李俊主任：食欲差、胃脹痛？李東垣“升陽益胃湯”三步調(diào)理法，臨床觀察發(fā)現(xiàn)超九成患者胃氣復(fù)生
一碗古方湯，喚醒沉睡的“胃氣”——李東垣“升陽益胃湯”的現(xiàn)代啟示
一、一碗沒滋沒味的飯，藏著脾胃的求救信號“吃了跟沒吃一樣，一點(diǎn)胃口都沒有，勉強(qiáng)吃點(diǎn)就脹得難受。”這可能是很多萎縮性胃炎患 者，尤其是脾胃虛弱型患者的日常困擾。面對滿桌佳肴，味同嚼蠟；稍食油膩，便覺腹部墜 脹，仿佛胃部被一塊冰冷的石頭壓著。這不僅是簡單的食欲問題，在中醫(yī)看來，這是“胃氣” 極度衰弱的標(biāo)志?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》開篇即言：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃 氣亦死。

”胃氣，是人體后天能量的根本，它的衰弱，意味著整個身體的“后勤保障”系統(tǒng)出 現(xiàn)了嚴(yán)重問題。我在四十余年的臨床中發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱型萎縮性胃炎的患者，往往經(jīng)歷一個 從“吃不下”到“消化差”，再到“全身乏力”的惡性循環(huán)。本文基于真實(shí)的中醫(yī)理論和臨床實(shí) 踐，旨在為您解析其背后的機(jī)理與古方的現(xiàn)代應(yīng)用。
二、忽視“脾胃虛弱”，為何可能“牽一發(fā)而動全身”？很多人覺得胃口差只是小問題，忍忍就過去了。然而，中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃居于中焦，是人 體氣機(jī)升降的樞紐，更是氣血生化的源頭。長期脾胃虛弱，胃氣不升，脾陽不振，會導(dǎo)致一 系列連鎖反應(yīng)。其核心病機(jī)在 于“清陽不升，濁陰不降 ”。清陽（精微物質(zhì)）無法上輸滋養(yǎng)心肺頭面，人就會精神萎靡、面色萎黃、頭暈乏 力；濁陰（代謝廢物）停滯中焦，就會導(dǎo)致脘腹脹滿、大便溏泄或黏膩不爽。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角 度看，這對應(yīng)著胃黏膜腺體萎縮、消化酶分泌不足、胃腸動力減弱等一系列病理改變。尤其 是在季節(jié)交替、勞累過度或情緒壓力大時，本就虛弱的脾胃更易“罷工”，加重癥狀。這并非 危言聳聽，而是身體發(fā)出的系統(tǒng)性警報。
三、千古名方“升陽益胃湯”的智慧：升清陽，化濕濁，補(bǔ)中氣針對這種“脾胃虛弱、清陽下陷、兼有濕阻”的復(fù)雜局面，金元時期“補(bǔ)土派”宗師李東垣在其 著作《脾胃論》中創(chuàng)立了“升陽益胃湯”。此方并非簡單的“開胃藥”，而是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹跋到y(tǒng) 工程”。其辨證核心在 于：本虛標(biāo)實(shí)，以虛為 本。“本虛”在于脾胃氣虛，陽氣不足；“標(biāo)實(shí)”在于濕邪內(nèi)停，阻礙氣機(jī)。
李東垣在 《脾胃論·肺之脾胃虛論》中精準(zhǔn)論述：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行， 濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消?！狈?子構(gòu)思巧妙，融“補(bǔ)益、升陽、除濕”于一爐。用黃芪、人參、白術(shù)、甘草大補(bǔ)脾胃之氣，如 同給空虛的“糧倉”補(bǔ)充儲備；用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥，取其輕清升發(fā)之性，像春 風(fēng)一樣吹散郁滯，升舉下陷的清陽；再用半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連來燥濕、化痰、清 熱、利水，為脾的運(yùn)化掃清障礙。諸藥合用，共奏補(bǔ)中有散、發(fā)中有收的奇效。四、脾胃虛弱型萎縮性胃炎的5個典型表現(xiàn)，您占幾條？
