來源：華醫(yī)網

日前，陜西省衛(wèi)生健康委員會、省發(fā)展和改革委員會、省財政廳等十部門印發(fā)《陜西省全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案》（以下簡稱《方案》）。

明確全省全面推開緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，到2027年底，縣域醫(yī)共體實現全覆蓋。

《方案》共包含6方面20項重要舉措，其中，推行緊密型運行模式方面，強調統一人事管理，推進縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，縣域醫(yī)共體擁有內部人事管理自主權，人員統籌調配使用，重點向基層醫(yī)療機構下沉。完善支持保障政策方面，明確要求統籌推進編制人事薪酬改革。

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科學構建縣域醫(yī)共體

《方案》從明確建設范圍、合理布局數量、成員單位構成、落實功能定位等4個方面對縣域醫(yī)共體進行科學構建。

強調，成員單位由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。

鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，加入縣域醫(yī)共體。

成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點，協同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。

? 牽頭醫(yī)院。負責縣域醫(yī)共體內人、財、物等統一管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，組織開展分級診療服務。建立重大事項報備制度，按有關組織程序進行人事任免。強化內部管理，加強重點臨床?？平ㄔO。承擔縣域內常見病、多發(fā)病的診治任務，急危重癥搶救和復雜疑難病癥轉診服務。

? 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。承擔轄區(qū)內基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務，做好雙向轉診和下轉病人治療、康復服務，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務；開展村醫(yī)培訓、推廣適宜技術，合理調配鄉(xiāng)村服務資源，推進鄉(xiāng)村一體化管理。

?村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。承擔與其功能相適應的基本醫(yī)療服務、家庭醫(yī)生簽約服務，以及疾病防控、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。

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健全管理制度

健全管理制度方面，強調完善政策措施體系，以縣級為單位制定完善具體建設細則，主要包括工作目標、實施步驟、建設內容、保障措施等內容；推進醫(yī)防融合防治結合。

建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體管理和服務，對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進行監(jiān)督管理；強化城鄉(xiāng)聯動和鄉(xiāng)村一體化，探索制定幫扶成效考核機制，采取以獎代補方式，支持人員長期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務等考核評價機制。

推行緊密型運行模式方面，主要從優(yōu)化內部管理和實行統一管理進行推進。

實行統一管理，完善內部決策機制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現有科室，統籌成員單位資源，合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進同質化進程，提升建設成效。

1.人力資源中心。推進構建符合自身特點、體現醫(yī)務人員知識價值的薪酬分配體系，統籌開展縣域醫(yī)共體內人才規(guī)劃、人員招聘、崗位設置、職稱聘任、人員調配和績效評價等工作。

2.財務管理中心。承擔會計核算、預算管理、成本管理、資產管理、價格管理、會計監(jiān)督和內部控制等財務管理職能。

3.藥品管理中心。組建中心藥房，統一負責藥品耗材帶量采購、協調配送、調配使用、使用指導，推進藥事管理、合理用藥、藥品質量等制度執(zhí)行。

4.健康管理中心。負責公共衛(wèi)生項目實施、指導、督導、培訓、考核；制定公共衛(wèi)生服務項目實施方案和績效考核方案；對各成員單位項目實施情況、家庭醫(yī)生簽約服務等相關工作進行信息化績效考核，根據考核結果向項目實施單位撥付公衛(wèi)資金；負責總院公共衛(wèi)生項目資料的整理、歸檔、保管工作；定期對公共衛(wèi)生數據和指標進行分析和評價，及時發(fā)現解決公共衛(wèi)生存在的問題;完成縣級衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他公共衛(wèi)生工作。

5.醫(yī)療質控中心。根據要求組建醫(yī)療、護理、院感、藥事、手術麻醉、超聲、放射、檢驗、中醫(yī)藥、遠程醫(yī)療、綜合保障等醫(yī)療質量安全管理與控制組別，共同完成對縣域醫(yī)共體內的醫(yī)療質量安全管理。

6.醫(yī)學影像中心。推動縣域范圍內影像設備、影像檢查資料和人才資源的共享，遠程醫(yī)學影像診斷網絡系統能提供影像技術服務（包括影像閱片、報告書寫、檢查轉診預約等）和疑難病例的會診支持，對成員單位進行業(yè)務培訓，實現同質化管理。

