孩子喝完牛奶拉肚子、起紅疹，是“喝壞了肚子”還是身體拉響警報(bào)？很多家長(zhǎng)常常是一頭霧水。其實(shí)這些癥狀可能是牛奶過(guò)敏或乳糖不耐受的信號(hào)。調(diào)查顯示，我國(guó)0~2歲嬰幼兒牛奶過(guò)敏發(fā)病率0.83%~ 3.5%，而乳糖不耐受患兒亞洲約70％。這兩種相似情況實(shí)則大不相同。了解其區(qū)別才能正確應(yīng)對(duì)，守護(hù)孩子健康。

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本質(zhì)區(qū)別：免疫反應(yīng) vs 消化問(wèn)題

牛奶過(guò)敏是免疫系統(tǒng)的“過(guò)度防衛(wèi)”。當(dāng)寶寶攝入牛奶中的蛋白質(zhì)（主要是酪蛋白和乳清蛋白）時(shí)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將這些無(wú)害蛋白質(zhì)當(dāng)作“敵人”，釋放組胺等物質(zhì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。這就像身體里的“保安”誤把牛奶蛋白當(dāng)成“壞蛋”而拉響警報(bào)。

乳糖不耐受是因?yàn)閷殞汅w內(nèi)缺乏一種叫乳糖酶的物質(zhì)，是消化系統(tǒng)的“能力不足”。牛奶中的乳糖就像一個(gè)大“拼圖”，需要乳糖酶將其分解成小的“碎片”才能被吸收。當(dāng)寶寶腸道內(nèi)的乳糖酶不足時(shí)，乳糖無(wú)法被完全消化，就會(huì)留在腸道內(nèi)，被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體和酸性物質(zhì)，從而刺激腸道，引起不適。這就像缺少了一把“鑰匙”，無(wú)法打開乳糖這把“鎖”。

癥狀對(duì)比：全身反應(yīng) vs 腸胃不適

簡(jiǎn)單記憶法：如果寶寶喝奶后出現(xiàn)“上吐下瀉+皮膚紅疹”，可能是牛奶過(guò)敏； 如果只是“肚子咕嚕+拉稀便”，則可能是乳糖不耐受。

診斷方法：專業(yè)檢查才能確診

牛奶過(guò)敏的診斷①皮膚點(diǎn)刺：在前臂滴一點(diǎn)牛奶蛋白提取液，然后用針扎一下，看有沒(méi)有紅腫（蚊子包）出現(xiàn)；②血液檢測(cè)：查特異性IgE抗體水平；③食物回避-激發(fā)試驗(yàn)：在醫(yī)生監(jiān)督下，先嚴(yán)格避食牛奶2~4周，再少量嘗試觀察反應(yīng)。

乳糖不耐受的診斷①氫呼氣試驗(yàn)：喝含乳糖液體后，定期向袋子里呼氣，檢測(cè)氫氣含量（細(xì)菌發(fā)酵乳糖會(huì)產(chǎn)生氫氣）；②大便酸度檢驗(yàn)：檢測(cè)新鮮大便的pH（不消化的乳糖產(chǎn)生酸性大便）；③基因檢測(cè)：適用于原發(fā)性乳糖不耐受（亞洲人常見）。

科學(xué)應(yīng)對(duì)，正確喂養(yǎng)

牛奶過(guò)敏的應(yīng)對(duì)策略①母乳：是牛奶過(guò)敏的小朋友最理想的食品。但要求媽媽忌嘴，不吃牛奶、大豆、雞蛋等容易致敏食物；②配方奶粉：按醫(yī)囑選擇相應(yīng)的配方奶粉，比如選氨基酸或者深度水解的配方奶粉；③輔食添加：6 月齡后開始添加輔食，避免添加含有牛奶成分的食物；④環(huán)境控制：打掃清潔房間，減少塵螨等。

乳糖不耐受的應(yīng)對(duì)策略①少量多次飲用：兒童可以少量多次飲牛奶，以減輕乳糖不耐受癥狀；②發(fā)酵乳制品：選擇酸奶等發(fā)酵乳制品，其中的乳糖已被乳酸菌部分分解；③補(bǔ)充乳糖酶：在飲奶前補(bǔ)充外源性乳糖酶制劑來(lái)分解乳糖；④飲食調(diào)理：可以進(jìn)食一些膳食纖維豐富食物，有助于腸功能恢復(fù)。

家長(zhǎng)常見疑問(wèn)解答

Q1：聽說(shuō)寶寶長(zhǎng)大就會(huì)好，是真的嗎？牛奶過(guò)敏約50%在1歲時(shí)耐受，80%~90%在3~5歲自愈；乳糖不耐受，早產(chǎn)兒的發(fā)育性不耐受隨年齡改善；亞洲人多見的原發(fā)性不耐受通常會(huì)持續(xù)終身。

Q2：能通過(guò)“少量嘗試”讓孩子適應(yīng)嗎？牛奶過(guò)敏者絕對(duì)禁止！可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；乳糖不耐受者可以嘗試逐漸增加攝入量，有些孩子耐受度會(huì)提高。

Q3：長(zhǎng)期不喝奶會(huì)影響發(fā)育嗎？關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)替代，牛奶過(guò)敏寶寶需通過(guò)特殊配方奶粉保證營(yíng)養(yǎng)，乳糖不耐受寶寶可選擇無(wú)乳糖奶制品或非奶類鈣源。

文/江秀梅 劉茹芳 周春姣 廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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