜。相比之下，一些治療師可能變得過(guò)度卷入，錯(cuò)誤地試圖拯救、進(jìn)行性教育（或再教育）或補(bǔ)償虐待，或“凈化”來(lái)訪。另一些治療師則在憤怒中付諸行動(dòng)，給其來(lái)訪“她應(yīng)得的”，然后拋棄她（Courtois, 2010）。

許多嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并非移情性的、而是基于創(chuàng)傷的虐待動(dòng)力機(jī)制，可能進(jìn)入治療關(guān)系，包括重演、強(qiáng)迫性重復(fù)、嘗試掌控和解離。簡(jiǎn)而言之，作為兒童，來(lái)訪曾被當(dāng)作滿(mǎn)足施虐者欲望的對(duì)象。在治療中，他/她們可能是“容易”的受害者——容易被操縱，因?yàn)樗?她們已被調(diào)教成期待并適應(yīng)交易是常態(tài)的雙重關(guān)系。Herman（1992）在其有影響力的著作《創(chuàng)傷與復(fù)原》中指出，個(gè)體與施虐者的關(guān)系改變（涉及與攻擊者認(rèn)同或憎恨攻擊者作為連續(xù)體的兩極，或在兩者之間交替）是對(duì)童年虐待的常見(jiàn)反應(yīng)，這種動(dòng)力機(jī)制也可能在治療師身上上演。當(dāng)治療師也有虐待或創(chuàng)傷史時(shí)，可能與來(lái)訪發(fā)生相互的創(chuàng)傷重演：一方或另一方扮演受害者或施害者。

這些以及額外的移情-反移情壓力可能非常強(qiáng)大，完全由治療師負(fù)責(zé)識(shí)別并與來(lái)訪分析它們。盡管來(lái)訪可能持有在性“征服”治療師的掌控錯(cuò)覺(jué)，但這樣做，她并沒(méi)有克服過(guò)去的創(chuàng)傷。相反，她重復(fù)了它。她也沒(méi)有征服治療師，而是暴露了治療師的貪婪。這里還存在著敘事的另一面。創(chuàng)傷性的付諸行動(dòng)，向來(lái)訪清晰地表明并強(qiáng)化了她對(duì)自己的負(fù)面看法：一個(gè)誘惑者、蕩婦、被玷污的、“負(fù)面特質(zhì)的”、對(duì)他人有害的，以及應(yīng)為治療師的異常性興趣和互動(dòng)負(fù)責(zé)的人。

遭受持續(xù)亂倫或其他形式慢性創(chuàng)傷的來(lái)訪，很可能使用解離作為應(yīng)對(duì)手段，這個(gè)過(guò)程可能延續(xù)到成年，特別是如果主要施虐者的侵犯持續(xù)發(fā)生（據(jù)信在所有案例中高達(dá)15%），或者如果他/她們被其他人反復(fù)虐待。解離可能由間歇性或持續(xù)性的創(chuàng)傷觸發(fā)和提醒所引發(fā)。解離涉及本應(yīng)連接的信息的分隔或分離，通常作為一種抵御對(duì)正在進(jìn)行的、難以逃脫的困窘式創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)手段而出現(xiàn)。許多幸存來(lái)訪將符合解離障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙解離亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

解離的來(lái)訪，特別是那些患有解離性身份障礙的來(lái)訪，可能在虐待過(guò)程中發(fā)展出“部分自我”或交替的“心理狀態(tài)”。它們可能擁有不同的個(gè)人經(jīng)歷和動(dòng)機(jī)，并可能為了應(yīng)對(duì)各種內(nèi)外觸發(fā)而接管個(gè)體的執(zhí)行控制權(quán)。已知一些剝削式治療師，會(huì)利用其來(lái)訪的解離來(lái)對(duì)付來(lái)訪。例如，如果一個(gè)性化的部分（通常是兒童或青少年）出現(xiàn)或被治療師“喚出”——那部分可能是一個(gè)“容易的目標(biāo)”，會(huì)嘲弄或試圖誘惑治療師，因?yàn)樗鼈兪煜るp重或交易的關(guān)系模式，不理解不涉及性接觸或交易的關(guān)系。或者，一個(gè)青少年部分自我可能是一個(gè)保護(hù)者，并可能與治療師進(jìn)行防御式互動(dòng)。Kluft（2017）在一篇題為《武器化的性：為安全服務(wù)的防御性偽色情攻擊》的文章中討論了這些類(lèi)型的互動(dòng)。諸如此類(lèi)的動(dòng)力機(jī)制非常復(fù)雜，要求治療師意識(shí)到它們，并知道如何在工作中應(yīng)對(duì)它們而不屈服，且不與來(lái)訪付諸行動(dòng)地發(fā)生性行為——即使來(lái)訪“要求”或通過(guò)誘惑行為懇求性行為。事實(shí)上，Putnam（1989）為面臨此類(lèi)挑戰(zhàn)的治療師提供了以下建議：結(jié)束治療遠(yuǎn)比“屈服”于來(lái)訪的懇求和努力要好，因?yàn)榘l(fā)生性接觸顯然會(huì)造成再次創(chuàng)傷。