根據(jù)中醫(yī)辨證，脾胃虛弱型萎縮性胃炎常有以下表現(xiàn)，您可以對照自查：1.食欲不振，食后腹脹：這是最核心的癥狀。感覺不到饑餓，吃飯像完成任務(wù)。稍吃 一點(diǎn)，甚至只是喝點(diǎn)水，就感覺胃脘部，尤其是上腹部，有飽脹、堵塞感，久久不能緩 解。中醫(yī)解釋為“脾虛不運(yùn)，胃納失司”，即脾的運(yùn)化功能和胃的受納功能都減退了。2.周身倦怠，氣短乏力：總覺得累，懶得說話，稍微活動就心慌氣短。這是因?yàn)椤捌?主肌肉四肢”，脾胃氣虛，無法將飲食精微有效地輸布到全身，肢體肌肉失于濡養(yǎng)，故 見乏力。3.大便異常，多為溏薄：大便常常不成形，質(zhì)地稀軟，或解出不暢，總有排不干凈的 感覺。嚴(yán)重時，吃生冷油膩后立即腹瀉。此為“脾虛濕盛，清陽下陷”所致，脾無力運(yùn)化 水濕，水濕下注腸道。4.面色萎黃，唇色淡白：臉色缺乏紅潤光澤，呈現(xiàn)一種枯黃、黯淡的狀態(tài)，嘴唇顏色 偏淡。中醫(yī)認(rèn)為“脾為氣血生化之源”，脾虛則氣血生成不足，不能上榮于面。5.舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩：這是非常重要的舌象特征。舌頭顏色偏淡，舌體比較 胖大，邊緣能看到牙齒擠壓的痕跡，舌苔是白色的，看起來比較厚膩。這典型地反映了 “氣虛”和“濕阻”并存的狀態(tài)。
五、三步調(diào)理法：活用古方智慧，重振脾胃功能李東垣的方劑是高度個體化的模板，現(xiàn)代應(yīng)用必須在專業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下進(jìn)行。以下調(diào)理 思路，可供您了解和參考：【生活調(diào)養(yǎng)】?規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽：定時定量，給脾胃規(guī)律的“工作節(jié)奏”。每口飯咀嚼20-30下， 減輕脾胃負(fù)擔(dān)。?避生冷，重保暖：生冷瓜果、冰鎮(zhèn)飲品最傷脾陽。注意腹部、背部（尤其是脾胃俞穴 區(qū)域）的保暖。?適度運(yùn)動，升發(fā)陽氣：選擇散步、太極拳、八段錦等和緩運(yùn)動，有助于陽氣升發(fā)，促 進(jìn)氣血流通，切忌劇烈運(yùn)動耗氣。?調(diào)暢情志，思慮有度：“思傷脾”，避免過度憂思、焦慮，學(xué)會放松心情。【飲食調(diào)理】食療方一：黃芪山藥小米粥（出處：臨床常用健脾食療方）?組成：生黃芪15克（布包），鮮山藥100克（切片），小米50克。?用法：黃芪煎煮30分鐘取汁，用此汁加入山藥、小米，熬煮成粥。每日早餐溫?zé)崾?用，食前取出黃芪包。?適用：脾胃氣虛，乏力納差者。?禁忌：感冒發(fā)熱、實(shí)熱證者不宜。食療方二：陳皮砂仁鯽魚湯（出處：民間驗(yàn)方，化裁自中醫(yī)理論）?組成：鯽魚1條，陳皮5克，砂仁3克（打碎后下），生姜3片。?用法：鯽魚處理干凈，與陳皮、姜片同煮至湯白，關(guān)火前5分鐘加入砂仁，加少許鹽 調(diào)味。喝湯食肉，每周1-2次。?適用：脾虛濕阻，脘腹脹滿，食欲不振者。?禁忌：對魚類過敏者禁用。
【中藥調(diào)理參考方】方名：升陽益胃湯（出處：李東垣《脾胃論》）?原方組成參考：黃芪、半夏、人參、甘草、白芍、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、陳皮、茯苓、 澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連。（注：此為古籍原方，具體劑量需由醫(yī)師根據(jù)患者舌脈、癥狀 嚴(yán)重程度進(jìn)行加減化裁，切勿自行照搬抓藥。）?核心思路：補(bǔ)脾胃，升清陽，除濕濁。?適用證型：脾胃虛弱，清氣下陷，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。表現(xiàn)為倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹 滿，大便不調(diào)，肢體酸重，口干苦等。重要提醒：萎縮性胃炎病程較長，證型可能夾雜血瘀、陰虛等，且“升陽益胃湯”中風(fēng)藥 較多，并非人人適合。務(wù)必 經(jīng)中醫(yī)師面診，四診合參后，確定屬于本方證型，再行用藥。切不可因“名方”之名 而自行濫用。
六、脾胃之氣，貴在“生生不息”脾胃的養(yǎng)護(hù)，是一場需要耐心與智慧的持久戰(zhàn)。李東垣“升陽益胃湯”留給我們的，不僅是幾 味藥材的組合，更是一種“補(bǔ)中寓升，通補(bǔ)兼施”的治療哲學(xué)。它提醒我們，對于虛弱的脾 胃，單純的“補(bǔ)”可能加重壅滯，恰當(dāng)?shù)摹吧迸c“通”才是喚醒其功能的關(guān)鍵。記住，任何方劑 都是工具，而精準(zhǔn)辨證才是使用工具的手。如果您正被脾胃虛弱的問題所困擾，最穩(wěn)妥的做 法是尋求一位專業(yè)中醫(yī)師的幫助，通過系統(tǒng)的調(diào)理，讓您的中焦樞紐重新運(yùn)轉(zhuǎn)起來，讓“胃 氣”如同大地回春，自然生發(fā)。
宏韻中醫(yī)李俊主任【重要注意事項(xiàng)】以上方劑僅為舉例說 明，切不可自行照搬抓 藥。中藥調(diào)理必須在專業(yè)中醫(yī)師“望聞問切”四診合參后，進(jìn)行個體化的辨證施治， 一人一方，動態(tài)調(diào)整。