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本次會議旨在探索藥學與臨床多科協(xié)同和服務新路徑，推動合理用藥高質(zhì)量發(fā)展。

2025年12月20日，“華南合理用藥管理論壇”在桂林市隆重召開。本次論壇特邀廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院楊周生教授、桂林市人民醫(yī)院蔣玉紅教授以及南寧市第二人民醫(yī)院王冬梅教授擔任大會主席，匯聚了多學科權(quán)威專家。會議圍繞心腎及慢病合理用藥策略，以及藥學與臨床深度協(xié)作模式等核心議題展開深入探討，旨在推動政策與臨床實踐深度融合，提升以患者為中心的全程化臨床藥學服務水平。

圖：大會主席蔣玉紅教授致辭

圖：大會主席楊周生教授致辭

政策深度解讀與臨床實踐：集采精細化落地與糖尿病治療新理念

廣東省人民醫(yī)院曾英彤教授首先分享了績效考核要求下醫(yī)院藥事管理的優(yōu)化方案。藥事管理作為確保醫(yī)院正常運行的基礎性工作，其重點在于對醫(yī)保限制條件藥品、集采藥品、重點監(jiān)控藥品、抗菌藥物的有效管理。對于醫(yī)保限制條件藥品，醫(yī)院通過嚴密監(jiān)控與深入分析其使用情況，防止醫(yī)療資源浪費，并確保醫(yī)療保險基金的有效支出，以減輕患者藥費負擔。在集采藥品管理方面，公立醫(yī)療機構(gòu)積極響應國家政策，高度重視并切實落實國家集采藥品的配備與合理使用，確保藥品用量，并不斷完善藥品臨床應用指南。此外，醫(yī)務部、醫(yī)保辦、質(zhì)控辦、病案室及藥學部，臨床等多部門協(xié)同，對藥物合理使用進行專項監(jiān)督檢查，確保用藥規(guī)范。

圖：曾英彤教授發(fā)言

面對國家藥品集采政策的深入推進與常態(tài)化實施，如何精準平衡“控費”與“保質(zhì)”、實現(xiàn)臨床合理用藥的可持續(xù)發(fā)展，也是一大挑戰(zhàn)。云南省第三人民醫(yī)院張玲教授對第十一批國家集采政策進行了深度解讀，指出新一批集采規(guī)則首次引入“按廠牌報量”與“限適應證報量”，體現(xiàn)了“反內(nèi)卷、穩(wěn)臨床、保質(zhì)量”的明確導向。這為醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床實際需求與患者個體情況保留用藥彈性提供了政策空間。張玲教授強調(diào)，新規(guī)則抬高入選門檻，質(zhì)量監(jiān)管更加嚴格。藥品集采背景下，國家政策、共識以及專家提案均表明繼續(xù)優(yōu)化帶量采購政策，不搞“一刀切”，保留原研藥物和中標產(chǎn)品一致的合理使用空間。

圖：張玲教授發(fā)言

惠州市第三人民醫(yī)院葉立新教授指出，當前我國糖尿病防治形勢嚴峻，近半數(shù)患者血糖控制不佳，且超過80%的2型糖尿病患者終生面臨心腎疾病風險[1，2]。目前糖尿病治療理念已從“單純降糖”向“糖心腎綜合管理”轉(zhuǎn)變。在此背景下，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）不僅通過排糖降低血糖，還能改善腎小球高濾過、減輕心臟負荷、抑制炎癥與纖維化，從而延緩心腎疾病進展[3-7]。SGLT2i在與二甲雙胍聯(lián)合使用時，二者機制互補，可協(xié)同增強降糖效果。此外，固定劑量復方制劑可簡化方案，提升患者依從性，實現(xiàn)早期血糖達標與長期心腎結(jié)局改善[8，9]。