另一種變體值得一提：當(dāng)來(lái)訪逾越性邊界并對(duì)治療師實(shí)施某種攻擊時(shí)（例如，通過(guò)露陰或更直接的行動(dòng)）。這種情況及其倫理、法律和個(gè)人持續(xù)不良影響，最近由Herbst（2015）討論。她作為受訓(xùn)治療師，曾不幸經(jīng)歷一名有性行為問(wèn)題的年輕男性來(lái)訪，在一次會(huì)談結(jié)束時(shí)抓住她的乳房。她最初的傾向是保護(hù)這個(gè)來(lái)訪。然而，在與督導(dǎo)師進(jìn)行了大量討論后，她最終決定對(duì)來(lái)訪提出指控。她還選擇終止與來(lái)訪的治療，因?yàn)橹委熞咽艿綋p害，并且他們現(xiàn)在處于相互的雙重角色中。對(duì)她來(lái)說(shuō)，這些決定并不容易，她被引導(dǎo)反思自己對(duì)侵犯的反應(yīng)，而不是來(lái)訪需要什么。該來(lái)訪被轉(zhuǎn)介給另一位治療師，以繼續(xù)治療其性強(qiáng)迫和攻擊行為。

我們重復(fù)本書(shū)始終強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)：堅(jiān)守專(zhuān)業(yè)邊界完全是治療師的責(zé)任，即使是在壓力最大、最具誘惑性的情況下。正如我們從這種情況中所看到的，這涉及治療師自身以及來(lái)訪的安全。無(wú)論誰(shuí)發(fā)起或?qū)嵤�，邊界侵犯都是不被容忍的，并且可能需要結(jié)束治療。

創(chuàng)傷性自戀

Shaw（2014）在其著作《創(chuàng)傷性自戀：征服的關(guān)系系統(tǒng)》中，描述了多種使受害者難以擺脫服從的征服性關(guān)系的類(lèi)型、背景和形態(tài)。顯然，這對(duì)于理解一種虐待式治療師——支配性和創(chuàng)傷性自戀者——來(lái)說(shuō)是重要的信息。Shaw用了一章來(lái)討論這個(gè)主題，并以以下內(nèi)容開(kāi)篇，因其與此相關(guān)，此處全文引用：

創(chuàng)傷性自戀……可以最簡(jiǎn)單地理解為征服行動(dòng)。在創(chuàng)傷性自戀者的關(guān)系系統(tǒng)中，自戀者通過(guò)貶低他人來(lái)抬高自己。然后，他人被征服、控制或奴役——在最壞的情況下，被剝削�？杀氖�，這常常發(fā)生在治療關(guān)系中。我從被分析者、受督者、同行和朋友那里，聽(tīng)到了一個(gè)又一個(gè)故事：來(lái)自心理治療和精神分析各個(gè)流派的治療師，如何能說(shuō)服其來(lái)訪相信自己無(wú)限的智慧，并進(jìn)而支配和控制來(lái)訪生活中的所有重要選擇和決定，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。我聽(tīng)說(shuō)：有人被告知要與某些人結(jié)婚或離婚；與家庭成員永久斷絕所有聯(lián)系；安撫和順從施虐者；改變穿著方式，包括戴什么樣的耳環(huán)和穿什么樣的內(nèi)衣；進(jìn)行捐贈(zèng)和投資并期望永無(wú)回報(bào)……這份名單很長(zhǎng)且可怕。我聽(tīng)到過(guò)關(guān)于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)以及不那么偏遠(yuǎn)的郊區(qū)治療師的故事。我聽(tīng)說(shuō)過(guò)關(guān)于世界級(jí)城市中治療師的令人毛骨悚然的控制和剝削故事——這些治療師擁有高學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)職位，或通過(guò)出版物和媒體露面而聞名。（p. 136）

