腦卒中以病勢(shì)急、 病情重的特點(diǎn)，并且其高發(fā)病率、高致死率以及高致殘率使得腦卒中成為了人 類三大死亡原因之一。病情嚴(yán)重的患者喪失了基本的生活能力，需要長期臥床修養(yǎng)。長期臥床到底會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？我們?cè)谧龃才詴r(shí)應(yīng)該怎樣對(duì)患者、家屬或者護(hù)工進(jìn)行健康宣教？

01.心理護(hù)理

由于患者因長期臥床會(huì)出現(xiàn)的恐懼、焦慮、 悲觀、孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性心理，這樣的心理一直存在則會(huì)影響患者的治療效果和配合治療程度等。

預(yù)防策略

我們?cè)谧龃才缘臅r(shí)候則要對(duì)患者有更多的愛心、耐心與細(xì)心，多勤巡視病房，多與患者交談、詢問患者情況，做到有問必答，耐心為患者或者解釋病情，細(xì)致入微地照顧和治療患者，安撫患者情緒，打消患者的顧慮，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)與患者家屬多溝通交流，讓其多來醫(yī)院陪伴老人，以使患者感受到大家的關(guān)愛和重視，以愉快的心情接受治療。

02.壓瘡護(hù)理

它主要是由于長期臥床后，身體局部組織長期受壓，使局部皮膚的血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而發(fā)生壞死，隨之發(fā)生局部皮膚和軟組織的潰爛。

護(hù)理策略

要根據(jù)褥瘡形成的原因采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)預(yù)防計(jì)劃；對(duì)感覺障礙的患者要慎用熱水袋、冰袋，以防止?fàn)C傷或凍傷；對(duì)大小便失禁的患者要及時(shí)清理大小便，保持局部皮膚及床單清潔、 平整、干燥；每2h為患者翻身叩背1次并觀察皮膚情況，要保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1~2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位，要在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊；要做好護(hù)理記錄，照顧中要做到“勤觀察”、“勤翻身”、“勤擦洗”、“勤按摩”、“勤整 理”“勤更換”，以杜絕褥瘡的發(fā)生。

03.呼吸道、消化道和傷口感染

呼吸道和消化道感染：主要發(fā)生于折長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。主要由于活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）以及患者進(jìn)食體位不易進(jìn)食，容易嗆或者食物在消化道運(yùn)行緩慢堵住等。傷口感染：開放性傷口，特別是傷口污染或軟組織損傷嚴(yán)重的患者，即可發(fā)生感染，早期清創(chuàng)不徹底可能導(dǎo)致化膿性骨髓炎。

預(yù)防策略

患者應(yīng)該主動(dòng)鍛煉、家屬或者護(hù)工給患者定時(shí)翻身、體位轉(zhuǎn)換和拍背，進(jìn)食盡量避免平躺仰臥位，注意攝入的食物質(zhì)構(gòu)和量等。對(duì)于傷口感染的患者，早期清創(chuàng)的最佳時(shí)間在8小時(shí)之內(nèi)。后期傷口換藥時(shí)一定要注意無菌操作，定期護(hù)理。

04.泌尿系感染

長期臥床的患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進(jìn)入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時(shí)有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會(huì)在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見；加之不注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，不及時(shí)排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。

預(yù)防策略

囑患者家屬要做好會(huì)陰部護(hù)理，保持尿道口清潔 ，每日為患者擦洗會(huì)陰部2~3次，保持內(nèi)褲清潔干 燥；鼓勵(lì)患者每日飲水200ml以上，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，對(duì)于因不習(xí)慣床上排尿而造成尿潴留的患者，協(xié)助其取合適體位在床上排尿，或?yàn)榛颊甙茨Α岱蟀螂讌^(qū)或讓其聽流水聲，以刺激膀胱產(chǎn)生尿意。對(duì)需要導(dǎo)尿的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)長期留尿管的患者，要做好尿管留置的護(hù)理，已發(fā)生尿路感染的患者，應(yīng)每日沖洗 尿路膀胱2次密切觀察尿液情況。

05.便秘或者腹脹

長期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，長期不臥床和進(jìn)食少，運(yùn)動(dòng)少等原因則引起了便秘。

