誰也沒想到，注射器、輸液器、留置針等臨床常用的低值耗材，能成為商業(yè)賄賂的“重災(zāi)區(qū)”。1月15日，國家醫(yī)保局通報(bào)了“慈某龍行賄案”，揭開了一段藏在輸液器背后8年的“百萬回扣”利益鏈條。

這份判決書揭露了醫(yī)療行業(yè)的特殊“受賄”現(xiàn)象：集體受賄。

2012年-2020年期間，正值慈某龍?jiān)谏綎|威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司昆明銷售分公司擔(dān)任業(yè)務(wù)員，期間向普洱市人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)部主任劉應(yīng)文，普洱市人民醫(yī)院放射科主任靳勇，普洱市人民醫(yī)院眼科原護(hù)士長張佳英，共賄送了人民幣現(xiàn)金超39萬元，美元現(xiàn)金9900元，200克商品金條一塊。

如果說這些稀松平常，那么2012年-2019年期間，慈某龍還向普洱市人民醫(yī)院20個(gè)內(nèi)設(shè)科室的負(fù)責(zé)人送上了醫(yī)用耗材銷售回扣現(xiàn)金超119萬元，就比較特殊了。這些錢沒有流入負(fù)責(zé)人自己的口袋，而是科室所有醫(yī)護(hù)人員“共享”了，變成了“科室開支”和“在科室護(hù)士之間分發(fā)”。

這種典型的集體行賄，在醫(yī)療反腐中屬于最難打擊的一種。從判決書披露的細(xì)則看，這樣的行賄方式覆蓋面太大，讓收款者一人承擔(dān)受賄責(zé)任顯然不當(dāng)，讓科室所有醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)責(zé)也不合適，而且這種資金流向難以確定，受賄者一般能逃脫法律懲處。

國家醫(yī)保局披露這樣的案例，表明已經(jīng)想到辦法整治這一類看似“法不責(zé)眾”的受賄方式：針對(duì)行賄者采取法律措施。在該案中，行賄者收到了嚴(yán)厲處罰，慈某龍的行為分別構(gòu)成行賄罪、對(duì)單位行賄罪，依法數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金20萬元。

百萬回扣利益鏈，浮出水面

這起案件背后涉事方，是威高股份與普洱市人民醫(yī)院。

山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司2004年在港股上市，股票名稱威高股份。公司主要就是靠做不起眼的打針、輸液類產(chǎn)品撐起來的，從2015年起連續(xù)九年被列入中國企業(yè)家協(xié)會(huì)等發(fā)布的“中國500強(qiáng)企業(yè)”，是國內(nèi)著名醫(yī)用耗材生產(chǎn)商。普洱市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)赜忻墓⑷?，開放床位2300張，2025年政府撥款預(yù)算超億元，的確是一塊“肥肉”。

注射器、輸液器、留置針是臨床中常見的醫(yī)用耗材，很便宜，但其中大有利潤空間可圖。

涉案的2012年-2020年期間，中國還沒有大范圍展開低值耗材集采，甚至連掛網(wǎng)采購都只有少數(shù)省份在做。大部分醫(yī)院的低值耗材采購不走招標(biāo)，而是采取和供應(yīng)商一對(duì)一訂貨的模式。雖然這些產(chǎn)品單價(jià)不高，但實(shí)際上一家醫(yī)院各個(gè)科室都要用到注射器、針頭這樣的耗材，采購總額加起來并不小。

普洱市人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院，收治患者數(shù)量多、重癥患者比例較高，2023年，云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)就曾披露轄區(qū)內(nèi)，僅三級(jí)醫(yī)院的入院人次達(dá)到了449.9萬人次，對(duì)應(yīng)的低值醫(yī)用耗材市場規(guī)?？梢娨话恪?/p>

況且一些高級(jí)的低值耗材，價(jià)格也不算低。健識(shí)局了解，2020年威高股份曾中標(biāo)山西省太原市的第一批低值耗材集采，其中的精密輸液器根據(jù)不同規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)為3.35-5.3元一支。按照太原日報(bào)披露的中選產(chǎn)品62.5%的價(jià)格平均降幅，很容易測算出，集采前威高股份在山西地區(qū)的精密輸液器掛網(wǎng)價(jià)格為9.41-14.13元。

總金額高，可能還不走招標(biāo)采購模式，這給了一些企業(yè)可鉆空子的機(jī)會(huì)。因?yàn)闆]有很嚴(yán)格的比價(jià)競選過程，低值耗材的定價(jià)也比較隨意，而且醫(yī)院擁有相對(duì)自由的采購決策權(quán)，這就留出巨大的灰色空間，給了慈某龍從中斡旋的機(jī)會(huì)。

法不責(zé)眾？

清剿單位受賄監(jiān)管灰色地帶

慈某龍的行賄名單，覆蓋了醫(yī)院的財(cái)務(wù)、放射科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等近20個(gè)核心科室，人員既包括掌握貨款結(jié)算權(quán)的總會(huì)計(jì)師，也涵蓋直接決定耗材使用量的護(hù)士長群體。不再只瞄準(zhǔn)醫(yī)生，而是將科室利益與產(chǎn)品銷量深度捆綁，從一線醫(yī)務(wù)人員到科室進(jìn)行“圍獵”，慈某龍累計(jì)行賄超119萬元。

從金額來看，兒科收受回扣最高。據(jù)資料顯示，2012年-2018年，慈某龍分7次向普洱市人民醫(yī)院兒科護(hù)士長萬麗、劉換英等人支付回扣40萬元現(xiàn)金、面值50元的超市購物券500張，以感謝他們科室使用威高公司的靜脈留置針等醫(yī)用耗材。此外，感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科也分別受賄13.2萬元、4萬元、10萬元。

國家醫(yī)保局通報(bào)這一行賄案件的目的就在這里：以上涉案科室都將回扣用于“科室開支”或“全員分發(fā)”。這該如何打擊？

實(shí)際上，不少醫(yī)院拿類似行賄款當(dāng)成醫(yī)務(wù)人員的“額外津貼”，形式可能是企業(yè)組織科室會(huì)后給醫(yī)生的聽課費(fèi)、講課費(fèi)；也可能是普洱醫(yī)院那樣，拿到賄金后全員發(fā)放。這就將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人腐敗轉(zhuǎn)化為集體違規(guī)，很難實(shí)際開展打擊。

在不少案例中，類似受賄行為被查處后，如果行賄者手里有賬本，官方一般會(huì)給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)廉政賬戶，讓他們自行上交收到的賄金；如果沒有賬本且年深日久，可能只會(huì)要求醫(yī)務(wù)人員上交固定數(shù)額的金錢，如每人交一兩萬，實(shí)際是法不責(zé)眾。

而這一次的處置結(jié)果讓人眼前一亮：處理不了受賄的，還處理不了行賄者嗎？根據(jù)《刑法》規(guī)定，涉及行賄罪，行賄人將根據(jù)行賄數(shù)額和情節(jié)，面臨相應(yīng)刑罰，包括有期徒刑、罰金等。慈某龍依法受到了嚴(yán)懲。

集體受賄案件不再止步于法不責(zé)眾，這是今后的醫(yī)療反腐新思路。

撰稿丨苗苗

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜廿十三

插圖｜視覺中國

聲明：健識(shí)局原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載