他接著討論了這些治療師的特征：

除了個(gè)人魅力，許多控制性、征服性治療師的共同特質(zhì)，是能夠說(shuō)服自己和他人：他/她們所有的言行都是出于無(wú)私、卓絕的智慧和愛(ài)。那些落入這樣一位老師、分析師或上師魅力之下的人，最初會(huì)感到升華、重獲新生、得到救贖。征服隨之而來(lái)。創(chuàng)傷性自戀治療師對(duì)自己深度否認(rèn)的是：他/她們極為需要來(lái)訪，同來(lái)訪極為需要自己一樣，甚至更甚【原文強(qiáng)調(diào)】。這類(lèi)治療師要留住來(lái)訪，意味著向來(lái)訪灌輸如果她離開(kāi)，就會(huì)失去一切的恐懼。這是一種來(lái)訪常常會(huì)認(rèn)同的投射。創(chuàng)傷性自戀之所以如此有毒，并如此令其受創(chuàng)者困惑，是因?yàn)樽詰僬?/b>虛妄地相信其自私、剝削的行為，是愛(ài)的表現(xiàn)——且自戀者極為擅長(zhǎng)說(shuō)服。（p. 136）

Shaw還描述了創(chuàng)傷性自戀者——以及通常來(lái)訪——的成長(zhǎng)史，即被自己創(chuàng)傷性自戀的父母反復(fù)羞辱和征服，導(dǎo)致嚴(yán)重耗竭的自我感和不被愛(ài)的感覺(jué)。這被其他人描述為受害者到施害者的過(guò)程，或作為試圖解決與過(guò)去虐待相關(guān)的痛苦而與攻擊者認(rèn)同。自戀者通常在親密關(guān)系和性方面持續(xù)存在問(wèn)題，可能將性接觸僅僅視為征服，將伴侶視為可供使用，并在不再需要或合謀時(shí)丟棄的對(duì)象。Shaw進(jìn)一步將創(chuàng)傷性自戀者的核心描述為精神病性的，因?yàn)槠渲猩婕白晕彝耄?/p>

成為創(chuàng)傷性自戀者的孩子，從其父母那里學(xué)到：任何內(nèi)在感到不好的東西都要外化——?dú)w咎于外界某人的行為【原文強(qiáng)調(diào)】。相信自己的絕對(duì)正義和優(yōu)越性，并相信所有不好的東西都在外界，從不在內(nèi)在。這些妄想是創(chuàng)傷性自戀的病理特征。（p. 138）

一些有這種歷史的人，通過(guò)逆轉(zhuǎn)這種立場(chǎng)并成為服務(wù)他人的治療師來(lái)應(yīng)對(duì)。然而，這些自身歷史未得到承認(rèn)，或未解決的“受傷的療愈者”，可以利用其職位極力從來(lái)訪和其他人那里，尋求那種難以捉摸的被愛(ài)感。這可能導(dǎo)致他/她們?cè)趤?lái)訪和其他人生活中，以創(chuàng)傷性自戀者發(fā)揮作用。來(lái)訪可能容易因與創(chuàng)傷性自戀和夸大的治療師交往而被迷惑，同時(shí)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到治療師的控制、需求甚至施虐的行為。難怪她們?cè)谑茯_和被剝削的同時(shí)承擔(dān)了責(zé)任。

關(guān)系的結(jié)束

這樣的關(guān)系如何結(jié)束？方式多種多樣，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，有些關(guān)系從未結(jié)束。事實(shí)上，許多關(guān)系持續(xù)多年甚至數(shù)十年——間歇性或持續(xù)地——有時(shí)是由于發(fā)展出的任何其他雙重從屬關(guān)系的程度，例如雇傭和商業(yè)關(guān)系。在某些情況下，治療師和來(lái)訪甚至結(jié)婚（其中一些人后來(lái)可能離婚）。任何一方都可能結(jié)束這段關(guān)系，也可能由于治療師的同事或雇主、或任何一方的配偶/伴侶、朋友或家庭成員的觀察和干預(yù)而結(jié)束。向雇主、許可委員會(huì)或其他外部當(dāng)局（如警方或倫理投訴）的報(bào)告，也可能終止性關(guān)系（盡管當(dāng)性強(qiáng)迫或其他問(wèn)題存在時(shí)，這并不能保證）——即使“治療”可能繼續(xù)。

