75歲、20余種基礎(chǔ)疾病、中心靜脈全程閉塞、維持血液透析兩年......當這些關(guān)鍵詞集中在一位老人身上，他的“生命線”仿佛懸于峭壁邊緣。近日，深圳恒生醫(yī)院腎內(nèi)科楊鐵城主任醫(yī)師帶領(lǐng)血管通路團隊，完成了一臺堪稱“懸崖重建”的高難度手術(shù)——為一名復雜病情患者成功開通閉塞的中心靜脈，并植入支架，重新打通了血液透析的“生命通道”。

病情極其復雜，“生命線”中斷，命懸一線

75的黃大爺（化名），是一位規(guī)律血液透析2年的尿毒癥患者。令人揪心的是，他還同時患有2型糖尿病腎�。╒期）、冠心病、全身動脈粥樣硬化、丙型肝炎后肝硬化失代償期、重度骨質(zhì)疏松等20余種疾病，身體猶如一艘在風浪中艱難航行的舊船，而規(guī)律的透析是他維系生命最重要的“壓艙石”。

一年前，這艘船的“核心航道”出現(xiàn)嚴重堵塞。黃大爺左上肢的動靜脈內(nèi)瘺功能尚好，但同側(cè)的中心靜脈（從腋靜脈到上腔靜脈）發(fā)生了全程閉塞。這導致血液無法正常回流心臟，全部淤積在左上肢，造成持續(xù)加重、難以緩解的嚴重腫脹。

這種情況若不及時干預，后果不堪設想：肢體可能壞死，賴以生存的內(nèi)瘺功能也將最終喪失，患者將陷入無路可“透” 的絕境。

手術(shù)挑戰(zhàn)重重，在“血管廢墟”上精準“開路”

開通如此長段、位于關(guān)鍵位置的中心靜脈，本就是介入領(lǐng)域的難題。而黃大爺?shù)那闆r更為特殊：

• 血管條件極差：長期糖尿病和動脈硬化，血管壁僵硬脆弱，如同銹蝕老化的管道。
• 身體耐受度低：多臟器功能不全，無法承受長時間手術(shù)或大量造影劑。
• 手術(shù)史復雜：既往多次手術(shù)，局部組織粘連，穿刺難度陡增。

手術(shù)團隊面臨的，無異于在錯綜復雜的“血管廢墟”中，尋找唯一通路。操作如履薄冰，稍有不慎就可能導致血管破裂、血栓脫落等災難性后果。

MDT團隊攻堅克難

2025年12月，經(jīng)過周密的MDT（多學科會診）評估，團隊決定迎難而上，由楊鐵城主任醫(yī)師主刀。術(shù)中造影證實了術(shù)前最壞的判斷：左側(cè)中心靜脈自起始處完全閉塞，僅靠少量脆弱纖細的側(cè)支血管勉強代償。

第一步：迷宮探路。常規(guī)導絲嘗試失敗后，團隊憑借豐富經(jīng)驗，換用更堅韌的加硬導絲，在微導管輔助下，在完全閉塞的血管內(nèi)小心探尋，最終成功穿透長達數(shù)十厘米的堅硬閉塞段，將導絲送達目標位置——這是成功的首個關(guān)鍵突破。

第二步：重建通道。開通路徑后，團隊使用高壓球囊對血管進行逐級、穩(wěn)健擴張。然而，在頭臂靜脈和鎖骨下靜脈兩處關(guān)鍵“隘口”，仍存在頑固狹窄。對此，楊鐵城主任團隊果斷決策，精準植入兩枚覆膜支架，在狹窄處架起兩座堅固的“橋梁”。支架釋放后再次擴張，確保完美貼合血管壁。最終造影顯示：原本完全閉塞的“生命通道”已全線貫通，血流恢復， 患者左上肢腫脹的根源被解除。

團隊協(xié)同制勝

這場高難度手術(shù)的成功，是深圳恒生醫(yī)院多學科緊密協(xié)作的典范，不僅解除了患者長達一年的痛苦，更為其延續(xù)生命奠定了堅實基礎(chǔ)。

• 腎內(nèi)科團隊：高超技術(shù)解除狹隘，精心維護患者整體狀況，調(diào)整透析方案。
• 麻醉團隊：全程監(jiān)護，提供穩(wěn)定的生命支持。
• 影像團隊：通過DSA設備實現(xiàn)清晰、實時的引導。
• 護理團隊：負責細致入微的術(shù)后管理。

楊鐵城主任醫(yī)師表示：“面對這樣全身狀況極其復雜的患者，我們的目標不僅是解決一個血管問題，還要在更小創(chuàng)傷下，為他守住最珍貴的透析生命線。這要求每一步都必須精準、穩(wěn)健，團隊必須高度協(xié)同�！�

目前，黃大爺恢復順利，左上肢腫脹明顯消退，動靜脈內(nèi)瘺功能良好，已恢復正常透析。

作為復星健康重點�？萍皬托墙】的I臟病聯(lián)盟主委單位，深圳恒生醫(yī)院腎內(nèi)科目前已成熟開展多項通路技術(shù)，包括：

• 自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（建立高難度血管通路）
• 人工血管取栓重建術(shù)（解決血栓導致的通路失效）
• 超聲/DSA雙引導下球囊擴張術(shù)（PTA）（精準開通狹窄血管）
• 血管橋接術(shù)（為血管條件復雜患者重建“生命線”）

文：謝萌