腫瘤下緣距肛門僅1厘米，如果手術(shù)治療，肛門還能保住嗎？能！近日，東南大學附屬中大醫(yī)院普外科主任、胃腸外科主任醫(yī)師石欣以及張志剛副主任醫(yī)師團隊聯(lián)合放射科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、病理科等多學科專家，成功為這位腫瘤位置“極限低位”且近期接受過心臟搭橋手術(shù)的高危直腸癌患者，實施了高難度的腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。不僅實現(xiàn)腫瘤根治性切除，更精準保住肛門，為患者留住生活尊嚴。成功手術(shù)后，1月8日，患者康復出院。

60歲的李大叔（化姓），前段時間，在體檢中查出直腸癌，更揪心的是，他被確診為低位直腸癌，腫瘤下緣距肛門齒狀線不足1厘米，保肛手術(shù)難度極高。同時，李大叔體脂指數(shù)達30，屬于肥胖范疇。而且5個月前，剛在外院接受冠狀動脈搭橋手術(shù)，手術(shù)及麻醉耐受能力差，圍手術(shù)期心腦血管事件發(fā)生風險顯著升高。

患者這復雜的病情，可以接受手術(shù)嗎？如果進行手術(shù)，還能保住肛門嗎？但是手術(shù)不切肛門，腫瘤能根治嗎？“沒有了肛門，我的后半輩子要帶著造口袋了。有沒有既能切除腫瘤，又保住肛門的兩全之策呢？”李大叔帶著這個問題，慕名找到東南大學附屬中大醫(yī)院普外科主任、胃腸外科主任石欣，希望能幫他解決這個棘手的問題。

腫瘤距肛門不足1厘米，冠狀動脈搭橋手術(shù)后，合并基礎(chǔ)疾病……如何破解難度，達到手術(shù)根治+保肛的雙重效果呢？

針對這一復雜病例，胃腸外科石欣主任迅速啟動全院多學科會診。放射科、病理科專家精準判定腫瘤分期；心血管內(nèi)科專家全面評估心臟功能，為手術(shù)保駕護航；麻醉手術(shù)與疼痛管理科、重癥醫(yī)學科專家結(jié)合患者肥胖體質(zhì)與心臟病史，制定周密的麻醉方案及重癥監(jiān)護預案。經(jīng)充分研討，多學科團隊最終確定采用創(chuàng)傷小、恢復快且能最大程度保留肛門功能的“經(jīng)肛腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)（TaTME）”方案。該術(shù)式通過“上下結(jié)合”的微創(chuàng)路徑，可在狹窄盆腔底部實現(xiàn)精準操作，被譽為低位直腸癌的“保肛利器”。

石欣主任手術(shù)團隊為患者手術(shù)。

一切準備就緒，迎來手術(shù)的關(guān)鍵時刻。在麻醉手術(shù)與疼痛管理科任全主任醫(yī)師團隊的精準保障下，胃腸外科石欣主任醫(yī)師、張志剛副主任醫(yī)師共同為患者實施手術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團隊憑借嫻熟的技巧和緊密的配合，石欣主任醫(yī)師經(jīng)腹腔鏡完成腹腔內(nèi)腸管游離，張志剛副主任醫(yī)師通過經(jīng)肛腔鏡自下而上完成直腸系膜精細分離，最終完整切除腫瘤并順利完成腸道吻合。術(shù)后病理結(jié)果顯示，腫瘤被完整切除，切緣無癌細胞殘留。

石欣主任帶領(lǐng)團隊檢查患者康復情況。張鑫攝

術(shù)后在加速康復外科理念指導下，患者手術(shù)后第一天即可下床活動，腸道功能逐步恢復，未出現(xiàn)并發(fā)癥?！斑@次手術(shù)達到了令人滿意的結(jié)果，既切除了腸癌，還保住了肛門！”此次保肛成功，患者及家屬對治療效果高度認可。1月8日，患者恢復順利康復出院。

“對于腫瘤位置極低、身體狀況復雜的患者，單一科室‘單打獨斗’難以完成診療。正是依托多學科團隊的精準評估與通力協(xié)作，我們才能挑戰(zhàn)高難度術(shù)式，最終實現(xiàn)腫瘤根治、功能保護、安全保障三大目標，為患者爭取最佳治療效果與生活質(zhì)量?！笔乐魅伪硎荆写筢t(yī)院將持續(xù)深化多學科診療模式，不斷攻克臨床難題，為更多復雜危重患者提供個體化、精準化診療服務(wù)。（通訊員 劉從興 宋旭軍 編輯 劉敏 校對 王倩 編審 程守勤）