你有沒有曾感到身體不適，卻被告知“檢查結(jié)果一切正?！?？你是否在向醫(yī)生描述疼痛時(shí)，被貼上“太敏感”或“想太多”的標(biāo)簽？當(dāng)你的健康困擾在診室里一次次被輕描淡寫地略過，你是不是會開始懷疑自己的感知？這些不是孤立的遭遇，而是系統(tǒng)性沉默的回聲。

《性別攸關(guān)》的作者艾莉森·麥格雷戈博士是一位擁有二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)學(xué)專家，她在日常診療中敏銳地捕捉到了這種沉默的模式。她發(fā)現(xiàn)，那些被草率診斷為“焦慮”的女性，后來往往被證實(shí)患有心臟病、自身免疫疾病等嚴(yán)重病癥。這一發(fā)現(xiàn)促使她深入探尋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個(gè)被掩蓋的真相：從藥物研發(fā)、臨床試驗(yàn)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)醫(yī)療體系如何將男性身體設(shè)為默認(rèn)的人類模板，而將女性視為“偏離標(biāo)準(zhǔn)”的變異體。在本書中，麥格雷戈用扎實(shí)的數(shù)據(jù)和觸目驚心的案例，將醫(yī)學(xué)中根深蒂固的性別偏見向我們層層剖開。

下面，我將從三個(gè)方面為您解讀這本書：

1.醫(yī)療體系存在偏見的起源

醫(yī)學(xué)中對女性的“差別待遇”根源在于長期以來研究體系對男性數(shù)據(jù)的依賴。幾十年前，為追求“穩(wěn)定”的數(shù)據(jù)，研究者認(rèn)為女性生理周期會引入干擾，因而系統(tǒng)性地將女性排除在基礎(chǔ)研究與藥物試驗(yàn)之外。例如，美國藥監(jiān)局曾禁止育齡女性參與早期藥物試驗(yàn)，持續(xù)了16年；一些標(biāo)志性研究甚至只納入男性受試者。這種傾向也延伸到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇，大量使用雄性動(dòng)物，導(dǎo)致從基礎(chǔ)科學(xué)到臨床應(yīng)用的整個(gè)知識體系都建立在男性生理模型之上。

隨著政策改進(jìn)，女性得以參與研究，但問題并未徹底解決。關(guān)鍵癥結(jié)在于，許多研究雖同時(shí)納入男女，卻在分析時(shí)簡單混合數(shù)據(jù)，而不進(jìn)行性別區(qū)分。這就像將男性和女性對某道菜的打分平均，可能掩蓋巨大的群體差異?；旌戏治隹赡苁箤δ行杂行Аε詿o效或有害的藥物因“平均療效”達(dá)標(biāo)而上市，也可能埋沒對女性特別有效的療法。更重要的是，這種方法阻礙了系統(tǒng)探索女性獨(dú)特的生理與病理機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)對女性健康的認(rèn)知始終存在空白。

2.性別偏見在醫(yī)療中的體現(xiàn)

