這天，樂(lè)樂(lè)媽媽在朋友圈曬了一張照片：

雖然心有不爽，但是小美的留言還是引起了樂(lè)樂(lè)媽的注意。

她發(fā)現(xiàn)，樂(lè)樂(lè)不知道從什么時(shí)候起，總愛(ài)歪著脖子玩積木，小手扒拉玩具時(shí)，肩膀也透著股說(shuō)不出的別扭。

“是不是玩累了？”“別養(yǎng)成壞習(xí)慣！”樂(lè)樂(lè)媽念叨了好幾回，既沒(méi)發(fā)現(xiàn)孩子喊疼，也沒(méi)覺(jué)得有其他異常，便沒(méi)再深究。

直到幼兒園組織體檢，醫(yī)生摸了摸樂(lè)樂(lè)的肩膀，又讓他抬抬胳膊、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)身，臉色漸漸嚴(yán)肅起來(lái)……

樂(lè)樂(lè)可能有先天高肩胛癥，影響體態(tài)，還阻礙行動(dòng)，需要到醫(yī)院兒童骨科接受治療。

什么是兒童先天性高肩胛癥？

兒童先天性高肩胛是一種先天性的骨骼肌肉發(fā)育問(wèn)題。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是寶寶在媽媽肚子里時(shí)，一側(cè)的肩胛骨（后背那塊摸起來(lái)像翅膀的骨頭）沒(méi)有正常下降到它該在的位置，導(dǎo)致一邊的肩膀比另一邊明顯要高、也顯得小一些。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

這個(gè)高起的肩胛骨還會(huì)限制手臂向上抬舉的活動(dòng)范圍，比如孩子抬手梳頭、夠高處的東西會(huì)感覺(jué)困難或疼痛。

超 40% 先天性高肩胛癥兒童存在肩椎骨。

正常肩胛骨與脊柱僅靠肌肉、韌帶連接并自由滑動(dòng)。而這類患兒的肩胛骨內(nèi)上角（近脊柱端）與頸椎椎體或棘突間，會(huì)多出異常的骨或軟骨組織，即肩椎骨，形態(tài)呈不規(guī)則條索狀、塊狀或片狀。這塊 “骨頭鎖鏈” 會(huì)將肩胛骨牢牢固定在高位頸椎處，使其無(wú)法歸位胸廓后壁正常位置，也是肩胛骨 “卡” 在高位、活動(dòng)（尤其上舉）嚴(yán)重受限的主要解剖原因。

黃色箭頭所指為肩椎骨

它通常是單獨(dú)發(fā)生，但有時(shí)也可能伴有頸部短粗、脊柱側(cè)彎等其他問(wèn)題。

這個(gè)病的原因尚不完全清楚，但越早發(fā)現(xiàn)，通過(guò)康復(fù)鍛煉或手術(shù)等方法進(jìn)行干預(yù)，效果就越好。

可以治療嗎？

目前臨床上最廣泛使用的是Cavendish分級(jí)，從外觀進(jìn)行描述，常用于指導(dǎo)治療決策。

這個(gè)分型很直觀，側(cè)重于外觀影響和功能障礙，是決定是否需要手術(shù)以及選擇何種術(shù)式的重要依據(jù)。

Grade 1（極輕度）： 畸形非常輕微，雙肩基本水平，僅在穿衣（如領(lǐng)口）時(shí)能看出兩側(cè)肩部有輕微不對(duì)稱。通常無(wú)需手術(shù)治療。

Grade 2（輕度）： 畸形輕微，雙肩基本水平，但頸部底部能看到高起的肩胛骨內(nèi)上角凸起，形成一個(gè)小包塊。外觀已有可見(jiàn)異常。

Grade 3（中度）： 畸形中等?；紓?cè)肩部比健側(cè)高2-5厘米，畸形在外觀上清晰可見(jiàn)。這是最常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)癥分級(jí)。

Grade 4（重度）： 畸形嚴(yán)重。肩部非常高聳，肩胛骨內(nèi)上角幾乎達(dá)到枕骨（后腦勺）水平，有時(shí)頸部顯得短粗。常伴有其他嚴(yán)重畸形。

兒童先天性高肩胛癥的患側(cè)肩胛骨除了形態(tài)學(xué)的改變，在空間位置上與健側(cè)有很大的區(qū)別。表現(xiàn)為高度-寬度比的減小，肩胛下角增寬圓鈍，肩胛下角向脊柱側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩胛上角高于鎖骨，嚴(yán)重的與枕骨相連。

同一患兒正常側(cè)

患側(cè)內(nèi)側(cè)緣凸起

患側(cè)內(nèi)側(cè)緣凸起

同一患兒正常側(cè)

患側(cè)肩胛下角增寬

同一患兒正常側(cè)

患側(cè)肩胛岡凸起

同一患兒正常側(cè)

先天性高肩胛癥兒童常合并肋骨和脊柱的畸形，包括肋骨缺如，肋骨融合，叉狀肋等肋骨畸形；脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎，脊柱裂，半椎體，脊柱融合等。

右側(cè)先天性高肩胛

黃色箭頭所指為右側(cè)第4肋，第5肋融合

黃色箭頭所指

右側(cè)第2肋為叉狀肋畸形

左側(cè)先天性高肩胛合并肩椎骨，

黃色箭頭所指為脊柱裂

左側(cè)先天性高肩胛合并脊柱側(cè)彎

黃色箭頭所指為胸椎4-5椎體融合

近年來(lái)西北婦女兒童醫(yī)院小兒普通骨科姜海博士團(tuán)隊(duì)一直關(guān)注兒童先天性高肩胛癥這種罕見(jiàn)病。對(duì)于該疾病的病理改變進(jìn)行了深入的研究。最新的研究成果發(fā)表在2025年11月著名的兒科學(xué)前沿雜志《Frontiers in Pediatrics》。

題目：Morphological Analysis of the Omovertebral Bone and Scapula in Children with Sprengel Deformity Using Three-Dimensional Computed Tomography。

仔仔小課堂：

對(duì)于日常生活中發(fā)現(xiàn)兒童雙肩不等高，家長(zhǎng)一定不要大意，及時(shí)帶到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除可能的病理情況，不要耽誤了治療。

來(lái)源：西北婦女兒童醫(yī)院