前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫(yī)大師

第四屆國醫(yī)大師，首屆全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)專科、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長春名醫(yī)，長春知名醫(yī)生，吉林英才獎?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準(zhǔn)字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書中。研制成功多種國家級準(zhǔn)字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者宋某，男，38歲，2023年11月23日初診。

主訴：間斷乏力1年余，伴尿中泡沫半年。

現(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史10年，長期予“甘精胰島素”三餐前各12U皮下注射降糖，血糖控制尚可。1年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、視力下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，行手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，未系統(tǒng)治療。半年前出現(xiàn)尿中泡沫，靜置后明顯，伴口干、眼干，手足涼麻，五心煩熱，腰痛，遂來我院就診�？滔掳Y見：乏力，口干口渴，手足涼麻，五心煩熱，眼干，腰痛，納眠可，尿中有泡沫，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，舌體大、有齒痕及裂紋，脈細(xì)數(shù)。查尿常規(guī)：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐249μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，尿酸535μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L；血壓130/85mmHg。

家族史：無糖尿病、腎臟病及高尿酸血癥家族史。

西醫(yī)診斷：①慢性腎臟病G4期；②2型糖尿�。虎厶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變（術(shù)后）；④高尿酸血癥

中醫(yī)診斷：消渴腎衰（肝腎陰虛兼瘀毒證）

治法：滋補(bǔ)肝腎，搜風(fēng)導(dǎo)邪，解毒通絡(luò)。

處方：①消渴腎衰安湯合一貫煎加減：土茯苓60g、白茅根50g、黃精50g、熟地20g、枸杞子30g、玉竹15g、厚樸10g、檳榔5g、草果5g、牡蠣50g、藿香20g、姜半夏5g、生地20g、沙參15g、當(dāng)歸10g、麥冬15g、炒川楝子6g、桃仁10g、紅花10g、蟬蛻5g、白僵蠶5g、血竭3g（研末沖服）。12劑，日1劑，水煎取汁360ml，每次120ml，早中晚餐后溫服。②代茶飲：西洋參5g，加去皮生姜3片，水煎代茶飲，每日1300ml左右；紫河車3g，每日3次，用代茶飲送服。③成藥：金水寶片4片，日3次口服；血府逐瘀膠囊6粒，日2次口服。④灌腸方：酒大黃10g、厚樸10g、枳實(shí)10g、金銀花20g、生牡蠣50g、黃芪50g、制附子5g、土茯苓100g。6劑，一劑用2日，每日1次，每次100ml，睡前保留灌腸。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免勞累，監(jiān)測血糖、血壓及腎功能。

二診（2023年12月14日）：患者乏力減輕，手足麻木略改善，口干口渴無明顯變化，尿中泡沫仍存。查尿常規(guī)：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐245μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸495μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L；血壓128/82mmHg。舌質(zhì)隱青，舌尖紅，苔薄白，舌體大、有齒痕，脈沉細(xì)無力。處方：守初診方，去炒川楝子，加玄參15g，續(xù)服12劑；代茶飲、成藥及灌腸方方案不變。

三診（2024年1月4日）：患者口干渴緩解，眼干、五心煩熱消失，腰痛減輕，尿中泡沫減少。查尿常規(guī)：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐194μmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸500μmol/L；空腹血糖5.1mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L；血壓125/80mmHg。舌質(zhì)紅，苔厚膩，舌體大、有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。處方：初診方去蟬蛻、白僵蠶，加茯苓20g、澤瀉15g，續(xù)服12劑；灌腸方停用，代茶飲及成藥不變。

四診（2024年1月25日）：患者無明顯乏力，手足麻木緩解，尿中泡沫明顯減少。查尿常規(guī)：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐168μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿酸451μmol/L；空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L；血壓126/81mmHg。舌質(zhì)隱青，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。處方：將湯劑改為散劑，原方藥材研粉，加入200g紫河車粉，混合炒香，3g，每日3次，用西洋參代茶飲送服；成藥減為金水寶片4片，日3次口服。隨訪3個月，病情平穩(wěn)，腎功能指標(biāo)無明顯波動。

按語

患者消渴病久，肝腎陰虛為本，瘀毒內(nèi)阻為標(biāo)，契合消渴腎衰“虛、毒并存，腎體用俱損”基本病機(jī)。陰虛不能濡養(yǎng)頭目則眼干，不能濡養(yǎng)筋脈則手足涼麻，內(nèi)熱擾心則五心煩熱；瘀毒損腎，腎失封藏則尿中泡沫，腰失濡養(yǎng)則腰痛；脾虛濕蘊(yùn)則舌體大、有齒痕。治以消渴腎衰安湯合一貫煎滋補(bǔ)肝腎，加桃仁、紅花活血化瘀，蟬蛻、白僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)；紫河車、西洋參培補(bǔ)真元，灌腸方通腑泄?jié)幔浴敖舛颈ＤI，益火填精，通絡(luò)導(dǎo)邪”為旨，標(biāo)本兼顧，故獲療效。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長春市工農(nóng)大路1478號　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未�。」芾碇行模�、針灸推拿中心：長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號 0439-5080906

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號 0932-8213301