在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的門外，家屬們最怕聽到醫(yī)生說什么？

過去幾年，一種被稱為“超級(jí)真菌”的病原體——耳念珠菌（Candida auris），在全球范圍內(nèi)頻頻拉響警報(bào)。從美國的頂級(jí)醫(yī)院到歐洲的醫(yī)療中心，它像一個(gè)幽靈，悄無聲息地潛伏在病床欄桿、導(dǎo)尿管甚至醫(yī)護(hù)人員的手套上，一旦發(fā)作，致死率極高，且對(duì)多種抗真菌藥物“刀槍不入”。

但在最近，一項(xiàng)來自越南大水鑊醫(yī)院（Cho Ray Hospital）呼吸科的三年回顧性研究，卻給出了一個(gè)意想不到的發(fā)現(xiàn)：當(dāng)這種兇猛的真菌來襲時(shí)，最終決定生死的，可能不僅僅是藥物是否有效，而是病人身體里的一項(xiàng)“存量指標(biāo)”。

這究竟是怎么回事？讓我們從一位典型的患者說起。

一、 被“偷襲”的肺部防線

為了保護(hù)患者隱私，我們將研究中這22位患者的特征濃縮為一位虛擬的案例——67歲的阮大爺。

阮大爺身體一直不太好，患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），肺部就像一臺(tái)年久失修的風(fēng)箱。2024年初，他因?yàn)閲?yán)重的肺炎住進(jìn)了呼吸科病房。

為了維持呼吸，醫(yī)生給他插了管；為了輸液和營養(yǎng)，深靜脈置管也安排上了；甚至因?yàn)榕拍蚶щy，他還插了導(dǎo)尿管。在ICU里，這些管路是救命的通道，但也可能是細(xì)菌和真菌入侵的“高速公路”。

住院第10天，原本病情趨于平穩(wěn)的阮大爺突然再次發(fā)燒。

抗生素升級(jí)了，沒用。退燒藥吃了，沒用。

醫(yī)生敏銳地察覺到不對(duì)勁，立刻抽取了血樣和尿樣送檢。幾天后，微生物實(shí)驗(yàn)室傳回了一個(gè)令人生畏的名字：耳念珠菌。

這是一種能在人體表面“定植”很久的真菌，一旦由于插管、免疫力下降等原因進(jìn)入血液，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的侵襲性感染。

阮大爺?shù)募覍倩帕耍骸奥犝f這是一種無藥可治的超級(jí)細(xì)菌？”

醫(yī)生搖了搖頭：“不完全是?！?/p>

二、 意料之外的“好消息”與“壞消息”

在這項(xiàng)針對(duì)2023年至2025年間22例耳念珠菌感染者的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與全球數(shù)據(jù)不太一樣的現(xiàn)象。

先說個(gè)“好消息”：這里的真菌，好像沒那么“硬”。

在國際報(bào)道中，耳念珠菌以“耐藥”著稱，有的菌株甚至對(duì)現(xiàn)有的三大類抗真菌藥全都不買賬。但在越南這項(xiàng)研究里，86.4%的樣本對(duì)“氟康唑”這種常規(guī)抗真菌藥依然敏感，對(duì)更高級(jí)的“兩性霉素B”的耐藥率也只有5.9%。

這意味著，醫(yī)生手里是有武器的。在阮大爺確診后，醫(yī)生迅速調(diào)整了方案，使用了針對(duì)性的抗真菌藥物。

但緊接著是一個(gè)“壞消息”：盡管藥有效，死亡率依然居高不下。

既然藥是管用的，菌也是能殺的，為什么還有將近一半的人救不回來？

醫(yī)生們拿著放大鏡，對(duì)比了“幸存組”和“死亡組”的所有病歷資料，試圖找出那個(gè)隱藏的“奪命推手”。

三、 沉默的“幫兇”：營養(yǎng)崩潰

當(dāng)研究人員把兩組患者的數(shù)據(jù)放在天平上對(duì)比時(shí)，差異出現(xiàn)了。

不是年齡（兩組平均年齡差不多），不是住院時(shí)間，甚至不是是否插了呼吸機(jī)。

真正拉開生死差距的，是營養(yǎng)，具體來說，是血液里的白蛋白（Albumin）。

在死亡組的患者中，88.9%的人患有低白蛋白血癥，且處于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良狀態(tài)。而幸存組中，這一比例明顯較低。

這是一個(gè)非常容易被忽視的細(xì)節(jié)。在ICU里，大家往往盯著血壓、血氧、心率，卻忘了**“吃飯”**這件事。

研究發(fā)現(xiàn)，死亡組的患者100%都在使用腸外營養(yǎng)（也就是完全靠輸液吊命），而幸存組中有更多人能夠通過腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼管或自己吃）來獲取能量。

為什么“白蛋白”這么重要？

在這項(xiàng)研究的討論部分，作者引用了一個(gè)非常前沿的生物學(xué)觀點(diǎn)，值得我們每個(gè)人深思：

1. 白蛋白是真菌的“剎車片”實(shí)驗(yàn)室研究表明，人體內(nèi)的血清白蛋白不僅僅是營養(yǎng)指標(biāo)，它還能直接調(diào)節(jié)耳念珠菌的生長。在試管實(shí)驗(yàn)中，生理濃度的白蛋白可以抑制這種真菌的瘋狂繁殖，甚至導(dǎo)致真菌壞死。也就是說，**你的血液本身，就是一道防線。**當(dāng)白蛋白水平過低時(shí)，這道防線就崩塌了。