7.病理檢驗中心。加強縣域醫(yī)共體內病理診斷結果互認，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。建立不同醫(yī)療機構間的標本物流系統，完善物流管理制度。開展業(yè)務培訓，提高縣域醫(yī)共體病理檢查、診斷質量和服務水平。

8.心電超聲中心。負責統一總院成員單位心電超聲診斷和操作技術標準；負責成員單位心電超聲診斷、指導、培訓和遠程診斷業(yè)務；負責疑難病例會診和臨床病例討論；指導成員單位工作人員掌握心電圖機、超聲機的原理、性能、使用及投照技術，全面掌握操作規(guī)范；指導成員單位按要求做好檢查診斷的登記和資料統計工作、器材維護和原材料管理。

9.消毒供應中心。負責對縣域內消毒供應中心、供應室（站）進行統籌規(guī)劃和管理，暢通上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構消供器械轉運渠道，加強消毒供應協作。

10.醫(yī)保管理中心。統籌配置縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理服務資源，協調組織成員單位的醫(yī)保經辦管理服務，推進費用控制、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)保結算、參保人員權益維護等方面的協同聯動，醫(yī)保管理與醫(yī)療、教學、科研、預防融合。

統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心。

實行統一管理。堅持目標導向，夯實服務功能和責任主體，積極推進行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤、醫(yī)保等八統一管理，加快實現一體化。

其中，統一人事管理。縣域醫(yī)共體擁有內部人事管理自主權，人員統籌調配使用，重點向基層醫(yī)療機構下沉，優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要。推進縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例政策。

統一財務管理。實行總會計師制度，成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統一賬戶管理。做好縣域醫(yī)共體內資產登記、統籌利用，促進資源共享共用。加強經濟運行分析，推進業(yè)財融合，嚴格內審管理，合理控制成本。

統一用藥管理。實行統一藥品目錄、統一采購配送，推進藥品“兩票制”。加強藥品耗材采購配送監(jiān)管。通過建立總藥師制度、藥品質量管理制度、缺藥登記和調度、延伸處方流轉、集中配送管理等形式，促進縣鄉(xiāng)用藥銜接，優(yōu)先使用基本藥物和集中帶量藥品，提升合理用藥水平，方便患者就近就醫(yī)取藥用藥。

統一醫(yī)保管理。落實“醫(yī)?？傤~付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔”和“對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付，上轉住院患者連續(xù)計算起付線，下轉患者不設起付線”政策。推進醫(yī)?；鹣蚩h域醫(yī)共體和縣域內基層醫(yī)療機構傾斜，促進基層醫(yī)療機構提供更多的醫(yī)療服務，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

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提升醫(yī)療服務能力

健全監(jiān)督考核制度

提升醫(yī)療服務能力主要包括完善診療和技術規(guī)范、推進醫(yī)療融合服務、推進?？颇芰ㄔO、創(chuàng)新家庭簽約服務方式、深入開展中醫(yī)藥服務、提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力等6個方面。

其中，創(chuàng)新家庭簽約服務方式，明確要求：組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。

建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務,為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務。

縣域醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面，預留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

健全監(jiān)督考核制度主要包括健全考核激勵機制、強化整體監(jiān)管2個方面。

健全考核激勵機制，重點強調：

縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門圍繞年度目標，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術帶動作用、?？乒步ㄐЧ⑴c分院協作聯動以及基層診療量占比、醫(yī)療質量、雙向轉診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務落實情況、醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性等指標，考核結果與醫(yī)院等級復評審、公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制，考核指標應向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

強化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應包括：功能定位和職責履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管、醫(yī)療質量和安全監(jiān)管、運行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管。

4

完善支持保障政策

優(yōu)化財政投入方式。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由市縣政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

統籌推進編制人事薪酬改革。成員單位編制實行分別核定、動態(tài)調整，人員統籌使用。科學、合理、動態(tài)設置專業(yè)技術崗位，適當提高公立醫(yī)院中級、高級專業(yè)技術崗位比例。

基層醫(yī)療機構使用工作成績突出人員，優(yōu)先予以職稱評定和崗位聘用。落實“兩個允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設相適應的收入分配和激勵機制。鼓勵開展成員單位負責人任期制、目標責任制和年薪制。

同步推進醫(yī)保支付方式改革。落實“醫(yī)?？傤~付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔”。對于符合醫(yī)保規(guī)定的結余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統一調劑使用，充分調動醫(yī)務人員積極性。

素材來源：陜西省衛(wèi)健委等

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