每到寒暑假，不少家長(zhǎng)會(huì)帶著孩子來(lái)泌尿外科咨詢(xún)同一個(gè)問(wèn)題：孩子的包皮需不需要手術(shù)？ 事實(shí)上，包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖在兒童中并不少見(jiàn)，但什么情況下需要干預(yù)？什么情況下可以觀察？這其中既有醫(yī)學(xué)指征，也關(guān)系到孩子長(zhǎng)期的健康與衛(wèi)生習(xí)慣。今天，泌尿外科副主任醫(yī)師莫志強(qiáng)就來(lái)為大家系統(tǒng)梳理一下。

問(wèn)：哪些情況通常建議手術(shù)

→ 包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)

3歲前：一般為生理性包莖，大多無(wú)需處理，多數(shù)會(huì)自然好轉(zhuǎn)。

3~5歲：可嘗試外涂激素軟膏+輕柔翻洗。

5歲后仍無(wú)法上翻或陰莖頭無(wú)法自然外露：可以考慮選擇合適的時(shí)間手術(shù)治療。

→ 病理性包莖（需及時(shí)干預(yù)）

常見(jiàn)的原因：如瘢痕性包莖，反復(fù)包皮紅腫；有纖維環(huán)導(dǎo)致的包皮口狹窄；伴有生殖器黑痣、囊腫等需同期處理的病變。建議盡早手術(shù)。

→ 其他手術(shù)指征

反復(fù)包皮炎/嵌頓且保守治療無(wú)效。

合并泌尿系統(tǒng)異常（如輸尿管反流）。

宗教或特殊需求。

問(wèn)：積極手術(shù)的主要原因

→ 衛(wèi)生問(wèn)題

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生是預(yù)防包皮相關(guān)疾病的關(guān)鍵。盡管醫(yī)生普遍建議應(yīng)每日翻開(kāi)包皮進(jìn)行徹底清洗，但在現(xiàn)實(shí)中，長(zhǎng)期、堅(jiān)持、正確地執(zhí)行這一操作存在諸多實(shí)際困難。對(duì)于兒童或部分成年人而言，可能因認(rèn)知、習(xí)慣或生理原因難以做到，如果中斷幾天，包皮內(nèi)就可能因分泌物積累而重新形成粘連或炎癥，導(dǎo)致問(wèn)題反復(fù)。尤其值得注意的是，隨著我國(guó)人均壽命已接近80歲，老年階段的清潔挑戰(zhàn)更加凸顯。老年人可能因視力下降、行動(dòng)不便、關(guān)節(jié)僵硬等原因，難以完成有效的清潔。因此，單純依賴(lài)“每日手工清洗”來(lái)解決終身衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)許多人來(lái)說(shuō)是一個(gè)理想化且不穩(wěn)定的方案。

→ 敏感性問(wèn)題

龜頭若因包皮過(guò)長(zhǎng)而長(zhǎng)期被完全包裹，缺乏外界環(huán)境的正常接觸與摩擦，其表層皮膚可能變得相對(duì)嬌嫩。這種狀況類(lèi)似于“溫室中的花朵”，可能容易導(dǎo)致其神經(jīng)敏感性增高。

在成年后的性生活中，這種長(zhǎng)期被保護(hù)的狀態(tài)一旦改變，過(guò)度敏感的龜頭在受到直接刺激時(shí)，可能更快達(dá)到興奮閾值。因此通過(guò)手術(shù)讓龜頭正常外露，使其在日常活動(dòng)中逐漸適應(yīng)摩擦，從而降低其敏感性，改善潛在的性功能問(wèn)題。

→ 疾病預(yù)防問(wèn)題

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖所形成的包裹空間，容易形成一個(gè)局部潮濕、溫暖且不易清潔的環(huán)境。這種環(huán)境不僅利于細(xì)菌滋生，更成為某些病毒（如人乳頭瘤病毒HPV）存活和繁殖的溫床，客觀上增加了病原體傳播與感染的風(fēng)險(xiǎn)。包皮內(nèi)板過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)板脆弱容易破損，且上面有艾滋病病毒的攻擊靶細(xì)胞，因此，包皮過(guò)長(zhǎng)狀態(tài)會(huì)顯著增加感染艾滋病病毒（HIV）的生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。基于此，國(guó)內(nèi)外大量權(quán)威研究證實(shí)，包皮環(huán)切術(shù)能有效降低男性通過(guò)性途徑感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

文字|泌尿外科 莫志強(qiáng)