雅安一名27歲寶媽劉女士（化名），在頭胎剖宮產(chǎn)9個(gè)月后再次懷孕，于近日在雅安恒博醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原子宮切口瘢痕處的肌層已薄如蟬翼！

據(jù)了解，劉女士頭胎為試管嬰兒（此前曾有自然流產(chǎn)史），且患有抗凝脂綜合征（一種易導(dǎo)致血栓形成、影響胎盤供血的免疫性疾?。?。

整個(gè)孕期，劉女士在雅安恒博醫(yī)院業(yè)務(wù)院長冷艷主任醫(yī)師處密切監(jiān)測并抗凝治療，足月后順利剖宮產(chǎn)一男嬰。

但在頭胎剖宮產(chǎn)僅9個(gè)月后，劉女士意外懷孕?？紤]到自然受孕的珍貴，且其及家人均有強(qiáng)烈的生育意愿，劉女士再次來到雅安恒博醫(yī)院。

由于與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔短，又合并抗凝脂綜合征，劉女士此次妊娠面臨著“子宮瘢痕處妊娠、胎盤植入、妊娠期子宮破裂及由此引發(fā)的嚴(yán)重大出血乃至子宮切除等多重巨大風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

冷院長在詳細(xì)評估了劉女士的情況后，將其納入了高危妊娠管理，并制定了嚴(yán)密的孕期監(jiān)測計(jì)劃，包括定期B超監(jiān)測子宮切口厚度、胎兒生長發(fā)育及凝血功能的調(diào)控。

在孕37周+6天，綜合評估母嬰情況后（B超顯示其子宮原切口瘢痕處肌層厚度僅0.19cm），冷院長為劉女士進(jìn)行了二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉女士原子宮切口瘢痕處的肌層已薄如蟬翼，可直接看到其下的羊水和漂浮的胎兒毛發(fā)，隨時(shí)有瘢痕破裂的可能。所幸手術(shù)順利，成功娩出一名健康女嬰。

“剖宮產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)再次懷孕，子宮切口愈合尚未穩(wěn)固，加上抗凝脂綜合征對胎盤微循環(huán)的可能影響，使得本次妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?！崩湓洪L建議，剖宮產(chǎn)后最好間隔18-24個(gè)月再考慮懷孕，若合并抗凝脂綜合征等基礎(chǔ)疾病，更應(yīng)在孕前進(jìn)行多學(xué)科評估，孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可掉以輕心。

目前，劉女士母女倆已平安出院。

【專家重要提醒】

剖宮產(chǎn)后再孕時(shí)間：間隔至少18個(gè)月以上，以保障子宮切口充分愈合，減少妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)后再孕評估：孕前評估不僅包括子宮瘢痕，還有子宮內(nèi)膜等整體生育條件。

高危妊娠務(wù)必規(guī)范產(chǎn)檢：尤其是有剖宮產(chǎn)史、輔助生殖史或合并癥者，應(yīng)進(jìn)行全程化、個(gè)體化管理。

合并免疫性疾病管理：如抗凝脂綜合征等，需在孕前、孕期及產(chǎn)后進(jìn)行抗凝治療與凝血功能監(jiān)測，以最大程度保障胎盤血流和母胎安全。（雅安恒博醫(yī)院）