預(yù)防策略

囑患者家屬注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物；指導(dǎo)患者自我按摩腹部，采用順時(shí)針、環(huán)形方法按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；囑患者每日清晨空腹喝溫水300~500ml，定時(shí)收縮和放松肛提肌，刺激腸蠕動(dòng)，每日晨為患者放置大便器，即使無便意也應(yīng)堅(jiān)持，確保1~2天排便1次。

06.體位性低血壓

體位性低血壓(OH) 是指患者直立位較平臥位時(shí)收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg以上且立位時(shí)血壓下降超2min，同時(shí)伴有眩暈黑曚、眼花、心慌、面色蒼白、脈速、暈倒、摔傷，暈厥或心絞痛等心腦血管缺血癥狀。由于長期臥床的患者忽然由平躺轉(zhuǎn)換為起立，血管無法適應(yīng)血管神經(jīng)的反射，造成頭部供血不足，出現(xiàn)低血壓。

護(hù)理策略

要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少體位性低血壓的發(fā)生，降低因體位性低血壓引起的突發(fā)事件囑患者護(hù)工或者家屬給患者起床或者床頭抬高應(yīng)該緩慢從小角度到大角度變換，同時(shí)每天應(yīng)該定時(shí)給患者緩慢的抬高床頭，定期服用藥物。幫助病人在床上進(jìn)行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應(yīng)性；病房溫度適中；對(duì)下肢靜脈曲張者用高至腰部的下肢彈力襪；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。

07.下肢靜脈血栓

長期臥床患者血液非正常地在深靜脈或動(dòng)脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢回流障礙性疾病。長時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上很多老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度高，雙下肢有溫差，阻塞動(dòng)脈會(huì)引起下肢遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

預(yù)防策略

防止長期臥床患者血栓形成，應(yīng)加快血流速度，避免高凝狀態(tài)，控制血糖、血脂等，加強(qiáng)患者主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，規(guī)律飲食、保持良好心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)平臥，限制患側(cè)肢體活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

08.廢用綜合征

長期患者臥床后，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，肌肉發(fā)生廢用性萎縮，循環(huán)血量減少，血液黏度增加，靜脈血流障礙，發(fā)生靜脈血栓和血栓性靜脈炎，這些都會(huì)使病情更加復(fù)雜化，被人們稱之為廢用綜合征。對(duì)于腦卒中偏癱患者，不盡早的預(yù)防則會(huì)更為嚴(yán)重。

預(yù)防策略

向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直；經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)；鼓勵(lì)并協(xié)助肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。給病人做神經(jīng)肌肉電刺激，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)病人在主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，練習(xí)肌肉的力量和耐力；鼓勵(lì)病人最大程度地發(fā)揮自理能力。肢體功能仍未完全恢復(fù)者，指導(dǎo)家屬出院后繼續(xù)為病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉，以減少后遺癥。

09.骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬

長期臥床易加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。長時(shí)間的臥床并且還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌肉橫截面縮小導(dǎo)致肌力下降等。由于長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石。另一方面血鈣水平上升，引起高鈣血癥。

預(yù)防策略

鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期活動(dòng)肢體、定期翻身和體位轉(zhuǎn)換。對(duì)于偏癱或者嗜睡的患者需要進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)、按摩肌肉組織和肌肉的叩擊激活，可定期對(duì)患者服用補(bǔ)鈣藥物和注意飲食少吃含草酸多的食物如波菜，毛豆，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等。

10.墜積性肺炎

患者如果長期臥床不變動(dòng)體位，會(huì)使呼吸道引流不暢，導(dǎo)致分泌物在肺內(nèi)沉積，引起感染而發(fā)生墜積性肺炎。

預(yù)防策略

囑患者家屬或者護(hù)工每天定時(shí)開窗通風(fēng)，確保空氣清新，濕式掃床和地面，病房室溫保持在22~24℃、相對(duì)濕 度保持在50%~60%，做好空氣消毒；指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，為患者輕叩背部，定時(shí)更換臥位，以促進(jìn)痰液排出，囑痰液黏稠患者多飲水，予慶大霉素、糜蛋白酶等行超聲霧化吸入；指導(dǎo)排痰困難的患者用雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處用力咳嗽，將痰液咳出，必要時(shí)使用吸痰器協(xié)助患者排痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意壓力不可過大，并注意觀察患者面色、呼吸，以免發(fā)生窒息。

來源： 優(yōu)享康 康

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