Standardization and Improvement of Patient Safety: Lessons from The WHO High 5s Project

編譯自：December 6, 2024 public-health

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

如今，考慮到現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜、混亂且快速變化的特點，保障患者安全已成為一個極為緊迫的全球性問題。隨著醫(yī)療差錯和不良事件發(fā)生率的不斷上升，制定降低風(fēng)險、提升最佳治療效果可能性的策略變得尤為迫切。應(yīng)對這些挑戰(zhàn)的核心方式在于實現(xiàn)醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)識到這一關(guān)鍵事實后，發(fā)起了“5項核心舉措”（High 5s）項目，這是一項國際性患者安全倡議，旨在不同醫(yī)療環(huán)境中制定、實施和評估標(biāo)準(zhǔn)化操作協(xié)議。該倡議圍繞兩個關(guān)鍵問題展開，而這些問題的答案正是其核心目標(biāo)：能否在多個國家和醫(yī)院推行標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程？若可行，這對患者安全意味著什么？本文將通過“5項核心舉措”項目的實施經(jīng)驗，闡釋標(biāo)準(zhǔn)化在患者安全中所發(fā)揮的作用——該項目通過大規(guī)模、可持續(xù)地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化實踐，推動了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

【理解醫(yī)療領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化的必要性】

醫(yī)療環(huán)境的本質(zhì)決定了其復(fù)雜性——眾多流程與參與者相互依賴，這往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供過程中存在差異，進(jìn)而增加了潛在差錯和不良事件的發(fā)生風(fēng)險。在這一背景下，標(biāo)準(zhǔn)化可定義為制定并實施統(tǒng)一的流程和指南，以確保不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保持一致性。標(biāo)準(zhǔn)化的核心原則在于：將流程中的變異性降至最低，從而更有效地避免差錯，最終保障患者安全。

醫(yī)療領(lǐng)域面臨的一個根本挑戰(zhàn)是，針對相同病癥，不同醫(yī)療服務(wù)提供者的臨床實踐存在巨大差異，且患者接受的治療也可能各不相同。不同醫(yī)療服務(wù)提供者的診療方向取決于其培訓(xùn)背景、臨床經(jīng)驗及現(xiàn)有醫(yī)療條件。這種變異性通常會導(dǎo)致患者治療結(jié)果的不一致：在某些情況下，患者能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而在其他情況下則可能不盡如人意。標(biāo)準(zhǔn)化的初衷正是消除這種不一致性，確保所有患者都能獲得基于最佳證據(jù)和最優(yōu)實踐的醫(yī)療服務(wù)。

“患者安全”主題年度發(fā)表趨勢

【世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目：一項國際性舉措】

世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目于2006年啟動，旨在通過制定和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，解決一些最關(guān)鍵的患者安全問題。參與該項目的國家及其醫(yī)院均率先遵循項目中的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，將其作為保障醫(yī)療安全的首要步驟。項目重點關(guān)注手術(shù)安全核查、用藥核對以及高濃度注射藥物使用等關(guān)鍵領(lǐng)域——選擇這些領(lǐng)域的原因在于，它們是醫(yī)療環(huán)境中可預(yù)防傷害的常見源頭。

該項目的一大創(chuàng)新之處在于其全球性視野。通過讓不同國家的醫(yī)院參與其中，有機(jī)會測試標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議在多樣化醫(yī)療體系中的可行性。換句話說，這種全球性approach 有助于明確文化、組織和系統(tǒng)因素對協(xié)議采納與實施效果的影響，進(jìn)而判斷標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議在不同醫(yī)療體系中推廣的可持續(xù)性。

【實施標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議：挑戰(zhàn)與成效】

“5項核心舉措”項目中標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議的實施經(jīng)驗，為醫(yī)療領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)提供了關(guān)于挑戰(zhàn)與成效的重要啟示。實施過程中面臨的最大挑戰(zhàn)之一是確保各醫(yī)院和國家對標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOPs）的遵守。通常情況下，醫(yī)療服務(wù)提供者的患者護(hù)理常規(guī)和固有理念根深蒂固，難以改變。此外，世界各國在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、資源配置和人員培訓(xùn)方面存在巨大差異，這也為標(biāo)準(zhǔn)操作流程的全球推廣帶來了潛在挑戰(zhàn)。

然而，該項目的實踐證明，標(biāo)準(zhǔn)化不僅具有可行性，還能帶來積極成效。成功全面實施既定標(biāo)準(zhǔn)操作流程的醫(yī)院報告稱，患者安全狀況得到了顯著改善。例如，盡管手術(shù)病例數(shù)量有所減少，但“手術(shù)安全核查”的實施降低了手術(shù)差錯發(fā)生率，用藥核對流程的標(biāo)準(zhǔn)化也取得了類似效果。這些成效表明，標(biāo)準(zhǔn)化能夠減少實踐過程中的變異性，從而推動患者治療結(jié)果的優(yōu)化。

