近年來(lái)，可穿戴設(shè)備在健康監(jiān)測(cè)與疾病管理領(lǐng)域發(fā)展迅速，尤其在心血管健康方面展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用潛力。當(dāng)前市場(chǎng)上相關(guān)產(chǎn)品日益豐富，相關(guān)臨床研究也逐步增多。然而，關(guān)于其在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的有效性、適應(yīng)場(chǎng)景及操作規(guī)范，目前尚缺乏權(quán)威、系統(tǒng)的指導(dǎo)建議。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)聯(lián)合《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，在綜合分析現(xiàn)有證據(jù)與臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，制定本建議，旨在系統(tǒng)介紹智能可穿戴設(shè)備在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，并為臨床實(shí)踐與公眾使用提供參考依據(jù)。

心律失常

心律失常通常呈陣發(fā)性，但目前的檢測(cè)手段多局限于醫(yī)療場(chǎng)所，且只能短時(shí)間監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致大量漏診。智能可穿戴設(shè)備通過(guò)心電圖與 PPG功能實(shí)時(shí)記錄節(jié)律與心率，有助于心律失常的早期發(fā)現(xiàn)與長(zhǎng)期管理。

（一）心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是智能可穿戴設(shè)備研究最廣泛的領(lǐng)域，相關(guān)證據(jù)也最為充分。

1.房顫的篩查

智能可穿戴設(shè)備較傳統(tǒng)篩查手段（脈搏觸診、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖或 24 h動(dòng)態(tài)心電圖等）監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)、更舒適便捷，對(duì)于較難捕捉的陣發(fā)性心房顫動(dòng)更有價(jià)值。目前智能可穿戴設(shè)備可以通過(guò) PPG（脈率監(jiān)測(cè)）或心電圖（心電監(jiān)測(cè)）兩種方式篩查心房顫動(dòng)。

PPG是智能手表/腕帶常用的心房顫動(dòng)篩查方法。心電圖是智能貼片篩查心房顫動(dòng)的常用方法，近年來(lái)部分智能手表/腕帶也配備了心電圖功能。用于心房顫動(dòng)篩查的智能貼片根據(jù)使用方式可以分為貼附式與手持式。

在智能可穿戴設(shè)備種類(lèi)選擇上，有薈萃分析顯示基于 PPG的智能手表/腕帶與基于心電圖的智能貼片篩查心房顫動(dòng)的靈敏度與特異度相當(dāng)，均在 95%以上。二者的區(qū)別主要在于：（1）智能貼片對(duì)于其他心律失常也有篩查作用，因此可能合并其他心律失常者建議使用智能貼片；（2）不同產(chǎn)品的其他功能存在差異，可以根據(jù)需要監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)進(jìn)行選擇。

2.房顫的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)

房顫可能由日常生活中接觸到的各種因素誘發(fā)，例如服用抗心律失常藥物、酒精等。使用智能可穿戴設(shè)備可對(duì)房顫進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

建議

對(duì)于尚未確診心房顫動(dòng)的隱源性卒中患者、年齡≥75歲者或卒中高危人群（ CHA2 DS2VASc評(píng)分≥2分的男性或≥3分的女性），強(qiáng)烈推薦使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的智能可穿戴設(shè)備通過(guò) PPG或心電圖篩查心房顫動(dòng)。

對(duì)于尚未確診心房顫動(dòng)的年齡≥65歲者，推薦使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的智能可穿戴設(shè)備通過(guò) PPG或心電圖篩查心房顫動(dòng)。

對(duì)于服用抗心律失常藥物或消融術(shù)后的心房顫動(dòng)患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備通過(guò) PPG或心電圖監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)。

對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備尋找發(fā)作誘因以減少暴露。

對(duì)于服用影響 QT間期藥物的心房顫動(dòng)患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的心電圖測(cè)量 QT間期。

用于心房顫動(dòng)篩查或監(jiān)測(cè)的智能可穿戴設(shè)備選擇上，可以考慮根據(jù)所需監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)、設(shè)備可獲得性等選擇智能手表/腕帶或貼附式/手持式心電貼片。

（二）室性心律失常

在室性心律失常領(lǐng)域，智能可穿戴設(shè)備除用于檢測(cè)外，還可用于治療。

1.室性心律失常的篩查： PPG較難識(shí)別室性心律失常，因此目前僅能通過(guò)心電圖篩查。另外，由于室性心律失常發(fā)作時(shí)間通常短暫，需要使用持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖的貼附式心電貼片。

2.室性心律失常的治療：可穿戴心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（WCD）也可以歸類(lèi)為智能可穿戴設(shè)備，但與一般智能可穿戴設(shè)備僅能用于監(jiān)測(cè)不同的是， WCD兼具監(jiān)測(cè)及治療功能。目前指南中 WCD主要推薦用于惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)高但不適合植入植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的患者。

