□記者 孫倩文 實(shí)習(xí)生 陳俐穎

近日，海南醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院等研究人員發(fā)表在《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》上的研究顯示，1990年至2021年間，中國、日本、韓國以及全球范圍內(nèi)，由高BMI引起的痛風(fēng)，所導(dǎo)致的健康壽命損失呈顯著上升趨勢，且男性痛風(fēng)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超女性。

高熱量飲食、久坐不動，這些現(xiàn)代生活方式正在將“肥胖”與“痛風(fēng)”深度綁定，將其逐漸演變?yōu)椴蝗莺鲆暤墓步】祮栴}。肥胖為何會成為痛風(fēng)發(fā)生的“加速器”？如何有效預(yù)防和控制痛風(fēng)？

痛風(fēng)發(fā)作呈年輕化與肥胖化的雙重趨勢

海南醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員通過分析中、日、韓三國及全球1990年至2021年疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，中、日、韓三國及全球成人的高BMI（≥25）相關(guān)痛風(fēng)標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年（因病損失的健康壽命）均呈上升趨勢，其中中國增幅達(dá)114.82%，顯著高于日本（38.41%）、韓國（62.4%）及全球平均水平（62.01%）。

河南省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科（北院區(qū)）主任史麗璞解釋，傷殘調(diào)整壽命年通俗來講就是“因病少活的健康年數(shù)”。它包括因病早逝而比普通人減少的壽命年數(shù)（活得短），因病致殘、喪失生活能力導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的年數(shù)（活得差）。

河南省人民醫(yī)院供圖

門診數(shù)據(jù)則直觀反映了痛風(fēng)年輕化與肥胖化的雙重趨勢。史麗璞在臨床中發(fā)現(xiàn)，十年前痛風(fēng)患者平均年齡集中在40至60歲，如今已降至25至40歲，青少年患者更是屢見不鮮，其治療過的最小患者僅16歲。

更觸目驚心的是，門診痛風(fēng)患者中肥胖人群（BMI≥28kg/m2）占比為80%至90%。

排泄受阻+產(chǎn)能過剩 肥胖成為痛風(fēng)發(fā)生的“加速器”

為何肥胖會成為痛風(fēng)發(fā)生的“加速器”？史麗璞用生動比喻揭示了背后機(jī)制：若將身體代謝系統(tǒng)比作有序運(yùn)轉(zhuǎn)的“城市物資處理中心”，腎臟是清運(yùn)尿酸廢料的“核心運(yùn)輸隊(duì)”，肝臟是生產(chǎn)加工的“工廠”，多余脂肪則是“亂搭亂建的違章建筑”。

肥胖會從兩方面對尿酸代謝實(shí)施“雙重夾擊”。

第一重夾擊便是堵死尿酸清運(yùn)通道。脂肪細(xì)胞持續(xù)釋放的炎癥因子和脂肪因子，如同堆在運(yùn)輸主干道的雜物，既阻礙腎臟通行，又干擾指揮系統(tǒng)，導(dǎo)致尿酸排泄受阻、血液中持續(xù)堆積，形成“交通堵塞”。

第二重夾擊便是逼迫肝臟“超額生產(chǎn)”尿酸。脂肪過多引發(fā)的胰島素抵抗，會向肝臟傳遞錯(cuò)誤的加急生產(chǎn)指令，促使肝臟加速分解嘌呤，產(chǎn)生更多尿酸。

“排泄受阻與產(chǎn)能過剩的雙重作用，必然導(dǎo)致血尿酸水平急劇升高。當(dāng)血尿酸濃度超過飽和值，會析出針尖大小的尿酸鹽結(jié)晶。這些結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，就像在軸承里撒了小石子，稍一活動就引發(fā)劇烈紅腫熱痛——這就是痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)制?！笔符愯苯忉尅?/p>

不良飲食習(xí)慣悄然推動痛風(fēng)高發(fā)

“值得注意的是，中國人痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，與飲食習(xí)慣密不可分。”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師徐嘉培表示，“中國飲食講究‘鮮’與‘補(bǔ)’，而高湯熬煮、大量使用蠔油等調(diào)味品，是高嘌呤的重要來源”。

中國人特有的“湯文化”與“酒文化”也會加大痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。徐嘉培介紹，南方地區(qū)盛行的“老火靚湯”通常需要長時(shí)間熬煮，而嘌呤具有水溶性，長時(shí)間熬煮會讓肉類、海鮮等食材中的嘌呤大量溶解到湯里。

很多人誤以為“喝湯更滋補(bǔ)”，卻不知一碗濃醇的老火湯，嘌呤含量可能遠(yuǎn)超食材本身，導(dǎo)致人們在不知不覺中攝入過量嘌呤。此外，中國的酒文化也源遠(yuǎn)流長，使得因飲酒導(dǎo)致的尿酸升高更為常見。

現(xiàn)代生活中的一些不良行為更加劇了痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著生活水平提高，精制碳水化合物和高糖飲料攝入量大幅增加，過量攝入會導(dǎo)致體重增加、肥胖，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗，這正是高尿酸血癥的核心驅(qū)動因素之一。

