來源：護(hù)理管理（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

患者去醫(yī)院就診本是為了恢復(fù)健康，可一旦不小心跌倒受傷，不僅身體遭罪，還容易陷入 “醫(yī)院該負(fù)責(zé)嗎” 的困惑與糾結(jié)。其實(shí)很多人都誤解了責(zé)任認(rèn)定的核心 ——關(guān)鍵不在于 “是否在醫(yī)院受傷”，而在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了合理范圍的安全保護(hù)職責(zé)。

據(jù)民政部、全國老齡辦發(fā)布的《公報(bào)》[1]數(shù)據(jù)，把數(shù)據(jù)做成柱狀圖進(jìn)行分析（圖1）。

00001. 根據(jù)WHO報(bào)告，全世界每年大致有68.4萬人發(fā)生跌倒不良事件,以老年人群為主”。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年我國大致有1/3的老人發(fā)生跌倒（≥1）,且2020年-2024年中國老年人跌倒的標(biāo)化死亡率呈上升趨勢,老年人口增多帶來的家庭經(jīng)濟(jì)與家庭照護(hù)雙重負(fù)擔(dān)[2]。老年人發(fā)生跌倒不僅是健康的“無聲殺手”，還會造成老年人身體的嚴(yán)重傷害。

真實(shí)案例回顧1：

清晨 07:40，某科室護(hù)士李某突然接到 1 床 24 小時(shí)陪護(hù)人員的呼叫鈴，她立即趕往病房，發(fā)現(xiàn)患者已從便椅上跌倒在地。經(jīng)了解，此次跌倒是由于陪護(hù)人員將患者從便椅扶到床上時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致。

護(hù)士李某趕到患者病房后第一時(shí)間通知值班醫(yī)生王某，同時(shí)協(xié)助陪護(hù)人員將患者小心扶上病床，查體正常，并陪同患者進(jìn)行 CT 檢查。CT 結(jié)果顯示患者并無骨折情況。醫(yī)護(hù)人員將事件詳細(xì)經(jīng)過及結(jié)果告知患者家屬，明確跌倒是因陪護(hù)人員未看護(hù)到位所致，未產(chǎn)生任何糾紛。

圖2來源豆包

在案例1中，科室早已做好了充分的預(yù)防和告知工作：1.患者住院前，科室已與患者（家屬）簽署了《入院告知書》、《住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)告知書》、《跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估單》，讓家屬提前知曉跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；

2.醫(yī)護(hù)人員已進(jìn)行充分的健康宣教，明確告知了跌倒相關(guān)的注意事項(xiàng)；

3.醫(yī)生已下醫(yī)囑要求留陪護(hù)一人，科室人員也再次向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)了陪護(hù)責(zé)任。

從風(fēng)險(xiǎn)告知到宣教提醒，再到明確陪護(hù)要求，科室已經(jīng)盡到了合理范圍的醫(yī)療安全保障責(zé)任。而此次跌倒的直接原因是陪護(hù)人員在陪護(hù)過程中未看護(hù)到位。

引入網(wǎng)上搜索典型案例2：

腦梗死患者股骨頸骨折案例

患者男性，85歲，腦梗死入院，以左側(cè)肢體力弱半年為主訴，由急診輪椅推行入科，入院后護(hù)理查體：患者活動能力弱，跌倒評分7分，屬高危人群，床旁懸掛防跌倒標(biāo)識，并告知患者外出或下床活動時(shí)需有人陪同，如有需要患者需告知護(hù)士或陪護(hù)給予幫助，并向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)和進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

事件發(fā)生經(jīng)過：患者在家屬陪同下因站立不穩(wěn)在病房外走廊跌倒，左側(cè)臀部出現(xiàn)4cm×6cm瘀青，經(jīng)檢查確診為左側(cè)股骨頸骨折，轉(zhuǎn)至骨科進(jìn)一步治療。

案例2中描述了科室在制度層面和評估告知宣教方面已盡到責(zé)任，但嚴(yán)重后果迫使我們進(jìn)行更深層次的反思：對于極高?；颊撸昂侠怼钡牧x務(wù)不應(yīng)止步于書面告知和一般性要求。它應(yīng)延伸至特定患者制定具體的、個(gè)性化的防跌倒護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，不僅要求“有人陪”，更要確?！皶阕o(hù)”。在患者身體情況變化或發(fā)生潛在危險(xiǎn)行為時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)介入并加強(qiáng)措施。

根據(jù)上述2個(gè)案例描述，這是兩起典型的 “醫(yī)院內(nèi)患者跌倒” 事件。在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中，此類事件無論結(jié)果是否造成傷害，都應(yīng)當(dāng)被定義為 “醫(yī)療安全（不良）事件” 并進(jìn)行上報(bào)與分析。

具體來說，案例1不良事件嚴(yán)重程度分類為Ⅲ類事件，案例2不良事件嚴(yán)重程度分類為Ⅱ類事件。

據(jù)以上2個(gè)案例有朋友會疑惑，患者在醫(yī)院發(fā)生跌倒，醫(yī)院難道完全沒有責(zé)任嗎？

首先要看醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了應(yīng)盡的醫(yī)療安全保障責(zé)任。據(jù)以上案例描述，科室做好了充分的預(yù)防和告知工作，“醫(yī)院是否有責(zé)任”這一問題，需要基于更細(xì)致的事實(shí)調(diào)查。如果調(diào)查證明，醫(yī)院對這位極高?；颊咚扇〉拇胧?，與對一個(gè)普通風(fēng)險(xiǎn)患者無異，未能體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)等級對應(yīng)的更高注意義務(wù)，那么即使在有陪護(hù)的情況下，醫(yī)院仍可能因 “預(yù)防措施不足” 而承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

根據(jù)以上案例采用魚骨圖進(jìn)行分析

下列表格內(nèi)容是患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級不同的預(yù)防措施[3]

跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者

跌倒中風(fēng)險(xiǎn)患者

跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者

床邊、衛(wèi)生間等跌倒高危地方及腕帶上放防跌倒警示標(biāo)識。

包含跌倒低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

包含跌倒低、中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

日常用物、呼叫器放在患者旁邊。

根據(jù)WS/T431—2013標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者照護(hù)的程度提供不同的護(hù)理。

專人24h看護(hù)，確保患者在照護(hù)者安全范圍內(nèi)。

宜減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，如協(xié)助肌力弱、平衡差及步態(tài)不穩(wěn)的患者進(jìn)行活動。

告訴患者離床活動時(shí)應(yīng)有人陪同。

每班床旁交接跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施的執(zhí)行情況。

使用帶輪子的器具時(shí)，靜態(tài)時(shí)鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運(yùn)用安全帶或護(hù)欄。

來源：中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS18-2020

參考文獻(xiàn)

[1]民政部、全國老齡辦發(fā)布《2024年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》

[2] 周春霞,田萌,吳麗貞,李倩.老年人跌倒防控研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢的可視化分析[J].中華急危重癥護(hù)理雜志,2025,6(7):879-884.

[3] 中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS18-2020

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