廣東
隨著胸部CT的日益普及，很多人都查出了肺結(jié)節(jié)，但不同肺結(jié)節(jié)的生長速度卻不盡相同。
于是有學者提出，通過觀察肺結(jié)節(jié)的生長速度，能不能反映病灶的侵襲性？
還真有。
其底層邏輯是：假如病灶的貼壁成分占比較高，其發(fā)展必然會相對惰性，表現(xiàn)出來的生長速度也會相對較慢。
而隨著結(jié)節(jié)侵襲性的增強，侵襲能力也會越來越強，生長速度自然也就越來越快。
這就是很多朋友都希望我能聊一聊的肺結(jié)節(jié)倍增時間。
肺結(jié)節(jié)倍增時間
關于肺結(jié)節(jié)倍增時間，很多人都存在理解上的誤區(qū)。
比如，有位朋友的病灶最大徑為8 mm。在他看來，自己的肺結(jié)節(jié)從8 mm長到16 mm所需要的時間，就是倍增時間。
這樣的理解有失偏頗。
從8 mm到16 mm，肺結(jié)節(jié)的直徑確實增加了1倍。但是，我們在探討腫瘤的生長速度時，常用的倍增時間是體積倍增時間，而不是直徑倍增時間。
眾所周知，球形體積的計算公式是V=(4/3)πr3。
腫瘤可以被近似看作球形，當其直徑增大1倍，由8 mm增至16 mm時，體積已經(jīng)是原來的23，也就是8倍。絕不是只增加了1倍這么簡單。
體積倍增時間（volume doubling time, VDT），顧名思義，即腫瘤體積增加一倍所需要的時間，是評估腫瘤生長速度的重要參數(shù)。
VDT處于不同的時間區(qū)段，往往代表著不同的惡性程度。VDT越短，說明腫瘤生長速度越快，惡性程度通常越高；VDT越長，則表明腫瘤生長的速度相對緩慢。
研究分享
2011年，發(fā)表在《學術放射學》
Academic Radiology上的一項研究，探討了磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度。
作者發(fā)現(xiàn)，純磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度較慢，而混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度則較快。
具體而言，純磨玻璃的平均倍增時間是628天，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時間只有276天。
2021年發(fā)表在《韓國放射學雜志》
Korean Journal of Radiology上的另一項研究，探討了浸潤性腺癌中不同病理成分對倍增時間的具體影響。
研究最終納入了182名患者，發(fā)現(xiàn)以貼壁為主的肺腺癌，其體積倍增時間為1140天。
以腺泡為主的肺腺癌體積倍增時間為603天，乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時間則為599天。由此數(shù)據(jù)可以看出，腺泡為主型和乳頭為主型同為中分化，其體積倍增時間也非常接近。
而實體、微乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時間為232天，明顯比貼壁為主型和腺泡、乳頭為主型要短得多。
浸潤性的粘液腺癌的體積倍增時間為440天，介于中分化（腺泡、乳頭為主）和低分化（實性、微乳頭為主）之間。
肺鱗癌的體積倍增時間只有149天，表明肺鱗癌的進展速度較快。
第三個研究于2020年發(fā)表在《放射學》
Radiology上，同樣探討了不同病理亞型的具體影響。
最終發(fā)現(xiàn)，貼壁為主型肺腺癌體積倍增時間為647天，腺泡為主型肺腺癌體積倍增時間為572天，乳頭為主型肺腺癌體積倍增時間為534天，而實體、微乳頭為主型肺腺癌體積倍增時間只有229天。與前述研究的結(jié)論相似。
臨床總結(jié)
結(jié)合上述研究數(shù)據(jù)，鄭醫(yī)生也在臨床中針對此問題予以了關注和摸索，并通過對部分病例進行拓展，總結(jié)出了體積倍增時間的數(shù)據(jù)表，僅供大家參考。
從上圖可以看出，貼壁為主型肺腺癌的體積倍增時間約為600天，腺泡和乳頭為主型在400~600天之間，實體和微乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時間為200~300天，侵襲性肺粘液腺癌是300~400天，肺鱗癌則通常在100~300天之間，小細胞肺癌不足100天。
所以，惡性肺結(jié)節(jié)的生長周期，本質(zhì)上取決于此惡性結(jié)節(jié)的侵襲能力有多強。侵襲能力越強，則生長速度越快。
當然，腫瘤體積倍增時間的測量，通常只是基于影像學檢查（如CT、MRI）的連續(xù)隨訪，存在一定的測量誤差，且缺乏對病灶具體征象的影像分析，需結(jié)合患者的病史、影像診斷和其他臨床指標進行綜合判斷。
還需特別注意的是，肺部炎癥病灶的生長速度往往會非？欤藭r，且不可用體積倍增時間去生搬硬套。
還是那句話，盡信書不如無書。所有的病情分析和治療決策，絕不應該是某個單一因素控制的結(jié)果，而是針對錯綜復雜的病情，通過抽絲剝繭的審慎分析后作出的綜合評判。
內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌
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介入小崔哥
崔偉醫(yī)學博士
廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科
擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人
火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編
榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號
廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員
嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事
廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員
《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委
主持國家自然科學基金青年項目一項
榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項
曾多次受邀參加國內(nèi)外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告
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