北京
近日，印度西孟加拉邦暴發(fā)尼帕病毒疫情。此次疫情成為全球公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點。究竟是什么病毒能瞬間引起衛(wèi)生組織的高度關(guān)注呢？
什么是尼帕病毒？
尼帕病毒病是由尼帕病毒引起的一種具有高致病性、高致死率的烈性人獸共患病。果蝠是尼帕病毒的主要天然宿主，人類感染的主要途徑是接觸受感染果蝠或中間宿主豬。該病主要以高熱、呼吸困難、頭痛并且伴隨腦炎、癲癇等并發(fā)癥為主要臨床特征。
尼帕病毒發(fā)現(xiàn)與暴發(fā)歷史
尼帕病毒于1998-1999年在馬來西亞首次被確認，當(dāng)時在與豬有密切接觸的養(yǎng)豬戶和屠宰場工人中暴發(fā)了嚴重的病毒性腦炎。
2001年，孟加拉國也確認了尼帕病毒，自那時以來該國幾乎每年都發(fā)生疫情。柬埔寨、加納、印度尼西亞、馬達加斯加、菲律賓和泰國等其他區(qū)域也可能存在尼帕病毒感染風(fēng)險。
尼帕病毒的傳播途徑與宿主
自然宿主：果蝠是主要病毒攜帶者，自身不發(fā)病，但通過尿液，唾液或糞便污染環(huán)境(如椰棗汁，水果).
動物傳人：接觸感染病毒的豬，馬等中間宿主，或食用被蝙蝠污染的未煮熟食物。
人際互播：通過患者呼吸道分泌物，血液或體液直接接觸傳播，尤其在醫(yī)療機構(gòu)或家庭密切接觸中風(fēng)險較高。
尼帕病毒感染的臨床表現(xiàn)
尼帕病毒潛伏期為 4-14 天，人類感染包括無癥狀感染、急性呼吸道感染和致命性腦炎。受感染者最初會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌痛、嘔吐和喉嚨痛等癥狀。隨后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、意識混亂和表明急性腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
有些人還可能出現(xiàn)非典型肺炎和嚴重呼吸系統(tǒng)問題，包括急性呼吸窘迫。嚴重病例會發(fā)生腦炎和癲癇，進而在24-48小時內(nèi)陷入昏迷狀態(tài)。大多數(shù)急性腦炎幸存者可以完全康復(fù)，但曾有關(guān)于幸存者罹患長期神經(jīng)系統(tǒng)疾病的報告。大約20%的患者留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇癥和人格改變等。少數(shù)人康復(fù)后復(fù)發(fā)或罹患遲發(fā)性腦炎。
尼帕病毒感染的基本治療方案
目前尼帕病毒感染尚無特效治療方法，西醫(yī)主要采取支持治療、對癥治療及嘗試使用抗病毒藥物（如利巴韋林）等。關(guān)于中醫(yī)治療尼帕病毒，目前缺乏充分的臨床研究和明確的治療方案，但可從中醫(yī)理論和傳統(tǒng)療法的角度提供一些參考思路：
辨證論治
中醫(yī)強調(diào)根據(jù)患者的具體癥狀、體征和體質(zhì)進行辨證施治。尼帕病毒感染初期可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽等類似外感熱病的癥狀，可參考中醫(yī)對溫病、疫病的治療原則。
衛(wèi)氣同?。?/strong>若患者發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽，可選用銀翹散、桑菊飲等方劑加減，以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。
氣營兩燔：若病情進展，出現(xiàn)高熱、神昏、斑疹等，可考慮清營湯、犀角地黃湯等，以清營涼血、解毒開竅。
邪陷心包：對于出現(xiàn)意識障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，可結(jié)合安宮牛黃丸、紫雪丹等中成藥，以清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。
扶正祛邪
中醫(yī)注重調(diào)節(jié)機體正氣，增強免疫力。在治療過程中，可根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)使用扶正藥物，如黃芪、黨參、白術(shù)等，以提高機體抗病能力；同時結(jié)合祛邪藥物，如金銀花、連翹、板藍根等，以清除病毒和毒素。
對癥治療
針對尼帕病毒感染引起的發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，可采用中醫(yī)外治法輔助緩解：
發(fā)熱：可采用物理降溫（如冰袋冷敷、溫水擦?。┙Y(jié)合中藥退熱，如柴胡、葛根等具有解熱作用的中藥。
頭痛：可選用川芎、白芷、細辛等中藥，或采用針灸療法，針刺太陽穴、風(fēng)池穴、合谷穴等穴位，以緩解頭痛癥狀。
嘔吐：可使用生姜、半夏、陳皮等中藥，或采用穴位按摩（如內(nèi)關(guān)穴、足三里穴）來止嘔。
需注意，中醫(yī)治療尼帕病毒感染目前缺乏大規(guī)模臨床驗證，且尼帕病毒感染病情兇險，需及時就醫(yī)并遵循西醫(yī)的隔離、支持治療等原則。中醫(yī)治療可作為輔助手段，與西醫(yī)治療相結(jié)合，具體方案需由專業(yè)中醫(yī)師根據(jù)患者實際情況制定。
尼帕病毒的主要預(yù)防措施
避免接觸潛在感染源，遠離蝙蝠，減少與家畜接觸，尤其是出現(xiàn)癥狀的動物，不捕獵、不食用野生動物。
注意飲食衛(wèi)生，水果要洗凈、去皮，不喝生椰棗汁、棕櫚汁等未煮沸的果汁；肉類必須徹底煮熟。
加強個人防護、勤洗手。
保持通風(fēng)和衛(wèi)生，定期用含氯消毒劑消毒可能污染的環(huán)境。
前往東南亞應(yīng)避免疫區(qū)；出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難等癥狀且有接觸史時，立即就醫(yī)并告知醫(yī)生接觸情況。
不傳謠、不信謠，以科學(xué)態(tài)度看待疫情，落實日常防護措施，就是對健康最好的守護。
審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部 主任藥師 王若倫
作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 梁劍華
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