建議

如果智能可穿戴設(shè)備的心電圖功能檢測(cè)到室性心律失常，強(qiáng)烈推薦行動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高者或懷疑存在室性心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查室性心律失常，但最終結(jié)果需要心電學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于存在 ICD指征但暫不適合植入 ICD的患者，可以考慮使用 WCD。

（三）其他心律失常

建議

如果智能可穿戴設(shè)備的心電圖功能檢測(cè)到心律失常，強(qiáng)烈推薦行動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于僅能記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖的智能可穿戴設(shè)備，可以考慮在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)通過(guò)調(diào)整智能可穿戴設(shè)備放置位置以采集多導(dǎo)聯(lián)心電圖。

對(duì)于疑似心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查心律失常，最終結(jié)果需要心電學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行確認(rèn)。

對(duì)于急性心血管事件或心臟術(shù)后的患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備篩查心律失常（優(yōu)選貼附式心電貼片），最終結(jié)果需要心電學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行確認(rèn)。

冠心病

智能可穿戴設(shè)備可以通過(guò)實(shí)時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)缺血改變，從而改善心肌缺血的診斷與管理。另外，冠心病的長(zhǎng)期管理對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、心率有要求，智能可穿戴設(shè)備可以提供持續(xù)的運(yùn)動(dòng)與心率監(jiān)測(cè)，有助于調(diào)整治療方案。

建議

對(duì)于冠心病患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)靜息心率以調(diào)整治療方案。

對(duì)于需要長(zhǎng)期心臟康復(fù)的冠心病患者，可以考慮使用有運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)功能的智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)情況。

在懷疑出現(xiàn)心肌缺血事件時(shí)，如果無(wú)法獲得常規(guī)心電圖檢查，可以考慮使用能采集心電圖的智能可穿戴設(shè)備記錄心電圖，且最好通過(guò)移動(dòng)智能可穿戴設(shè)備的位置采集多導(dǎo)聯(lián)心電圖。

不推薦將智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)的冠心病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心率作為調(diào)整治療的依據(jù)。

不推薦將智能可穿戴設(shè)備計(jì)算的能量消耗作為心臟康復(fù)的參考。

高血壓

通過(guò)使用智能可穿戴設(shè)備進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)有望改善單次血壓測(cè)量與現(xiàn)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的局限性，近年的國(guó)內(nèi)相關(guān)共識(shí)對(duì)此進(jìn)行了推薦。

建議

對(duì)于尚未確診高血壓者，如果智能可穿戴設(shè)備提示血壓升高，推薦在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范血壓測(cè)量，必要時(shí)完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查。

對(duì)于已經(jīng)確診高血壓的患者，可以考慮使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)或國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)認(rèn)證的氣囊法智能手表/腕帶監(jiān)測(cè)血壓，但需要關(guān)注測(cè)量注意事項(xiàng)。

對(duì)于懷疑隱匿性高血壓、白大衣高血壓、夜間高血壓及體位性低血壓患者，可以考慮使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)或國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)認(rèn)證的氣囊法智能手表/腕帶監(jiān)測(cè)血壓，但需要注意測(cè)量注意事項(xiàng)。

對(duì)于高血壓患者，可以考慮通過(guò)已認(rèn)證的智能可穿戴設(shè)備獲取血壓變異性并初步評(píng)估血管功能。

對(duì)于高血壓患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的 PPG或心電圖功能監(jiān)測(cè)靜息心率以調(diào)整治療方案。

心力衰竭

容量監(jiān)測(cè)是心力衰竭惡化預(yù)警的重要手段，優(yōu)于傳統(tǒng)的體重監(jiān)測(cè)，當(dāng)前部分智能可穿戴設(shè)備能夠進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)，為心力衰竭的早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理提供了有效的手段。智能可穿戴設(shè)備還可以輔助評(píng)估心功能，為疑似與確診心力衰竭者提供客觀的心功能評(píng)價(jià)手段。此外，智能可穿戴設(shè)備可幫助監(jiān)測(cè)心力衰竭患者的靜息心率以調(diào)整治療。

建議

對(duì)于心力衰竭患者，無(wú)論射血分?jǐn)?shù)如何均可以考慮在常規(guī)心力衰竭治療策略的基礎(chǔ)上參考智能可穿戴設(shè)備的容量監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，可以考慮綜合患者喜好、舒適度、設(shè)備可獲得性選擇設(shè)備。

對(duì)于慢性心力衰竭患者，可以考慮通過(guò)智能可穿戴設(shè)備獲取的SpO2和呼吸頻率進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)。

對(duì)于行 6 min步行試驗(yàn)的患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)試驗(yàn)過(guò)程中的SpO2、呼吸頻率、心率、血壓變化。

對(duì)于心力衰竭患者，可以考慮使用智能可穿戴設(shè)備的 PPG或心電圖功能監(jiān)測(cè)患者靜息心率以調(diào)整治療方案。

來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).智能可穿戴設(shè)備在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的專(zhuān)家建議[J].中華心血管病雜志,2025,53(12)：1352-1367.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20241016-00620