此外，燒烤、火鍋文化盛行，常伴隨“啤酒、動物內(nèi)臟、海鮮”的高危組合，而動物內(nèi)臟和海鮮本身嘌呤極高，啤酒又會阻礙尿酸排泄，兩者疊加如同“火上澆油”。

肥胖合并痛風(fēng) 治療面臨三大挑戰(zhàn)

18歲的小李身高175cm、體重105kg，BMI指數(shù)高達(dá)34.3kg/m2，屬于重度肥胖范疇。在海外求學(xué)期間，巨大的學(xué)業(yè)壓力讓小李養(yǎng)成了久坐不動的習(xí)慣，且飲食上偏愛漢堡等高熱量、高脂肪、高嘌呤食物，還形成了每日飲啤酒的習(xí)慣。這些不良生活習(xí)慣如同潛伏的“定時(shí)炸彈”，悄然侵蝕著他的健康。

起初小李僅偶爾出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，他并未重視。但隨著病情進(jìn)展，痛風(fēng)發(fā)作從每月1~2次逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)不止，疼痛先集中于大腳趾，嚴(yán)重影響行走，隨后腳踝、膝蓋等關(guān)節(jié)相繼受累。更嚴(yán)重的是，小李出現(xiàn)了多發(fā)痛風(fēng)石，腳部痛風(fēng)石體積較大，不僅穿鞋困難，而且嚴(yán)重影響了正常生活，最終不得不接受手術(shù)治療。

而痛風(fēng)僅是小李健康問題的冰山一角。長期不良生活方式還引發(fā)了高血糖、高血脂、脂肪肝等一系列代謝疾病，形成“代謝綜合征”。這些疾病相互交織形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重身體負(fù)擔(dān)，讓小李的健康狀況岌岌可危。

河南省人民醫(yī)院供圖

“肥胖合并痛風(fēng)患者的痛苦與治療復(fù)雜度，遠(yuǎn)超出單純痛風(fēng)患者?！笔符愯睆?qiáng)調(diào)，這類患者治療面臨三大核心挑戰(zhàn)：

第一，尿酸控制難度大。肥胖引發(fā)的胰島素抵抗會持續(xù)干擾腎臟尿酸排泄，同時(shí)促進(jìn)肝臟尿酸生成，即便使用常規(guī)劑量降尿酸藥物，也難以達(dá)標(biāo)，往往需要調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。

第二，患者治療依從性差。許多患者存在“疼時(shí)治、不疼就停”的誤區(qū)，忽視減重與長期規(guī)范治療。

第三，合并癥多，需兼顧多方。這類患者常伴隨糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，用藥時(shí)必須嚴(yán)格規(guī)避藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。

三位一體 綜合施策治療痛風(fēng)

“控制體重、改善飲食方式，是預(yù)防和控制痛風(fēng)的關(guān)鍵?！笔符愯睆?qiáng)調(diào)，肥胖合并痛風(fēng)患者的治療核心是“減重+降尿酸+控制合并癥”三位一體，缺一不可。

減重是肥胖痛風(fēng)患者治療的關(guān)鍵一環(huán)，需遵循“循序漸進(jìn)、科學(xué)安全”的原則。史麗璞建議，該類患者BMI應(yīng)保持在18.5~23.9kg/m2的正常范圍；飲食上需堅(jiān)持“低嘌呤+低熱量”雙原則，在保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格減少精制碳水化合物、添加糖、油炸食品的攝入，規(guī)避高嘌呤食物；運(yùn)動方面，需在痛風(fēng)緩解期開展，建議選擇慢跑、打太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動誘導(dǎo)痛風(fēng)急性發(fā)作。

降尿酸治療是控制痛風(fēng)的主要手段，常用藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、多替諾雷等，具體用藥需由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。史麗璞表示，血尿酸需長期控制在360μmol/L以下；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石或其他并發(fā)癥，則需控制在300μmol/L以下，從根本上減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

疾病管理則需貫穿治療全程。一方面要定期監(jiān)測血尿酸、肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)，及時(shí)掌握病情變化；另一方面要嚴(yán)格避免飲酒、熬夜、受涼、過度勞累等痛風(fēng)誘發(fā)因素，減少病情反復(fù)。

“對于普通公眾，預(yù)防痛風(fēng)的核心是建立健康生活方式?！笔符愯苯ㄗh，一是要控制體重，將BMI維持在18.5~23.9kg/m2的正常范圍，超重或肥胖人群需積極科學(xué)減重，這是預(yù)防痛風(fēng)的第一道防線。

二是健康飲食，保持飲食均衡，減少高果糖飲料、動物內(nèi)臟、濃肉湯的攝入，適量攝入海鮮和肉類，多吃蔬菜、全谷物。

三是規(guī)律運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車等，避免久坐不動。

四是限酒戒煙，尤其要遠(yuǎn)離啤酒、白酒，紅酒也要盡量少喝。

五是足量飲水，每天飲用2000ml以上白開水，促進(jìn)尿酸通過腎臟排泄。同時(shí)保持心情舒暢、作息規(guī)律，減少代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1月13日《大河健康報(bào)》A08版