編者按：抗微生物藥物降階梯治療策略是抗微生物藥物管理中的關(guān)鍵一環(huán)，有助于降低細(xì)菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。近期在《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》（

European Journal of Hospital Pharmacy

研究方法

對2020年9月至2021年12月期間在ICU接受經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療以應(yīng)對細(xì)菌感染的成年患者進(jìn)行回顧性研究。降階梯治療被定義為：（1）在經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療中根據(jù)檢查結(jié)果和臨床情況停用其中一種抗微生物藥物；或（2）在治療開始前3天內(nèi)”根據(jù)檢測結(jié)果和臨床情況更換抗微生物藥物，以縮窄抗微生物譜。

研究結(jié)果

本研究共納入99例患者。接受經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療的患者比例（38.4%）低于接受單藥治療的患者（61.6%）。最常用的單藥治療方案為哌拉西林-他唑巴坦（45.9%），而聯(lián)合治療中最常用的藥物為美羅培南（22.7%）。在入住ICU的前3天內(nèi)，僅3%的患者對其經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療實(shí)施了降階梯治療，61.6%的患者未進(jìn)行任何調(diào)整，另有35.4%的患者進(jìn)行了非降階梯性調(diào)整。在治療第3天，69.7%患者的降鈣素原水平低于2??g/L。50.5%患者的培養(yǎng)或培養(yǎng)-藥敏結(jié)果在經(jīng)驗(yàn)性治療前3天內(nèi)獲得。21例患者（21.2%）在ICU住院期間的培養(yǎng)結(jié)果無細(xì)菌生長。

研究結(jié)論

在本研究中，降階梯治療的實(shí)踐率遠(yuǎn)低于預(yù)期。為縮小理論與現(xiàn)實(shí)間的顯著差距，必須結(jié)合患者特征，客觀評估臨床、實(shí)驗(yàn)室及組織管理等方面的條件。

參考文獻(xiàn)：

Aysel Pehlivanli et al. An essential component of antimicrobial stewardship during the COVID-19 pandemic in the intensive care unit: de-escalation. IF: 1.5 Q4

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