信任與技術(shù)的雙向奔赴

>> 局麻狀態(tài)下的精巧手術(shù) <<

“老爺子，咱們開始放瓣膜了，您放松，別緊張。”主刀醫(yī)師心血管病醫(yī)學(xué)部副主任、主任醫(yī)師郭軍輕聲提醒。

“好，都聽你們的！”韓大爺聲音不大，卻沉穩(wěn)堅(jiān)定。

解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管病醫(yī)學(xué)部的手術(shù)臺上，86歲的韓大爺全程清醒，聽著儀器規(guī)律的滴答聲，感知醫(yī)生輕柔而精準(zhǔn)的操作，見證自己心臟“大門”——主動脈瓣被精準(zhǔn)修復(fù)。

術(shù)后即刻超聲顯示，新植入的瓣膜位置完美、血流通暢，原本嚴(yán)重的其他瓣膜返流也顯著改善。當(dāng)老人被推出手術(shù)室，向家人和醫(yī)護(hù)人員笑著比出大拇指時(shí)，一場關(guān)于生命、信任與技術(shù)的溫情奔赴，迎來了最好的結(jié)局。

警報(bào)拉響

據(jù)了解，86歲的韓大爺退休前曾是北京市的勞動模范，身體健壯，但近年來心臟卻頻頻拉響警報(bào)。反復(fù)發(fā)作的心力衰竭，讓他連平躺都成了奢望，只能半坐著艱難喘息。

心臟超聲檢查結(jié)果顯示主動脈瓣這扇心臟輸出的“主大門”嚴(yán)重病變——既重度狹窄又關(guān)閉不全，血流通過異常艱難，速度遠(yuǎn)超正常值；二尖瓣、三尖瓣也出現(xiàn)中重度關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液倒流。

心臟在超負(fù)荷工作下已明顯擴(kuò)大，泵血功能僅為正常人的三分之二。此外，嚴(yán)重的肺動脈高壓、雙側(cè)胸腔積液如同一道道枷鎖，讓他的生命隨時(shí)可能滑向懸崖。

精密準(zhǔn)備

面對如此高危復(fù)雜的病例，手術(shù)團(tuán)隊(duì)深知，決勝關(guān)鍵在于術(shù)前的“精密準(zhǔn)備”。

“患者基礎(chǔ)狀態(tài)必須調(diào)整到最佳，才能為手術(shù)托底?！贬t(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了周密的術(shù)前優(yōu)化方案。

他們通過藥物精細(xì)調(diào)整心功能，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺引流胸腔積液，緩解憋喘。每一步調(diào)整，都為了讓老人能以更好的狀態(tài)迎接挑戰(zhàn)。術(shù)前討論會上，團(tuán)隊(duì)反復(fù)推演手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，血管路徑規(guī)劃、瓣膜型號選擇、各種應(yīng)急預(yù)案……

一切準(zhǔn)備，只為將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，為生命爭取最大可能。

這不是一場普通的手術(shù)

患者高齡、高危、復(fù)雜心臟多瓣膜病變

采取經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）

共闖“心”關(guān)

手術(shù)當(dāng)天，考慮到老人無法平臥的特殊情況，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用了 “個(gè)性化體位調(diào)整”方案，在消毒準(zhǔn)備階段，保持床頭抬高，增加其舒適度與耐受性；在瓣膜輸送、釋放等核心步驟，再實(shí)時(shí)調(diào)整手術(shù)床至最佳操作角度。

這無疑增加了操作難度，卻最大程度保障了患者安全。

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行?；颊咭庾R清醒，與醫(yī)生默契配合。穿刺、送導(dǎo)絲、跨瓣、定位、釋放……每一步都穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不僅主要病變的主動脈瓣被成功置換，原本嚴(yán)重的二、三尖瓣返流也奇跡般大幅減輕。

從半坐喘息到安然平臥，從食不下咽到胃口漸開，這些最平常的“煙火氣”，成為了衡量手術(shù)療效最溫暖的標(biāo)尺。

與傳統(tǒng)開胸手術(shù)不同，此次手術(shù)在局部麻醉狀態(tài)下完成微創(chuàng)介入治療，歷時(shí)僅1.5小時(shí)。這場高難度手術(shù)的成功，生動詮釋了 “以患者為中心” 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溫度。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）適應(yīng)癥及效果

• 患者為高齡、高危、復(fù)雜心臟多瓣膜病變

• 手術(shù)采用局部麻醉，患者全程清醒

• 術(shù)前通過藥物和引流精細(xì)調(diào)整患者狀態(tài)

• 術(shù)中采用個(gè)性化體位調(diào)整方案保障安全

• 術(shù)后其他瓣膜返流也得到顯著改善

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第六醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 張 雷 南佩云

刊期 | 第 3017 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一