中年女性突然睡不好、渾身疼、脾氣差，原來是“更”了？雌激素補充治療安全嗎？年輕女性該怎么照顧好自己？

這期節(jié)目，我邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院郭婷教授，一起聊聊更年期真正的模樣——當(dāng)激素開始鬧脾氣，是時候，多愛自己一點了。

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郭婷

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

副主任醫(yī)師

菠蘿：你們的更年期門診已經(jīng)開了十年。聽說剛開始，門診其實非常閑。

郭婷教授：是的，我們剛開門診的時候，其實大家對更年期的認(rèn)知度并不高，我記得當(dāng)時半天門診也就五六個病人，而且來的人更多的是咨詢，也不愿意用藥。現(xiàn)在大不相同了，基本上要提前一個月預(yù)約。大家的觀念和思想都在不斷進化，而且很多女性朋友來了以后會告訴我，她讀了什么關(guān)于更年期的書，看了什么樣的報道，有很豐富的知識積累。

菠蘿：說起更年期，像我們媽媽那一輩，似乎從來沒想過要為這件事去看醫(yī)生。

郭婷教授：很多人覺得忍一忍就過去了，沒有意識到要對自己好一點，現(xiàn)在大家漸漸有這個意識是好事。我們女性終于開始關(guān)注自我健康了，不再是誰的媽媽，誰的太太，誰的女兒，就是自己。

菠蘿：聽說男性也有更年期，但男性更年期和女性更年期有什么不一樣？

郭婷教授：我們很少聽大家說男性更年期，其實男人也有更年期。我個人覺得可以把更年期看成一次換季，比如說秋冬交替或者說是夏秋交際。對于女性來說，這個季節(jié)是集中在45歲到55歲之間。中國女性的平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，而且女性的激素水平到了更年期是像坐過山車一樣的斷崖式下降，所以身體會出現(xiàn)各種各樣的信號。

但是男性的更年期，也就是雄激素水平下降，是在一個更長的時間維度里面發(fā)生的。比如從40歲開始就緩慢下降，一直持續(xù)到60多歲，下降的速率很慢，你幾乎感覺不到，所以很少有男性來看更年期門診。而且男性的更年期來得很晚。甚至有男性到了70歲還有生育能力的。

菠蘿：更年期癥狀是在絕經(jīng)以后才會發(fā)生嗎？還是更早？

郭婷教授：其實女性的雌激素下降是源于卵巢儲備功能的下降。每個女性出生的時候，身體里有多少卵泡就已經(jīng)固定了。也就是說儲備的卵泡用光的那一刻，更年期就來了。所以要到最后一刻沒有卵泡了，雌激素水平才會出現(xiàn)明顯下降，前面都只是在波動。

什么時候開始進入更年期？當(dāng)月經(jīng)的周期發(fā)生變化的時候。月經(jīng)周期變長或變短，其實就說明激素已經(jīng)在波動了。但是波動的情況還不是特別明顯。有些人開始有明顯的癥狀，有些人只是月經(jīng)周期的改變，還沒有別的癥狀。那什么時候有癥狀呢？就是沒有卵子了，也不排卵了，月經(jīng)不來了，就會有明顯的癥狀了。

菠蘿：現(xiàn)代社會女性的更年期或者絕經(jīng)的時間，有變化嗎？

郭婷教授：上海市女性的預(yù)期壽命在未來可能是要達到88歲的。那如果按照45歲或者50歲絕經(jīng)來看，女性還有30年甚至40年絕經(jīng)后的生活。其實絕經(jīng)年齡沒有變，只是我們的預(yù)期壽命延長了，所以這段時光幾乎占到了人生1/3甚至更長的時光。這就是為什么大家開始關(guān)注自己的這段時光了。

菠蘿：更年期有哪些基本癥狀是大家都會遇到的？

郭婷教授：有一個關(guān)于上海市圍絕經(jīng)期女性最常見癥狀的文獻報道，我們自己學(xué)組里面也有統(tǒng)計：最常見的其實是肌肉酸痛。但這并不是就診的最常見因素，就診的最常見因素還是最難受的癥狀，也就是潮熱、出汗、失眠，因為這些癥狀非常影響生活質(zhì)量。