接下來我們來看看這種根深蒂固的偏見，是如何在具體的醫(yī)療實(shí)踐中，實(shí)實(shí)在在地影響著每一位女性的健康與安全的。

首先，藥物代謝存在顯著的性別差異。女性體內(nèi)的雌激素水平會影響肝臟代謝藥物的關(guān)鍵酶，導(dǎo)致許多藥物在女性體內(nèi)的代謝速度與男性不同。例如，安眠藥唑吡坦在女性體內(nèi)的分解速度較慢，血藥濃度峰值比男性高出近一半，這使得女性服藥后次日出現(xiàn)嗜睡和反應(yīng)遲鈍的風(fēng)險(xiǎn)更高，甚至增加交通事故概率。類似差異也常見于抗抑郁藥、止痛藥等常用藥物中。其次，女性免疫系統(tǒng)通常更活躍，這雖有助于抵抗感染，但也導(dǎo)致自身免疫性疾病高發(fā)。超過80%的自身免疫性疾病患者為女性，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。然而，由于癥狀多樣且醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，許多女性患者長期被誤診或延誤治療。此外，在疼痛管理上，女性對疼痛更敏感是由生理機(jī)制決定的，但常被誤解為“嬌氣”或“心理問題”。例如，疼痛程度堪比心梗的子宮內(nèi)膜異位癥，患者平均需7-10年才能確診，期間痛苦常被歸咎于正常的“痛經(jīng)”。最危險(xiǎn)的是心血管疾病領(lǐng)域。女性心臟病發(fā)作的原因和癥狀往往與男性不同：男性多因大血管堵塞，典型癥狀為胸痛；女性則常表現(xiàn)為微血管問題，癥狀多為疲勞、惡心、背痛等不典型表現(xiàn)。這導(dǎo)致女性從發(fā)病到確診的時(shí)間普遍晚于男性，且傳統(tǒng)檢查方法（如心電圖、冠脈造影）的診斷標(biāo)準(zhǔn)多基于男性數(shù)據(jù)，進(jìn)一步增加了漏診風(fēng)險(xiǎn)。

總之，從用藥、免疫疾病、疼痛到心臟病，女性健康的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在認(rèn)知偏差。這些偏差可不是小事，它們正在實(shí)實(shí)在在地影響著無數(shù)女性的健康和生命。

3.偏見帶來的影響與改進(jìn)方向

當(dāng)女性的病痛一次次被醫(yī)生忽略或者誤判，這件事帶來的后果，其實(shí)比我們想象的要嚴(yán)重得多。它早已不是某個(gè)人看錯(cuò)了一次病那么簡單，而是在我們整個(gè)醫(yī)療體系中引發(fā)了一場深層的系統(tǒng)性危機(jī)，主要體現(xiàn)在三方面：

首先，反復(fù)被忽視的經(jīng)歷嚴(yán)重削弱了醫(yī)患信任。許多女性在癥狀被歸咎于“焦慮”或“正常”后，產(chǎn)生“就醫(yī)恐懼”，可能延誤預(yù)警信號，將小問題拖成重病。其次，這形成了“數(shù)據(jù)缺口”的惡性循環(huán)：女性因不被理解而減少就醫(yī)→醫(yī)療系統(tǒng)缺乏女性健康數(shù)據(jù)→研究無法修正性別偏見→醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)傳授缺陷知識→新一代醫(yī)生仍沿用舊模式→更多女性被忽視。這使得“男性即標(biāo)準(zhǔn)”的模型被不斷固化。最后，這種偏見造成沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未確診或誤治的女性患者可能反復(fù)消耗醫(yī)療資源，同時(shí)因健康問題導(dǎo)致工作效率下降、提前退出職場，間接造成生產(chǎn)力損失。

為從根本上修正偏見，作者在書中提出了一套稱為"范式革命"的解決方案，即從根子上改變現(xiàn)在的醫(yī)療體系，建立一套對性別差異敏感的醫(yī)學(xué)。在科研層面，必須強(qiáng)制對男女性研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分開分析與報(bào)告，從而獲得真正適用于女性的藥物劑量和疾病知識。在教育層面，需徹底改革醫(yī)學(xué)教材，將女性健康的獨(dú)特表現(xiàn)（如心臟病癥狀、疼痛機(jī)制）融入各?？普鹿?jié)，并培訓(xùn)醫(yī)生識別無意識的診斷偏見。對女性自身而言，女性應(yīng)作為自己健康的“第一責(zé)任人”，主動(dòng)記錄癥狀細(xì)節(jié)，就診時(shí)清晰描述問題（如“疼痛性質(zhì)、誘因、變化”），若感到被忽視，不要懷疑自己的判斷，而是應(yīng)勇敢尋求第二診療意見。

這場變革需要研究、教育、臨床與患者各方共同推動(dòng)。改變可能不會一蹴而就，但每一次我們認(rèn)真傾聽自己的身體，每一次我們勇敢說出自己的需求，每一次醫(yī)療工作者給予女性患者真正的關(guān)注，都是在打破那個(gè)偏見的循環(huán)。