年近6旬的老張，高血壓，血尿酸還偏高，這天晚上吃了頓涮羊肉，半夜就發(fā)了痛風(fēng)，右腳的大腳趾又紅又腫，住院來了。醫(yī)生除了給他治療痛風(fēng)外，還把他的降壓藥換成了氯沙坦。為什么？可以降尿酸?。?br/>45歲的小趙，自從妊娠高血壓后一直有蛋白尿，醫(yī)生就把她吃的厄貝沙坦加大劑量了，從每天150mg加到了300mg。為什么，強(qiáng)化降低尿蛋白?。?br/>80歲的李奶奶，高血壓、冠心病放過支架，吃的降壓藥是替米沙坦，醫(yī)生說，挺好，繼續(xù)服藥。因為替米沙坦對心肌缺血的患者有好處。

“沙坦”類的降壓藥和“普利”類的降壓藥同屬一大類，都是我們身體里血管緊張素系統(tǒng)的抑制劑。因為這個血管緊張素系統(tǒng)有升高血壓的作用，所以要抑制。

早先一說起“普利”類降壓藥，對它們的抗心肌重構(gòu)、保護(hù)心功能和腎臟保護(hù)作用，都認(rèn)為是“類效應(yīng)”，就是這類藥物都有的作用，這是因為“普利”類藥物當(dāng)初都做了很多大規(guī)模的臨床研究?？蓪Α吧程埂鳖愃幬锏目捶ň陀行┎灰粯恿?。一些藥物的心腎保護(hù)作用有大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果，屬于有研究證據(jù)，而有些藥物研究做得相對比較少、規(guī)模小， “證據(jù)”就顯得不那么充分。臨床用藥也是要看證據(jù)的，所以，“沙坦”類藥物降血壓沒問題，臟器保護(hù)方面具體藥物的推薦就有所不同，臨床選藥時也就有所區(qū)別。

“沙坦”類的降壓藥有很多，比如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦，等等吧！我們就來看看臨床醫(yī)生怎樣選藥。

• 關(guān)于降尿酸作用，主要是氯沙坦、阿利沙坦

氯沙坦研發(fā)在前，先進(jìn)入臨床的。阿利沙坦是用氯沙坦在身體里代謝后的一種活性產(chǎn)物“EXP3174”研制出來的，有點兒“母子關(guān)系”的意思。這兩個藥，在降低血壓的同時都可以降低血尿酸，大約降低16%到20%。所以對血尿酸高的高血壓，選擇這兩個藥更適宜。

• 關(guān)于腎保護(hù)、減少蛋白尿方面，主要是厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等

沙坦類藥物在擴(kuò)張腎小球動脈時，擴(kuò)張出球動脈的作用強(qiáng)于入球動脈，這樣就降低腎小球囊里的壓力，就可以保護(hù)腎小球里的濾過膜——基底膜，這可是腎功能的關(guān)鍵。

厄貝沙坦早期研究降壓之外的臟器保護(hù)作用，主要就是明顯減少蛋白尿。氯沙坦也有減少尿蛋白方面的研究證據(jù)。而且研究發(fā)現(xiàn)，要用到比較大的劑量，像厄貝沙坦用到每天300mg，氯沙坦鉀用到每天100mg，才有比較好的降低尿蛋白作用，纈沙坦也是，要用到每天160mg。這些都是有相關(guān)的指南、專家共識推薦的。像纈沙坦、氯沙坦有糖尿病腎病的用藥指證，厄貝沙坦、纈沙坦有慢性腎臟病蛋白尿的用藥指證。當(dāng)然，是要在基礎(chǔ)腎功能允許的情況下。

• 關(guān)于心臟保護(hù)，有研究證據(jù)、獲推薦的是纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦

纈沙坦最早是做了有關(guān)心衰方面的研究。氯沙坦可以抗心肌重塑，在抑制心肌肥厚、保護(hù)心功能方面有確切的療效，因為高血壓患者心肌肥厚最終的結(jié)果就是心肌缺血、心律失常、心力衰竭。坎地沙坦也是對心衰的研究。替米沙坦當(dāng)初做的研究，選擇的是缺血性心臟病，如冠心病、心肌梗死、冠脈支架術(shù)后的患者，證實對缺血性心臟病患者有獲益。所以早先使用沙坦類藥物治療心衰，要求選擇這四種。近些年，國內(nèi)外指南又把厄貝沙坦納入了心衰治療用藥。

另外，與其他降壓藥相比，高血壓患者服用沙坦類降壓藥，腦卒中的發(fā)生率比較低，其中厄貝沙坦又低于其他沙坦。不過，降壓達(dá)標(biāo)、血脂管理也是需要同步的。

由于沙坦類藥物在降壓之外的特殊獲益，就可以為臨床提供更精準(zhǔn)的選藥依據(jù)。

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