比如明明空調(diào)房里面溫度非常舒服，大家都穿短袖，我卻突然一身汗，顏面潮紅，滿身大汗，甚至有的人出汗能夠把衣服濕透，這樣子甚至可能一個小時就出現(xiàn)幾次，這就是潮熱，很影響生活質(zhì)量。還有些人晚上也會出汗，一晚上的睡眠都變成了零星和碎片化的了，所以會導(dǎo)致失眠。

菠蘿：為什么會出現(xiàn)潮熱？這些更年期的癥狀都是因為雌激素下降導(dǎo)致的嗎？

郭婷教授：主要是因為雌激素。雖然女性的性激素有雌激素和孕激素，但導(dǎo)致更年期癥狀的主要還是雌激素。潮熱就是雌激素下降以后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)管理體溫調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)紊亂，是激素的波動造成的。

菠蘿：剛才講到的肌肉酸痛、潮紅、失眠這些癥狀，現(xiàn)在有什么辦法處理嗎？

郭婷教授：其實有挺多辦法的。我們有很多病人，因為更年期癥狀不典型，但是覺得渾身疼，就到各個專科去看，什么骨科、風(fēng)濕免疫科都從頭到腳查了一遍，最后發(fā)現(xiàn)是更年期，才到我們這兒來。這種病人往往在前期用了各種各樣的止痛藥，甚至還上了糖皮質(zhì)激素治療，這些治療都沒有用，后來發(fā)現(xiàn)有用的其實就是激素補充治療。

更年期的治療，首先就是生活方式的改善。從生活方式上調(diào)節(jié)飲食和運動，其次是心態(tài)的調(diào)整。但最主要的還是得缺啥補啥，因為更年期癥狀是低雌激素造成的，所以補充雌激素效果是立竿見影的。

但是激素不是想補就能補的。有些人適合補，有些人不適合補，有些人想補但還沒到補的時候，有些人想補但已經(jīng)過了該用藥的時間，這些都要由醫(yī)生來判斷。如果實在用不了激素，其實有很多替代的藥物，比如類雌激素類的藥物，還有一些中成藥，效果也是蠻好的。

菠蘿：當(dāng)察覺到身體的問題可能和更年期有關(guān)，應(yīng)該去做什么檢查呢？

郭婷教授：大家主訴癥狀里面最多的關(guān)節(jié)疼，其實有的時候不一定是關(guān)節(jié)炎，可能是更年期。

要判斷是關(guān)節(jié)炎還是更年期導(dǎo)致的，很重要的一點就是看這個癥狀是單獨的癥狀，還是有伴發(fā)其他癥狀。因為低雌激素往往還會伴有剛剛說的潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)或者月經(jīng)失調(diào)的癥狀。甚至還可能會有一些心境上的變化，大家說更年期的女人就像一個炸藥桶，其實就是會有一些焦慮、抑郁的情緒。

菠蘿：更年期一般會持續(xù)多長時間？

郭婷教授：因人而異。我還遇到過很多人沒什么癥狀，就非常平穩(wěn)地過去了，也沒有任何不舒服，來檢查，也只是報著保健的心態(tài)來的，這種我們一般不會建議用什么藥，就是生活方式的調(diào)整，可以補補鈣，注意適當(dāng)鍛煉等等。

有的人更年期要持續(xù)十幾年，我碰到過七十幾歲還在做激素補充治療的，因為她一旦停藥，癥狀就非常嚴(yán)重。

菠蘿：出現(xiàn)什么樣的情況就應(yīng)該去看更年期門診呢？

郭婷教授：來門診的病人主要分為兩類：一類是確實有癥狀的；一類是單純想保養(yǎng)的?，F(xiàn)在女性的自我保健意識非常強，大家都怕老。

其實女性整體壽命長，雌激素功不可沒。60-65歲之前，女性的心腦血管發(fā)生率是非常低的。但是65歲以后，就慢慢追上男性了。雖然可能跟男的抽煙喝酒，生活習(xí)慣不良也有關(guān)，但為什么分水嶺在60歲，就是因為有雌激素的保護作用。60歲之后，失去了雌激素的保護，三高的風(fēng)險因素就跟男性一樣了。