【患者安全】

標(biāo)準(zhǔn)化對患者安全的多方面影響中，最核心的益處之一是減少可預(yù)防傷害。通過確保所有醫(yī)療服務(wù)提供者遵循統(tǒng)一協(xié)議，差錯發(fā)生的可能性大幅降低。這在手術(shù)和用藥等高危領(lǐng)域尤為重要——即使是微小的差錯，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

提升醫(yī)療系統(tǒng)的可靠性：標(biāo)準(zhǔn)化體系中的每一個步驟都有明確說明和充分監(jiān)控，從而減少了差錯被忽視的風(fēng)險。這里的可靠性關(guān)乎為患者提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障，它能讓患者確信，無論在何處接受治療，都能獲得同等水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

標(biāo)準(zhǔn)化的另一關(guān)鍵影響是改善了醫(yī)療服務(wù)提供者之間的溝通。標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議為醫(yī)療服務(wù)提供了統(tǒng)一的語言和框架，使醫(yī)療服務(wù)提供者能夠更高效地協(xié)同工作，確?；颊咦o(hù)理過程中不遺漏任何關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這在需要多名提供者協(xié)同參與的復(fù)雜診療場景中，顯得尤為重要。

【來自世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目的經(jīng)驗教訓(xùn)】

世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目為政策制定者和醫(yī)療服務(wù)提供者提供了一個核心啟示：要通過標(biāo)準(zhǔn)化提升患者安全，就必須在醫(yī)療體系的各個層面具備強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力和堅定的執(zhí)行力。該項目強(qiáng)調(diào)，臨床和行政管理者的領(lǐng)導(dǎo)力與投入，是推動標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議實施、保障相關(guān)資源供應(yīng)和開展針對性培訓(xùn)的關(guān)鍵。

其次，標(biāo)準(zhǔn)化過程中需要保持一定的靈活性。標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)是減少差異，但同時也應(yīng)允許根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供的不同場景，對標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?！?項核心舉措”項目表明，要使標(biāo)準(zhǔn)化切實有效，就必須在嚴(yán)格遵守協(xié)議與根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況靈活調(diào)整之間找到平衡。

第三，項目強(qiáng)調(diào)在標(biāo)準(zhǔn)化實施過程中需進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控與評估。制定標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議并非一勞永逸，而是一個需要持續(xù)衡量的過程——要不斷確認(rèn)協(xié)議是否得到準(zhǔn)確執(zhí)行，以及是否能夠達(dá)到預(yù)期效果。“5項核心舉措”項目采用了全面的評估方法，既包括對標(biāo)準(zhǔn)操作流程遵守情況的過程性評估，也包括對不良事件發(fā)生率降低情況的結(jié)果性評估。這種全面的績效評估方法，對于識別需要改進(jìn)的領(lǐng)域、確保標(biāo)準(zhǔn)化長期有效實施至關(guān)重要。

【醫(yī)療領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化的未來發(fā)展】

世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目的經(jīng)驗，為醫(yī)療領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化的未來發(fā)展指明了方向。隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，對標(biāo)準(zhǔn)化實踐的需求日益增長，但這一愿景的實現(xiàn)，取決于醫(yī)療服務(wù)提供者和政策制定者能否積極應(yīng)對該項目提出的挑戰(zhàn)。

未來，標(biāo)準(zhǔn)化的一個重要發(fā)展方向是與其他患者安全倡議的整合。例如，可將標(biāo)準(zhǔn)化與醫(yī)療服務(wù)提供者溝通倡議、患者參與以及健康信息技術(shù)應(yīng)用等方面相結(jié)合。通過對患者安全的全面理解，醫(yī)療體系能夠充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的最大效益，進(jìn)而進(jìn)一步改善患者的治療結(jié)果。

另一個重要的未來研究方向是，如何根據(jù)不同患者群體的需求調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化實踐?！?項核心舉措”項目表明，標(biāo)準(zhǔn)化在多樣化的醫(yī)療環(huán)境中均能發(fā)揮作用，但在許多領(lǐng)域仍需進(jìn)一步研究——例如，如何調(diào)整相關(guān)實踐，以滿足老年患者、慢性病患者和其他特殊群體的特定需求。

【結(jié)論】

世衛(wèi)組織“5項核心舉措”項目表明，標(biāo)準(zhǔn)化是提升患者安全的有力工具。醫(yī)療領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議能夠消除或減少差錯，提高醫(yī)療體系的可靠性，并避免醫(yī)療管理和服務(wù)提供過程中的相關(guān)問題。總而言之，標(biāo)準(zhǔn)化工作的成功離不開強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力、適度的靈活性以及持續(xù)的監(jiān)控?！?項核心舉措”項目的經(jīng)驗教訓(xùn)，將為未來所有旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化改善患者安全的努力提供重要指導(dǎo)——尤其是在醫(yī)療體系面臨新挑戰(zhàn)的背景下，這些經(jīng)驗更具現(xiàn)實意義。

【原文】

https://public-health.blog/archive/patient-safety/standardization-and-improvement-of-patient-safety-lessons-from-the-who-high-5s-project/