▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張興

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在藥店遇到過幾回，藥師向中老年心血管患者兜售三七粉，把三七粉銷售給患者，卻不向患者交代三七粉的用法用量及注意事項和用藥配伍禁忌等事項。存在“只售不導(dǎo)”現(xiàn)象——僅強(qiáng)調(diào)功效，易引發(fā)用藥安全隱患。

三七雖為“止血活血神藥”，但“貴在用法用量及配伍”，合理使用方能趨利避害。本文系統(tǒng)梳理其功效、藥理、配伍與注意事項，助力安全用藥。

三七的性味及功效

三七，味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、肺、大腸經(jīng)，具散瘀止血、消腫定痛之效。其最大特點是“止血不留瘀，化瘀不傷正”，既可止血，又能活血，也就是說，它既能止住出血，又不會讓血液在體內(nèi)淤積形成血塊，是治療跌打損傷、出血等病癥的良藥。

《本草綱目》：“止血、散血、定痛。金刃箭傷、跌打杖瘡，血出不止者，嘴爛涂，或為末摻之，其血即止。亦主吐血、衄血、下血、血痢、崩中、經(jīng)水不止、產(chǎn)后惡血不下，血運血痛，赤目，癰腫，虎咬，蛇傷諸病?！?/p>

《本草綱目拾遺》記載:“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一。味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥中之最珍貴者。”另外，三七是傷比用之品,著名的“云南白藥”就是以三七為重要原料。

作為“金瘡圣藥”，三七尤宜用于跌打損傷、骨折腫痛等癥。單用三七粉，每次1.5g，每日3次，溫開水送服，可用于胃出血輔助治療。一項60例臨床觀察顯示，58例實現(xiàn)完全止血，僅2例無效[1]，體現(xiàn)其顯著止血作用。

三七的化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理

化學(xué)成分及藥理作用：主要含皂苷、黃酮苷、氨基酸等成分，具有多重藥理活性。

1、止血作用：能夠縮短出血和凝血時間，具有抗血小板聚集及溶栓作用;能夠促進(jìn)多功能造血干細(xì)胞的增殖，具有造血作用;

2、降壓作用：能夠降低血壓，減慢心率，對各種藥物誘發(fā)的心律失常均有保護(hù)作用；

3、改善心腦血管循環(huán)：能夠降低心肌耗氧量和氧利用率，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦血管流量;

4、提高人體免疫功能：能夠提高體液免疫功能，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗衰老等作用;能夠加速消除運動性疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，增加腦力和記憶力;能夠明顯治療大鼠胃黏膜的萎縮性病變，并能逆轉(zhuǎn)腺上皮的不典型增生和腸上皮化生，具有預(yù)防腫瘤的作用。

三七粉配伍應(yīng)用：

1、與中藥配伍：協(xié)同增效

（1）紅花、土鱉蟲：跌打活血以之與紅花、土蟲等同用，起到活血化瘀的協(xié)同作用。

（2）仙鶴草：與三七配伍可增強(qiáng)止血效果；

（3）人參：與三七有協(xié)同作用，可增強(qiáng)補(bǔ)血作用，升高血紅蛋白。

（4）山楂：與三七等配伍(“復(fù)方心脈通”)活血化瘀，降低心率，并可對抗氯仿所致心室纖顫。亦可用于血瘀痰阻型高脂血癥、冠心病。

（5）黃芪：與三七配用，可治多種血證。尤善治氣虛性，血瘀性血證。兩藥配伍，一補(bǔ)一散，相輔相成，相互為用，補(bǔ)而不滯，散而不耗。使血得歸經(jīng)，血止而瘀不留，瘀化而正不傷。

（6）丹參：丹參和三七是經(jīng)典的“搭檔”。丹參功能活血化瘀，涼血消癰止痛，養(yǎng)血安神，有化瘀而不傷氣血之特點;三七有止血、消瘀、消腫、止痛之功，具有“止血而不留瘀”之特點。二藥合用，相輔相成，使活血祛瘀、通絡(luò)止痛之力倍增。常用于冠心病、心絞痛，有良好的化瘀止痛作用。