許多幸存來(lái)訪報(bào)告說(shuō)，自己經(jīng)歷了由治療師單方面宣布的、幾乎沒(méi)有或根本沒(méi)有通知、準(zhǔn)備、討論或解釋的、出乎意料的結(jié)束。這符合Deutsch及其同事在她2014年編著的同名著作中描述的“創(chuàng)傷性破裂”的定義�？梢岳斫�，這些突然和意外的結(jié)束，通常會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪的嚴(yán)重毀滅和絕望，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的崩潰和自殺風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至殺人意圖。已知這種結(jié)束源于許多原因和動(dòng)機(jī)，范圍從良心或道德感突然醒悟的治療師（可能是在外部咨詢(xún)的影響下，對(duì)“現(xiàn)實(shí)生活”和配偶和子女中這種關(guān)系造成的沖突和困難的認(rèn)識(shí)增加，或被發(fā)現(xiàn)以及配偶或伴侶的最后通牒所致），到無(wú)法處理來(lái)訪的依賴(lài)或要求（在某些情況下，來(lái)訪的病理及其癥狀，這些可能隨著時(shí)間的推移起伏不定）的治療師�？赡苁侵委煄焻捑肓藖�(lái)訪，可能是由于來(lái)訪未能滿(mǎn)足治療師的需求或幻想，或者為了繼續(xù)轉(zhuǎn)移到其他來(lái)訪而結(jié)束關(guān)系�；蛘�，治療師可能在清醒后或其他生活轉(zhuǎn)變（積極的和消極的）后“幡然醒悟”。有效的個(gè)人治療以及來(lái)自治療師自己的治療師或督導(dǎo)師的支持，可能有助于他/她們以一種對(duì)各方都較少突然和傷害性的方式，解開(kāi)和結(jié)束關(guān)系。

通過(guò)“拋棄”受害來(lái)訪而突然結(jié)束治療外性關(guān)系，表現(xiàn)得冷漠且毫無(wú)考慮，或以憤怒和敵意結(jié)束的治療師，會(huì)給自己帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)——當(dāng)他/她們只顧自己時(shí)，可能看不到這一點(diǎn)。這樣結(jié)束可能導(dǎo)致一些來(lái)訪采取行動(dòng)，涉及以下一項(xiàng)或全部：向治療師的配偶/伴侶、其雇主或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、外部當(dāng)局或執(zhí)照委員會(huì)，報(bào)告這段關(guān)系。收到虐待報(bào)告的當(dāng)局也可能提出刑事指控，并可能導(dǎo)致審判�；蛘撸瑧崙康膩�(lái)訪可能提起民事?lián)p害賠償訴訟。這些行動(dòng)并非互斥。悲劇的是，這種突然的結(jié)束以及案件可能引起的媒體關(guān)注，可能導(dǎo)致自傷和自殺風(fēng)險(xiǎn)，直至任一方完成自殺，以及有殺人的感覺(jué)、沖動(dòng)和行為。

來(lái)訪可能需要“打破魔咒”才能結(jié)束性接觸。醒悟可能在她/他們被告知或了解到治療師與來(lái)訪之間性互動(dòng)的違反倫理性質(zhì)，并理解她/他們已經(jīng)且繼續(xù)被這種關(guān)系所剝削和傷害時(shí)開(kāi)始——即使她/他們?nèi)詯?ài)著治療師。一些來(lái)訪越來(lái)越感到自己的生活及其軌跡被操縱。如果她/他們留在這段關(guān)系中，她/他們自己的價(jià)值觀和道德將繼續(xù)受到損害，她/他們的目標(biāo)和愿望將永久被擱置。一些人尋求知己或咨詢(xún)師，以獲得不同視角和支持。來(lái)訪可能需要多次嘗試、數(shù)次開(kāi)始和停止才能完全脫離，特別是當(dāng)治療師由于自身高度依賴(lài)、對(duì)被拒絕/拋棄的脆弱性、或其他需求（其中一些可能讓來(lái)訪感到驚訝）而積極反對(duì)結(jié)束時(shí)，或者當(dāng)治療師強(qiáng)迫性地進(jìn)行報(bào)復(fù)或懇求來(lái)訪（甚至包括跟蹤），或威脅傷害自己或他人（包括來(lái)訪）時(shí)。一些來(lái)訪/受害者被迫通過(guò)搬到新地方，進(jìn)行地理上的逃離以躲避治療師。