如果是抱著保健的目的，可以到門診來評估一下，看看有沒有一些潛在的健康問題。比如說骨質(zhì)疏松、心腦血管的問題。

菠蘿：更年期似乎和骨骼骨質(zhì)疏松有關(guān)。女性在什么時候就應(yīng)該去做骨密度的檢查呢？

郭婷教授：女性的骨高峰是在35歲之前，這個時候骨骼是最結(jié)實的。45歲開始是斷崖式的下降，但其實從35歲以后就開始有緩慢的雌激素水平下降了。老一輩的專家經(jīng)常說，雌激素又叫骨保護神，它是保護女性骨量流失的重要因素。所以對于女性來說，至少從45歲就要開始做骨密度的檢測。

有高危因素的人建議提前檢查，比如有家族性的骨折史、不愛運動、不曬太陽、不喝牛奶的人?，F(xiàn)在臨床上做維生素D的檢測，很少有人能達到正常水平。還有過瘦（BMI體質(zhì)指數(shù)過低），也是一個高危因素。有以上高危因素的人，可以適當(dāng)把骨密度檢測提前到35-40歲，這個時候調(diào)整還是來得及的。

我經(jīng)常跟病人說，大家到了七八十歲拼什么？拼的就是誰的肌肉多，誰的骨頭硬，得從40歲就開始做儲備，不儲備到時候就沒得用。

菠蘿：如果查出來有骨質(zhì)疏松的問題，現(xiàn)在有哪些治療方法或思路？

郭婷教授：首先就是鈣劑的補充。其次是生活方式的調(diào)整，可以多喝一點牛奶，如果乳糖不耐受，其實喝點豆?jié){也是有效的，當(dāng)然喝牛奶鈣質(zhì)吸收率會更高。如果不喜歡喝這些，那就吃鈣片。

診斷為骨質(zhì)疏松后，每天要吃到1000-1200單位的鈣，還要再加維生素D。這是基礎(chǔ)治療，這些東西是用來蓋骨骼這座房子的磚頭，你得先把磚頭提供給身體。

再一個就是要有適當(dāng)?shù)倪\動量。骨頭要受力才會生長，我們的身體很神奇，朝哪個方向受力，骨小梁就會朝哪個方向長。

肌肉和骨骼是綁定的，其實更年期肌肉的下降也很明顯的。所以適當(dāng)增加一些運動，尤其是一些有負(fù)荷的運動，可以強健肌肉和骨骼。我也經(jīng)常鼓勵大家去跳廣場舞，讓自己動起來。

另外，骨科還有一些抑制骨吸收，減少骨破壞的藥物。如果達到重度的骨質(zhì)疏松，這些藥物也要用。

菠蘿：一般建議成年女性要補多少維生素D呢？

郭婷教授：如果沒有骨質(zhì)疏松的話，400-600個國際單位就夠了。但是如果有骨量減少或者骨質(zhì)疏松，最好能補到800-1000個國際單位。

菠蘿：有很多女性到了圍絕經(jīng)期或者更早，會發(fā)現(xiàn)哪怕吃的東西已經(jīng)控制了，但還是在長胖，這是為什么？

郭婷教授：一方面是年紀(jì)大了，代謝率下來了，這個好像是不可避免的。肌肉流失也是代謝率下降的一個重要因素。另一方面就是雌激素的下降，它會改變脂肪分布，更傾向于把四肢的脂肪轉(zhuǎn)化為中心性的脂肪，也就是把手臂大腿上的肉都移到肚子上了。但這種向心性肥胖，對于心血管疾病的風(fēng)險是非常高的。

菠蘿：還有很多人會出現(xiàn)失眠的癥狀。比如三十多歲的女性出現(xiàn)失眠之后，怎么知道是激素的原因，還是說壓力大導(dǎo)致的呢？

郭婷教授：在門診有很多病人都反饋睡眠質(zhì)量下降，但影響睡眠的因素其實非常多，身體狀態(tài)、心情都和睡眠有關(guān)系。比較明顯的一個區(qū)分就是，跟更年期癥狀密切相關(guān)的失眠，那肯定是雌激素下降導(dǎo)致的，因為很多人失眠是晚上熱醒了，這種肯定是更年期。