2、與西藥配伍，注意監(jiān)測。

（1）糖皮質(zhì)激素:與三七聯(lián)用可增強(qiáng)抗炎作用，并降低免疫抑制反應(yīng)。

（2）硝酸甘油:與三七聯(lián)用可減少用量，提高療效。

（3）腎上腺素:與三七有協(xié)同性升血糖作用。

(4) 嗎啡:與三七聯(lián)用，可增強(qiáng)止痛效果。

（5）鎮(zhèn)靜催眠藥:三七與戊巴比妥鈉有協(xié)同作用，可延長硫噴妥鈉致眠時間。

（6）降血糖藥:三七對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用，可酌情與降糖藥聯(lián)用。與降糖藥聯(lián)用時應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

（7）普尼拉明(心可定):與三七聯(lián)用治療心絞痛，總有效率87%。

配伍禁忌：

（8）垂體后葉素：肺結(jié)核大咯血合并腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組 50例與對照組 54例,對照組給予垂體后葉素治療,察組在對照組的基礎(chǔ)上給予三七粉聯(lián)合治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率98.0明顯高于對照組 85.2%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%明顯低于對照組 75.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05結(jié)論一三七粉聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血并腦梗死,臨床效果良好,不良反應(yīng)減少[2]。

（9）他汀類藥物（瑞舒伐他汀鈣片10mg/d(阿斯利康制藥有限公司)）：選擇2015年1月至2016年7月期間我科收治的有頸動脈斑塊的患者,隨機(jī)分為三七粉+他汀組(觀察組)、他汀組(對照組)各30例。治療1年后,分析其臨床療效。結(jié)果兩組療效比較,三七粉+他汀組明顯優(yōu)于他汀組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三七粉聯(lián)合他汀類藥物治療頸動脈斑塊臨床療效顯著,明顯優(yōu)于單純使用他汀類藥物,可有效減少頸部斑塊,預(yù)防斑塊的生成[3]。

3、配伍禁忌：務(wù)必規(guī)避風(fēng)險

（1））咖啡因、苯丙胺:其興奮作用可被三七所拮抗。

（2）肝素、口服抗凝藥:均不宜與口服三七粉或三七片聯(lián)用?？赡軙屔眢w出血不止或出血風(fēng)險大大增加，所以千萬不要一起吃，必須分開。

用法用量：

內(nèi)服:煎湯,3~10克;研末,1~3克，失血重者，可用至3~6克;或人丸、散。外用:適量研末摻或調(diào)涂;或磨汁涂。

用藥注意

手術(shù)前術(shù)后應(yīng)停用，增加出血風(fēng)險；慢性胃病患者不宜長期單獨服用，因刺激胃黏膜；孕婦禁用；血虛吐衄慎用、血熱妄行者禁用，能損新血，無瘀者勿用；過敏患者禁用；三七含多種皂甙超量易發(fā)生中毒；大劑量服用(5g)可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；如劑量更大，一次口服生三七粉10克以上，可引起房室傳導(dǎo)阻滯；中毒表現(xiàn)還有顏面紅腫、不思飲食、痰多粘厚、小便色紅、大便干燥等。

少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道不適及出血傾向，如痰中帶血，齒齦出血月經(jīng)增多等。個別患者口服三七粉或三七片克引起過敏性藥疹。拒相關(guān)資料報道：三七粉能降低血壓、血脂、低血糖。低血壓、低血糖、低血脂者不宜多吃久服。

參考資料：

[1]鄭芳. 三七粉治療上消化道出血60例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)雜志, 1985(11): 28.

[2]朱麗霞.三七粉聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血并腦梗死 50 例分析.[J].中國實用醫(yī)藥2014年9月第9卷第27期.175.

[3]李晶潔，呂書勤.三七粉聯(lián)合他汀類藥物治療頸動脈斑塊30例療效觀察.[J].新疆中醫(yī)藥.2018年第36卷第5期13.

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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