然而，無(wú)論關(guān)系如何結(jié)束，情感的糾葛、影響、疑問(wèn)和沉思并不會(huì)隨之結(jié)束。結(jié)束可能導(dǎo)致強(qiáng)烈的失落和哀傷，或者已被認(rèn)定為“復(fù)雜性哀傷”（由創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)和矛盾依戀的動(dòng)力機(jī)制所引發(fā)），以及Boss（2006）所認(rèn)定的“曖昧喪失”，以及Doka（1989）所認(rèn)定的“無(wú)權(quán)的哀傷”——這在關(guān)系是禁忌且一直被隱藏的情況下，可能發(fā)生。其喪失隨后也往往被隱藏，因此沒(méi)有公共討論處來(lái)承認(rèn)和紀(jì)念這段關(guān)系及其重要性。這可能使受害者在哀傷和最需要支持時(shí)，更加孤立無(wú)援。然而，結(jié)束也可能同時(shí)帶來(lái)解脫或自由感，從困惑和困窘中解脫出來(lái)。

結(jié)果與后果

受害的來(lái)訪，常常只能盡其所能去理解發(fā)生在自己身上的事。對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，后果和損害是廣泛而持久的，影響到她/他們生活的許多方面，包括：自尊和信任自己感知的能力、受損的心理和身體健康、藥物濫用或成癮以及各種行為成癮（賭博、飲食、性）、持續(xù)甚至加劇的解離、自傷和自殺風(fēng)險(xiǎn)增加、功能減退、職業(yè)和事業(yè)成就中斷、對(duì)他人的不信任及其動(dòng)機(jī)和維持健康關(guān)系的能力受損、親密關(guān)系困難、為人父母能力下降、靈性和意義構(gòu)建的困擾等等。

許多人在痛苦中掙扎，試圖理解發(fā)生了什么，以及自己是如何變得如此糾纏不清的。她/他們?cè)诶⒕魏拓?zé)任問(wèn)題上掙扎。顯然，許多人可以從重返心理治療中受益，但由于持續(xù)的不信任和羞恥感，大多數(shù)人會(huì)抗拒。然而，有些人這樣做了，這只能被描述為一種勇氣和個(gè)人韌性的行為（見(jiàn)第18章）。同樣，盡管困難重重，許多人具有幸存和過(guò)上富有意義和富有成效的生活的力量和決心，并繼續(xù)這樣做。然而，她/他們可能永遠(yuǎn)生活在發(fā)生在自己身上的“陰影之下”。

總結(jié)

當(dāng)代的運(yùn)動(dòng)，前所未有地揭示了權(quán)威人物和有權(quán)勢(shì)的個(gè)體，如何利用他/她們對(duì)權(quán)力較小者的影響力，脅迫和欺騙他/她們以滿(mǎn)足自身要求，包括通過(guò)性手段滿(mǎn)足他/她們的控制、支配和依賴(lài)需求。一旦個(gè)體被卷入或妥協(xié)，就陷入困境，越來(lái)越難以擺脫虐待。隨著更多的受害者打破沉默、講述她們的故事，以及涉及富有的、有權(quán)勢(shì)的和著名的個(gè)體（例如，哈維·韋恩斯坦、R·凱利、杰弗里·愛(ài)潑斯坦、拉里·納薩爾）和涉事組織（例如，天主教會(huì)、童子軍、賓夕法尼亞州立大學(xué)）的更大規(guī)模系列虐待丑聞被曝光和分析，所使用的脅迫方法日益眾所周知，公眾越來(lái)越能理解在持續(xù)的關(guān)系中，權(quán)力和掠奪性動(dòng)力機(jī)制可能在起作用，以及組織和旁觀者如何可能起到促成或共謀的作用。心理治療是這樣一個(gè)日益受到此類(lèi)審查的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

本章考慮了心理治療師為性剝削和征服目的，在對(duì)成年 來(lái)訪 進(jìn)行有意 地 條件化和脫敏過(guò)程中采用的各種方法。闡明這些動(dòng)力機(jī)制 ， 對(duì)于幫助受害 來(lái)訪 及其親人，以及后續(xù)的治療師、 執(zhí)照 委員會(huì)成員和刑事司法專(zhuān)業(yè)人員加深理解，以便他們?cè)谂c其各自職位相關(guān)的行動(dòng)和結(jié)果中做出決定，具有重要意義。