2. 營養(yǎng)不良是免疫系統(tǒng)的“逃兵”嚴(yán)重的營養(yǎng)不良會(huì)破壞腸道黏膜的完整性，導(dǎo)致免疫功能“擺爛”。對(duì)于耳念珠菌這種機(jī)會(huì)性致病菌來說，一個(gè)虛弱、低蛋白的身體，簡直就是完美的培養(yǎng)皿。

3. 藥物效果的“折扣”低白蛋白血癥還會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加（也就是血管“漏”了），這會(huì)影響抗真菌藥物在體內(nèi)的分布和療效。藥打進(jìn)去了，但因?yàn)檫\(yùn)載工具（白蛋白）不夠，藥效大打折扣。

回到阮大爺?shù)陌咐?。雖然醫(yī)生給他用了對(duì)癥的抗真菌藥，但他長期臥床、無法正常進(jìn)食，身體早已處于嚴(yán)重的“負(fù)氮平衡”狀態(tài)。他的血清白蛋白低得可憐，身體的“地基”早就被掏空了，再好的“修補(bǔ)匠”（藥物）也無力回天。

四、 另一個(gè)發(fā)現(xiàn)：真菌界的“內(nèi)卷”

這項(xiàng)研究還有一個(gè)有趣的微觀發(fā)現(xiàn)。

在幸存者中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多人不僅感染了耳念珠菌，還同時(shí)感染了其他非耳念珠菌（比如白念珠菌）。

聽起來很可怕，雙重感染怎么反倒活下來了？

研究者推測，這可能涉及真菌之間的“地盤爭奪戰(zhàn)”。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示，在混合感染的情況下，普通的白念珠菌可能會(huì)在生物膜中“壓制”耳念珠菌的生長，讓后者的菌量變少。

當(dāng)然，這并不意味著我們要主動(dòng)去感染別的真菌。更合理的解釋是：混合感染的患者可能更早地被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，并更早地使用了廣譜抗真菌治療，從而在耳念珠菌還沒坐大之前就壓制了它。

五、 給我們普通人的警示

這篇發(fā)表在《Medicine》上的研究雖然是針對(duì)越南一家醫(yī)院的回顧，但它揭示的道理卻是通用的，尤其是對(duì)于有長期住院患者的家庭來說，意義重大。

1. 別神話“超級(jí)真菌”，也別忽視“基礎(chǔ)防線”耳念珠菌確實(shí)可怕，它能在醫(yī)院環(huán)境里存活很久，很難徹底消毒。但這項(xiàng)研究告訴我們，在某些地區(qū)，它并沒有進(jìn)化到“無藥可救”的地步。真正可怕的，是我們?cè)趯?duì)抗病菌時(shí)，忽略了身體本身的底子。

2. 盯著指標(biāo)，更要盯著飯碗如果有家屬長期臥床或重癥住院，千萬別覺得“掛著營養(yǎng)液就夠了”。腸內(nèi)營養(yǎng)（能吃就吃，不能吃就鼻飼）永遠(yuǎn)優(yōu)于腸外營養(yǎng)（輸液）。時(shí)刻關(guān)注患者的白蛋白水平和體重指數(shù)（BMI）。低白蛋白不僅僅是營養(yǎng)差，它意味著身體失去了對(duì)抗真菌的一層天然屏障。如果發(fā)現(xiàn)白蛋白持續(xù)走低，一定要咨詢醫(yī)生進(jìn)行積極干預(yù)。

3. 少折騰，少插管研究中81.8%的患者都插了尿管，86.4%插了胃管。每一個(gè)管路接口，都是耳念珠菌入侵的捷徑。在病情允許的情況下，盡早拔除不必要的導(dǎo)管，是預(yù)防感染這類“超級(jí)真菌”最有效的手段之一。

4. 早期篩查很重要這次研究中，很多患者是在入院10天后才檢出真菌。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群（高齡、有肺病、住ICU），如果抗生素治療無效，應(yīng)盡早進(jìn)行真菌篩查。早一天發(fā)現(xiàn)，就多一分生機(jī)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們擁有了越來越強(qiáng)大的抗生素和抗真菌藥，但這項(xiàng)歷時(shí)3年的研究像一記警鐘敲在所有人心頭：

在與死神博弈的天平上，藥物只是砝碼之一。患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫防線，才是那個(gè)決定傾斜方向的底座。

下次聽到“加強(qiáng)營養(yǎng)”這句醫(yī)囑時(shí)，請(qǐng)把它和“按時(shí)吃藥”看得一樣重。因?yàn)樵谌庋劭床灰姷奈⒂^戰(zhàn)場里，那一碗能喝下去的粥，那一克不進(jìn)去的蛋白，或許就是擋在超級(jí)真菌面前最后也是最堅(jiān)固的盾牌。

參考文獻(xiàn)：Dau-Nguyen AT, Nguyen-Dang K, Tran-Le QK, Nguyen-Huu H, Dang-Vu T, Lam-Quoc D, Vu H, Nguyen-Hoang T, Truong-Thien P, Le-Phuong M, Vu-Hoai N. Emergence of Candida auris in Vietnam: A 3-year retrospective study from 2023 to 2025 at the Department of Pulmonary Medicine of Cho Ray Hospital. Medicine (Baltimore). 2026 Jan 2;105(1):e45932. doi: 10.1097/MD.0000000000045932. PMID: 41496042.

溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