還有一種就是焦慮失眠，一躺下心里全是事兒，這種不一定跟更年期有關(guān)。更年期更像是身體比你的思維先醒，其實也沒有太多心事，更像是身體被喚醒了，或者被潮熱喚醒也好，或者總想跑廁所。有這類情況的話，大家也可以來查查，看看是不是激素水平波動造成的。

菠蘿：對于沒有生育的女性，她進入更年期的時間或者出現(xiàn)的癥狀會有影響嗎？

郭婷教授：其實就統(tǒng)計學(xué)上來說，是沒有顯著性差別的。有沒有孩子更多的是更年期心態(tài)的差異。因為現(xiàn)在很多家庭是更年期遇上青春期，這是個很炸裂的事情。很多人到了45歲的時候，孩子要么中考，要么高考。不少病人來吃藥是說我要熬過這段時間，不想把自己弄得精神壓力比孩子還要大。包括和孩子之間親子關(guān)系還會產(chǎn)生一些問題，就會導(dǎo)致更年期的情緒問題更嚴(yán)重。

雌激素下降了以后，本來身體就不舒服，情緒的控制能力就會變?nèi)?。即使不是更年期，輔導(dǎo)作業(yè)也是一件很讓人暴躁的事情。

菠蘿：其實女性月經(jīng)前的激素水平也是低的，所以月經(jīng)前的女性都特別容易暴躁？

郭婷教授：對，我們叫做經(jīng)前期緊張綜合征，確實是因為激素水平下降導(dǎo)致的。女性來月經(jīng)就是因為雌激素和孕激素的下坡，子宮內(nèi)膜撐不住，就出血了。所以月經(jīng)前的這幾天，也是缺少雌、孕激素的，情緒很暴躁。女性很無辜，因為這是身體的自然變化，她自己也不想的，這么難受的狀態(tài)，自然就會導(dǎo)致情緒的變化。

菠蘿：這種雌激素補充治療，現(xiàn)在整體是利大于弊or弊大于利？

郭婷教授：2024年有一篇英國的文章，研究調(diào)查了十萬名女性的激素補充治療。將十萬名用藥的人和十幾萬名不用藥的人做了一個對照，比較的內(nèi)容也非常簡單，就比誰活得長，結(jié)論就是用藥的人活得長。

這項研究去掉了那些意外離世的干預(yù)因素，雖然沒有算出具體長多少時間，但是這兩組是有顯著性差異的。所以以目前的科學(xué)證據(jù)，在適合補充激素的人群當(dāng)中，補充激素是利大于弊的。

菠蘿：雌激素補充治療，現(xiàn)在有哪些方式呢？

郭婷教授：很多病人說，用激素是不是很嚇人？其實在你沒絕經(jīng)之前，這個激素已經(jīng)陪伴你四五十年了，你從來不害怕它，怎么到絕經(jīng)以后再用就不敢用了呢？

這種誤解和媒體宣傳有關(guān)。其實身體里面有上百種激素，圍絕經(jīng)期補充的主要是雌激素和孕激素，不是那些讓你變胖的激素。而且我們現(xiàn)在用的激素基本上都是接近天然的，跟自己體內(nèi)的雌孕激素化學(xué)式是一樣的。

劑型方面主要就是口服，還有一些涂抹的、經(jīng)皮的制劑。但各有利弊，口服的好處就在于很方便，每天固定時間吃就行了，缺點就是藥物要經(jīng)過肝臟進行代謝，如果肝功能不好或者有血栓可能，口服激素就略有風(fēng)險，這部分人可能就更適合經(jīng)皮的激素。經(jīng)皮的缺點在于它不穩(wěn)定，吸收可能會受到溫度、濕度的影響，血藥濃度沒有那么穩(wěn)，涂起來也麻煩一些。

菠蘿：那什么樣的人不太適合做激素補充治療呢？

郭婷教授：首先是有激素相關(guān)腫瘤史的，比如乳腺癌、膀胱癌等等，是不能夠再用雌激素了。除此以外，孕婦肯定不能隨便用激素。還有一些就是肝腎功能異常的人，無法代謝掉這些激素。還有一些疾病發(fā)病期的，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動期的血栓的患者等等，是絕對不能用的。

