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這題你會(huì)嗎？

患者，男，37歲，近期出現(xiàn)精神行為異常。

看如下影像圖，你考慮患者的診斷是什么？

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答案

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影像分析

腦深部灰質(zhì)層面的軸位FLAIR圖像顯示，雙側(cè)丘腦、豆?fàn)詈?、尾狀核和島葉皮質(zhì)下白質(zhì)對(duì)稱性高信號(hào)。左側(cè)島葉皮質(zhì)和右側(cè)島蓋可見(jiàn)局灶性高信號(hào)。

影像診斷

病毒性腦炎。

鑒別診斷

1. 缺血缺氧性損傷：是由于嚴(yán)重的低灌注、低氧或缺氧所致。青年人群常見(jiàn)原因?yàn)槟缢?，而老年人群則為心搏驟?；蜓荛]塞。中毒性原因不常見(jiàn)，包括一氧化碳中毒（累及蒼白球）和甲醇中毒（殼核壞死）。缺血缺氧性損傷可累及顳葉內(nèi)側(cè)和皮質(zhì)灰質(zhì)，尤其是分水嶺區(qū)。受累結(jié)構(gòu)信號(hào)異常，在CT上呈低密度，在MRIT2/FLAIR上呈高信號(hào)。在急性期可見(jiàn)彌散受限。

2. 滲透性脫髓鞘：常見(jiàn)于快速糾正低鈉血癥時(shí)，也見(jiàn)于酒精中毒、糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良患者。近半數(shù)患者累及腦橋中央部，而皮質(zhì)脊髓束下行部分保留，其余易受累部位多為丘腦、基底節(jié)和腦白質(zhì)。腦橋外受累可伴發(fā)于腦橋受累，也可單獨(dú)出現(xiàn)。病變常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱，在CT呈低密度，在MRIT2/FLAIR為高信號(hào)。

3. Wilson病：是常染色體隱性遺傳疾病，以肝臟和腦部（尤其是基底節(jié)）過(guò)多銅蓄積為特征，可致慢性缺血性損傷。該病是由于轉(zhuǎn)運(yùn)銅的銅藍(lán)蛋白缺乏所致。在MRIT2/FLAIR成像，可見(jiàn)豆?fàn)詈恕⒅心X、白質(zhì)束和丘腦呈高信號(hào)改變。在中腦軸位MRIT2所見(jiàn)“熊貓臉”征為其特征，這是由于被蓋區(qū)呈高信號(hào)，而上丘部呈低信號(hào)所致。相關(guān)的其他異常包括精神疾病、角膜K-F環(huán)和肝硬化。

影像要點(diǎn)

A. 嚴(yán)重的動(dòng)脈缺血、靜脈性腦梗死和中毒可引起HI，累及腦深部灰質(zhì)。

B. 滲透性脫髓鞘是由滲透壓急劇變化所致，常于低鈉血癥過(guò)度糾正時(shí)發(fā)生。

C. 病毒性腦炎常累及腦深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，腦膜強(qiáng)化對(duì)鑒別診斷很重要。

D. Wilson病是常染色體隱性遺傳疾病，以肝臟和腦部（尤其是基底節(jié)）過(guò)多銅蓄積為特征，可見(jiàn)“熊貓臉”征。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kiro?lu Y. Diffusion-weighted MR imaging of viral encephalitis.Neuroradiology 2006 Dec;48(12)

責(zé)任編輯：老豆芽

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