作者：劉輝&羅素素

“我每年體檢都查B超，怎么還查出肝癌？” 這句話，是醫(yī)生聽(tīng)得最多、也最無(wú)奈的一句。 真相是： 不是篩查沒(méi)用，而是沒(méi)查全，并且B超在脂肪肝、肝硬化、肥胖人群中，漏診率會(huì)增高。 肝癌的早篩黃金三件套： B超 + AFP + 異常凝血酶原 。

一、肝癌的黃金發(fā)現(xiàn)窗口：只有半年

肝癌從早期到可切除階段，平均只有 6–12個(gè)月 的可治窗口期。此時(shí)如果能發(fā)現(xiàn)，五年生存率可超過(guò) 80% ；一旦拖到中晚期，生存率驟降到 不足15%[1]。

國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示：超過(guò)70%的患者在首次確診時(shí)，腫瘤直徑已超過(guò)5厘米[2]。

早發(fā)現(xiàn)不是運(yùn)氣，而是科學(xué)。 高危人群，只有規(guī)律篩查，才能抓住那半年、甚至幾個(gè)月的機(jī)會(huì)。

二、早篩的黃金三件套：B超 + AFP + PIVKA-II

1?? B超：形態(tài)學(xué)的第一道防線

B超是早篩的基礎(chǔ)，它可以直接看到肝臟的形態(tài)、血流和結(jié)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是安全、無(wú)創(chuàng)、便捷。在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手中，對(duì)2厘米以上的腫瘤檢出率可達(dá) 85%–90%。

但它有局限：

※ 對(duì)小于1厘米的早癌不敏感；

※ 肥胖、肝硬化結(jié)節(jié)多者易漏診；

※ 結(jié)果依賴操作者經(jīng)驗(yàn)。

所以B超要 半年一查+同醫(yī)院對(duì)比 ，醫(yī)生才能識(shí)別微小變化。

2?? AFP（甲胎蛋白）：生化信號(hào)的守望者

AFP是最早被發(fā)現(xiàn)的肝癌標(biāo)志物之一。當(dāng)肝癌細(xì)胞重新分泌胚胎期蛋白，AFP水平就會(huì)上升。

AFP > 400 ng/mL 時(shí)，診斷肝癌的特異性極高。

但AFP也不是萬(wàn)能：

※ 約30%的早期肝癌AFP仍正常；

※ 懷孕、活動(dòng)性肝炎也可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。

結(jié)論：AFP不是唯一證據(jù)，而是 風(fēng)險(xiǎn)信號(hào) ，要結(jié)合B超一起看。

3?? 異常凝血酶原（PIVKA-II / DCP）：早篩的新明星

這是由肝癌細(xì)胞異常合成的凝血前體蛋白，與肝炎活動(dòng)、肝功能好壞無(wú)關(guān)，能識(shí)別 AFP陰性的早期肝癌 。

多項(xiàng)研究顯示[3]：

也就是說(shuō)：

如果只 查B超 + AFP，可能漏掉約三成的患者；加上PIVKA-II后，檢出率（準(zhǔn)確性）大幅提升。

三、為什么說(shuō)三項(xiàng)聯(lián)合是科學(xué)篩查？

三者組合，相當(dāng)于：

一臺(tái)顯微鏡 + 一臺(tái)報(bào)警器 + 一套偵測(cè)系統(tǒng)，從不同角度共同守護(hù)肝臟安全。

根據(jù)《中國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防指南（2022）》[4]和《EASL 2022指南》[5]：

推薦高危人群每6個(gè)月進(jìn)行一次聯(lián)合篩查（B超 + AFP + PIVKA-II）。

四、多久查一次最合適？

肝癌的倍增周期僅約 4–6個(gè)月（80-118天） [6] ， 所以每半年一查不是隨意定的，而是科學(xué)計(jì)算的結(jié)果。

重點(diǎn)提醒：

※ 檢查要固定在同一家醫(yī)院或同一醫(yī)生跟蹤；

※ 對(duì)比歷史影像最能發(fā)現(xiàn)早期變化；

※ 三項(xiàng)結(jié)果要綜合解讀，不能單看數(shù)值高低。

五、常見(jiàn)誤區(qū)TOP 3

1?? “我體檢做過(guò)B超就夠了” ?

B超能看到結(jié)節(jié)，但早期癌結(jié)節(jié)可能還未顯形。只有聯(lián)合AFP、PIVKA-II才能補(bǔ)足盲區(qū)。

2?? “AFP正常 代表沒(méi)事” ?

30%的肝癌患者AFP正常，但PIVKA-II已升高。單項(xiàng)指標(biāo)正常不等于安全。

3?? “我年輕不需要查” ?

30–40歲的肝癌患者正在增加。代謝型肝癌、脂肪肝人群也需要篩查。

六、醫(yī)生的建議：讓篩查成為一種習(xí)慣

對(duì)肝癌來(lái)說(shuō)， 時(shí)間比藥更重要。 每一次規(guī)律篩查，都是一次延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。

把半年一次B超 + AFP + PIVKA-II當(dāng)成你的肝臟體檢節(jié)律 [7]。

哪怕每次都正常，也不要輕視。連續(xù)的正常本身，就是最好的健康記錄。

寫在最后：早篩不是負(fù)擔(dān)，是底氣

世界上最值得做的體檢項(xiàng)目之一，就是肝癌早篩。因?yàn)樗嬲芨淖兠\(yùn)。

研究證實(shí)：定期進(jìn)行B超 + AFP + PIVKA-II聯(lián)合篩查，可將肝癌死亡率降低 37%–50%。

篩查不是醫(yī)生的提醒，是生命的保險(xiǎn)。 從今天開(kāi)始，讓你的肝——被看見(jiàn)、被保護(hù)、被拯救。

畫圖：王樂(lè)水 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)8年制本科生

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參考文獻(xiàn)：

1.Piratvisuth T, Tanwandee T, Thongsawat S, Sukeepaisarnjaroen W, Esteban JI, Bes M, K?hler B, He Y, Swiatek-de Lange M, Morgenstern D et al: Multimarker Panels for Detection of Early Stage Hepatocellular Carcinoma: A Prospective, Multicenter, Case-Control Study. Hepatol Commun 2022, 6(4):679-691.

2.Cheng S, Chen M, Cai J: Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: 2016 edition. Oncotarget 2017, 8(5):8867-8876.

3.Xu F, Zhang L, He W, Song D, Ji X, Shao J: The Diagnostic Value of Serum PIVKA-II Alone or in Combination with AFP in Chinese Hepatocellular Carcinoma Patients. Dis Markers 2021, 2021:8868370.

4.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)感染相關(guān)腫瘤防控學(xué)組 -, 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì) -, 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì) -: - 中國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)(2018). - 臨床肝膽病雜志 2018, - 34(- 10):- 2090.

5.https://www.easlcampus.eu/Documents/easl-policy-statement-liver-cancer-screening

6.Nathani P, Gopal P, Rich N, Yopp A, Yokoo T, John B, Marrero J, Parikh N, Singal AG: Hepatocellular carcinoma tumour volume doubling time: a systematic review and meta-analysis. Gut 2021, 70(2):401-407.

7.Hasegawa K, Takemura N, Yamashita T, Watadani T, Kaibori M, Kubo S, Shimada M, Nagano H, Hatano E, Aikata H et al: Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version (5th JSH-HCC Guidelines). Hepatol Res 2023, 53(5):383-390.