我們在臨床上還會碰到的一些值得商榷的情況。比如有肌瘤的、有乳腺結(jié)節(jié)的，能不能用呢？這個要具體情況具體分析，乳腺結(jié)節(jié)也分好多種。一般我們認(rèn)為如果是一類到三類的結(jié)節(jié)，只是慎用，不是不能用，可以在密切觀察下使用；如果不是那種造成貧血的大肌瘤，或者已經(jīng)造成臨床癥狀需要手術(shù)的小肌瘤，也是可以在監(jiān)護下使用的。

菠蘿：什么時候開始補充雌激素合適呢？

郭婷教授：激素補充治療確實有一個黃金窗口期，叫機會治療窗，也就是最好在絕經(jīng)十年以內(nèi)，年齡60歲以下開始激素補充治療，如果絕經(jīng)十年以上了，再啟動的就意義有限了，反而會增加不必要的風(fēng)險。

因為雌激素可以延緩血栓的形成，但是如果已經(jīng)十年都處于低雌激素狀態(tài)，可能身體里斑塊已經(jīng)長好了，這個時候再給雌激素，反而會造成斑塊的不穩(wěn)定性，心梗、腦梗風(fēng)險反而更高了，那就得不償失了。

所以大家如果想用的話，還是盡早使用。當(dāng)然也不是越早越好。如果雌激素水平還在正常的水平，補得多反而會增加乳腺、內(nèi)膜的負(fù)擔(dān)，各種增生就來了。所以在用藥前會做一個檢查，看看雌激素是不是已經(jīng)偏低了。

菠蘿：現(xiàn)在對于雌激素或者卵巢功能的檢查有哪些？

郭婷教授：一般是抽血，看血清里面的雌激素水平。還有一些其他的指標(biāo)可以用來評估卵巢功能，也可以從側(cè)面反映雌激素的分泌。因為在女性的月經(jīng)周期里面，每一個時間點雌激素的水平可能都不一樣。所以一般會選擇月經(jīng)來潮的第2-4天做激素的檢測，這個時候可以反映出基本的情況。

菠蘿：如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢衰老或者失去功能了，還能逆轉(zhuǎn)嗎？

郭婷教授：有很多前沿的研究一直在做，畢竟誰不想逆轉(zhuǎn)衰老呢？像卵巢早衰的治療，目前有很多前沿療法，比如干細胞、血小板血漿灌注，但是明確有效的其實不多，更多的是個例。大部分卵巢功能損失掉就沒有辦法彌補了。

菠蘿：關(guān)于雌激素還有什么常見的問題是大家會經(jīng)常問你，或者你想告訴大家的嗎？

郭婷教授：有很多人問吃啥能補雌激素？問得最多的就是豆類、豆制品。這是有用的，因為豆制品內(nèi)含有大豆異黃酮，這是一種植物雌激素，可以說是一個雌激素的類似物，有一些微弱的雙向調(diào)節(jié)的作用——當(dāng)體內(nèi)的雌激素不夠的時候，可以勉強來頂一下。對緩解潮熱、出汗這些癥狀是有一定作用的，但是對骨質(zhì)疏松還有心血管風(fēng)險沒用。

還經(jīng)常被問到的是蜂蜜、燕窩，能不能補？這些是沒有數(shù)據(jù)支持的。燕窩的成分就是蛋白質(zhì)，沒有想象中那么神的作用，性價比低。那些保健品宣稱短時間內(nèi)能有效果的，肯定加了點什么，不可能是單純的食物。

菠蘿：如果20-45歲女性想要注意健康，哪三件事兒特別值得做？

郭婷教授：作為婦科醫(yī)生，我認(rèn)為20-45歲的女性最值得做的是：

第一，把年度體檢當(dāng)作人生投資。每年要做婦科超聲，宮頸和防癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)隱患，這是性價比最高的健康險。

第二，學(xué)會跟壓力共處。熬夜、高壓都是卵巢功能的一個隱形殺手，學(xué)會找到適合自己的解壓方式，穩(wěn)定的情緒，是保護卵巢、保護身體最好的辦法。

第三，把運動刻進日常生活。從30歲開始，女性肌肉骨骼就開始緩慢流失了。如果每周能做150分鐘有氧，最好能再加兩次力量訓(xùn)練，就能為未來骨骼、肌肉、代謝和激素打下一個堅實的基礎(chǔ)。為我們變成老奶奶的那一天，做最高的健康儲備。