圖：葉立新教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，與會專家們圍繞“合理用藥如何兼顧政策要求與臨床需求”展開熱議，專家指出在執(zhí)行國家集采政策過程中，需要在完成“國考”指標與滿足患者實際臨床需求之間尋求平衡，避免“一刀切”管理。尤其對于危重癥及復雜疾病患者，應保留原研藥等治療選擇，保障用藥連續(xù)性與療效穩(wěn)定。針對按適應證帶量采購的品種，專家認為報量工作面臨挑戰(zhàn)。例如，多科室共用的藥物難以精確統(tǒng)計，建議結(jié)合歷史用量、臨床實際需求進行科學預估，并給予一定調(diào)整空間。同時，藥學部門應借助信息化手段，在系統(tǒng)中明確標識藥品適應證，加強用藥監(jiān)測與臨床溝通，實現(xiàn)精細化管理。此外，通過開展藥學服務、優(yōu)化藥品目錄、建立短缺藥預警機制及醫(yī)共體藥房協(xié)同等方式，可進一步提升合理用藥水平與患者獲得感，最終實現(xiàn)政策落地、醫(yī)療質(zhì)量提升與患者獲益的多重目標。

支付改革與質(zhì)控驅(qū)動下的藥事管理：從腎性貧血到“雙通道”落地

中山大學附屬第一醫(yī)院陳杰教授分享了一體化智慧藥學服務和監(jiān)管方面的實踐經(jīng)驗。陳杰教授指出，隨著醫(yī)保政策的不斷完善和深化，醫(yī)院藥事管理正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。中山大學附屬第一醫(yī)院積極響應醫(yī)保政策要求，通過五年時間初步完成了智慧藥學一體化建設，實現(xiàn)了精細化藥事管理。在事前管理上，醫(yī)院從采購、流通、存儲、協(xié)同等多維度進行藥品供應的監(jiān)控管理。通過自動化監(jiān)控采購閉環(huán)情況，預警缺貨、高風險合同等重點藥品，確保藥品供應的穩(wěn)定性和安全性。在事中管理上，從藥品開立到臨床監(jiān)護，醫(yī)院實施全程藥學服務和監(jiān)管。智慧藥學平臺會實時處方審查，確保用藥合理性。在事后管理上，醫(yī)院建立院內(nèi)藥品配送、執(zhí)行閉環(huán)和院后監(jiān)督跟蹤機制。陳杰教授表示，通過事前、事中、事后的全方位管理策略，實現(xiàn)了藥品供應保障、用藥安全、費用控制等多方面的成效。未來，醫(yī)院將繼續(xù)深化智慧藥學建設，優(yōu)化管理流程，提升服務質(zhì)量。

圖：陳杰教授發(fā)言

廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院伍巧源教授則從質(zhì)控達標政策看低氧誘導因子-脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）的需求角度出發(fā)，分析了腎性貧血管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)。伍巧源教授指出，盡管透析患者貧血治療率已較高，但血紅蛋白達標率及長期穩(wěn)定性仍不理想[10]。國家衛(wèi)健委連續(xù)多年將“透析患者腎性貧血控制率”列為質(zhì)控改進目標，要求從“血紅蛋白（Hb）≥110g/L”到“長期穩(wěn)定維持”，體現(xiàn)了對治療質(zhì)量的高要求[11-16]。低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑，以其創(chuàng)新機制、口服便利性和豐富的循證醫(yī)學證據(jù)[10]，為腎性貧血的“高質(zhì)量達標”提供了新選擇，也符合質(zhì)控政策對療效與穩(wěn)定性的雙重追求。

圖：伍巧源教授發(fā)言

在專題討論環(huán)節(jié)，參會專家就如何加強臨床與藥學交流分享觀點。專家表示，打破藥學與臨床之間的信息壁壘，是精準對接臨床需求、實現(xiàn)個體化合理用藥的關鍵。雙通道政策旨在提升藥品可及性，但在醫(yī)院與藥店銜接中仍面臨多重障礙。一方面，處方流轉(zhuǎn)流程復雜、信息系統(tǒng)不互通，增加了醫(yī)生開具處方的操作負擔；另一方面，藥店藥師專業(yè)水平參差不齊，難以保障患者用藥指導與安全。此外，藥品廠家不一、地理距離限制、醫(yī)?？己藟毫σ约盎鶎俞t(yī)生對政策不了解等問題，也影響了患者的實際取藥體驗與治療連續(xù)性。針對集采未中標的原研藥品，醫(yī)院可通過保留合理使用比例、優(yōu)化院內(nèi)目錄維護、與定點藥店建立協(xié)作機制等方式，配合藥店提升藥物可及性。同時，加強醫(yī)生與藥店的培訓協(xié)同、建立激勵措施、推動“三高共管”等慢病管理模式，方能真正實現(xiàn)以患者為中心的雙通道政策落地，保障糖心腎慢病患者長期規(guī)范的藥物治療。

工具與策略并重：信息化助力集采與ASCVD綜合防控體系構(gòu)建

廣東省第二人民醫(yī)院童艷麗教授分享了借助信息化管理工具與策略，推動集采藥品落地執(zhí)行、提升管理效率的實踐經(jīng)驗。童艷麗教授指出，自2018年以來，集采工作進入了常態(tài)化、制度化階段，顯著降低了藥品價格，提升了參保群眾的用藥質(zhì)量層次。面對集采藥品管理中的諸多挑戰(zhàn)。廣東省第二人民醫(yī)院通過引入信息化手段，開發(fā)了集采藥品應用管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了集采藥品管理的精細化、智能化。該系統(tǒng)涵蓋報量管理、任務量分配、使用進度監(jiān)管、同類管控、報表生成等五大核心功能。系統(tǒng)上線后，報量精準度提升30%，任務分配效率提高50%。童艷麗教授以慢病管理為例介紹，集采藥品應用管理系統(tǒng)從藥品采購、儲存、配送到臨床使用，全程實現(xiàn)信息化管理，減少了人為錯誤，提高了工作效率，得到了臨床醫(yī)生的廣泛好評。

圖：童艷麗教授發(fā)言

隨后，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院賓建平教授分享了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）二級預防的管理經(jīng)驗。賓建平教授強調(diào)動脈粥樣硬化性心血管疾病患者需建立覆蓋血脂、血糖、血壓、心率及抗栓的綜合防控體系。在降脂方面，他汀類藥物可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩斑塊進展[17]。在抗栓領域，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)于氯吡格雷。對于接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，指南建議根據(jù)患者的實際情況調(diào)整雙抗時長，以降低出血風險[17]。

圖：賓建平教授發(fā)言

深圳市第二人民醫(yī)院閻德文教授系統(tǒng)闡述了中國糖尿病防控的嚴峻現(xiàn)狀與理念迭代。閻德文教授指出，以“心腎結(jié)局為中心”的糖尿病治療理念已是共識，糖尿病患者應優(yōu)選心腎雙護的降糖藥物以降低心腎合并癥風險，改善預后。2025年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的《糖尿病診療標準》[18]和《中國糖尿病防治指南（2024版）》[19]均強調(diào)，對于合并ASCVD、慢性心衰或慢性腎臟病的2型糖尿病患者，應優(yōu)先選用具有心腎保護證據(jù)的藥物，如SGLT2i與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

圖：閻德文教授發(fā)言

在最后的討論環(huán)節(jié)，與會專家圍繞“以患者為中心的疾病綜合管理”展開深入交流。專家強調(diào)臨床實踐需在政策要求與患者個體需求間尋求動態(tài)平衡。在糖尿病等慢病管理上，固定劑量復方制劑因其簡化方案、提升依從性的優(yōu)勢，成為實現(xiàn)長期平穩(wěn)控糖與心腎保護的重要策略，其價值難以被單藥組合替代。針對集采政策執(zhí)行，專家一致認為應避免“一刀切”，可通過信息化精細管理、保留合理用藥彈性及加強醫(yī)藥協(xié)同等方式，保障不同層次患者的治療連續(xù)性與療效穩(wěn)定。對于ASCVD的全程管理，則需建立降脂、抗栓、控制心率與血壓的綜合防控體系，依據(jù)最新循證證據(jù)與患者具體狀況，制定個體化的藥物治療策略，并通過密切隨訪，最終實現(xiàn)心血管事件風險的全面管控與患者預后的切實改善。

圖：大會主席王冬梅教授總結(jié)發(fā)言

總結(jié)

本次論壇通過政策解讀、前沿的學術(shù)分享與務實的經(jīng)驗交流，為醫(yī)療機構(gòu)在深化集采落地、優(yōu)化心腎共病等慢病管理方面提供了思路與可行的路徑指導。未來，合理用藥的發(fā)展需要持續(xù)深化“醫(yī)藥護管”多學科協(xié)作，將“以患者為中心，以結(jié)局為導向”的理念貫穿于診療全過程，最終實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)療費用合理控制與患者長遠獲益最大化的多元平衡，為“健康中國”戰(zhàn)略貢獻力量。

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