一場(chǎng)持續(xù)兩個(gè)月的“感冒”，真相藏在咳嗽里

5歲的樂樂已經(jīng)咳嗽了快兩個(gè)月。起初，媽媽以為只是普通感冒，隨手買了止咳糖漿給孩子服用，可效果微乎其微。孩子白天精神滿滿，看似毫無異常，可一到晚上躺下睡覺，或是白天跑跳玩耍、大笑哭鬧后，就會(huì)突然發(fā)起劇烈的干咳，咳得小臉通紅，甚至睡夢(mèng)中都會(huì)被咳醒。

前后看了好幾次醫(yī)生，有的診斷為支氣管炎，有的說是過敏性咳嗽，消炎藥、止咳藥換了好幾種，可咳嗽就像頑固的“釘子戶”，始終不見好轉(zhuǎn)。直到兒童呼吸?？漆t(yī)生建議完善專項(xiàng)檢查，做完支氣管激發(fā)試驗(yàn)后，真相終于浮出水面——樂樂得的并不是普通感冒咳嗽，而是一種極易被誤診的特殊哮喘，醫(yī)學(xué)上稱之為咳嗽變異性哮喘。

什么是咳嗽變異性哮喘？偽裝成咳嗽的哮喘

說起哮喘，絕大多數(shù)家長(zhǎng)腦海里浮現(xiàn)的畫面，都是孩子突然喘不上氣、呼吸困難、喉嚨發(fā)出嘶嘶哮鳴音。也正因如此，當(dāng)醫(yī)生告知孩子患上哮喘時(shí)，很多家長(zhǎng)第一反應(yīng)都是極力否認(rèn)：“不可能！我的孩子從來不喘！”

這正是咳嗽變異性哮喘最“狡猾”的地方：咳嗽是它唯一或最主要的表現(xiàn)，幾乎沒有典型哮喘的喘息、氣促癥狀，也正因如此，它常常被當(dāng)成普通感冒、支氣管炎來治療，白白耽誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

簡(jiǎn)單來說，咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，它的本質(zhì)和典型哮喘完全一致，都是孩子氣道存在慢性過敏性炎癥、氣道處于高反應(yīng)性狀態(tài)。我們可以把孩子的氣道比作一根柔軟的吸管，典型哮喘發(fā)作時(shí)，吸管被狠狠捏緊，空氣通過受阻，便會(huì)出現(xiàn)喘息、哮鳴音；而咳嗽變異性哮喘，是吸管沒有被完全捏緊，但管壁一直處于過度敏感的狀態(tài)，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)輕微刺激，就會(huì)引發(fā)氣道痙攣，表現(xiàn)出持續(xù)性的劇烈咳嗽。

五大關(guān)鍵信號(hào)，快速識(shí)別咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘偽裝性極強(qiáng)，家長(zhǎng)想要精準(zhǔn)辨別，牢記以下五個(gè)核心特征，孩子符合多條就要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)排查：

1. 咳嗽持續(xù)時(shí)間超長(zhǎng)

普通感冒引起的咳嗽，一般7-10天就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)痊愈，而咳嗽變異性哮喘的咳嗽，往往持續(xù)超過4周，甚至斷斷續(xù)續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，常規(guī)治療完全不見效。

2. 咳嗽有明顯時(shí)間規(guī)律

這種咳嗽有著固定的發(fā)作特點(diǎn)，尤其在夜間、凌晨發(fā)作或加重，很多孩子白天幾乎不咳，一到夜間躺下、入睡后就劇烈咳嗽，清晨醒來也會(huì)咳一陣，嚴(yán)重影響睡眠。

3. 咳嗽誘因明確且固定

孩子的咳嗽很容易被特定因素觸發(fā)：跑跳、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧后；接觸冷空氣、空調(diào)冷風(fēng)后；春秋換季、花粉飄散時(shí)；家里有灰塵、寵物毛發(fā)、二手煙、油煙等刺激性氣味時(shí)，咳嗽都會(huì)立刻加重。

4. 對(duì)常規(guī)藥物不敏感

服用普通止咳糖漿、化痰藥，甚至抗生素類藥物，都沒有明顯效果；但針對(duì)哮喘的抗炎、支氣管舒張類藥物，使用后咳嗽癥狀會(huì)快速緩解，這也是臨床診斷的重要依據(jù)。

5. 孩子屬于過敏體質(zhì)

如果孩子小時(shí)候有濕疹、過敏性鼻炎，經(jīng)常打噴嚏、揉鼻子、揉眼睛，或是有食物、接觸物過敏史，再或者父母有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，那么孩子患咳嗽變異性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅升高。

千萬(wàn)別大意！拖延不治危害極大

很多家長(zhǎng)心存僥幸：“不就是咳嗽嗎？又不喘，沒必要小題大做?！边@是非常危險(xiǎn)的認(rèn)知誤區(qū)！

咳嗽變異性哮喘看似癥狀輕微，但若未得到及時(shí)、規(guī)范的治療，約30%-40%的患兒會(huì)在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為典型哮喘，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，還可能導(dǎo)致氣道發(fā)生不可逆的損傷，大大增加后續(xù)治療難度。

除此之外，長(zhǎng)期劇烈咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量：夜間睡不好，導(dǎo)致白天精神差、注意力不集中，影響學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育；不敢和小伙伴盡情奔跑玩耍，不利于身心發(fā)育；頻繁就醫(yī)、盲目用藥，還會(huì)給孩子和全家?guī)沓林氐纳硇暮徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

科學(xué)診斷與規(guī)范治療，避開就醫(yī)用藥彎路

如何確診？專科檢查是關(guān)鍵

懷疑孩子患有咳嗽變異性哮喘，家長(zhǎng)一定要帶孩子前往兒童呼吸?？?、哮喘?？凭驮\，醫(yī)生會(huì)通過科學(xué)方式排查確診：

1. 詳細(xì)問診：了解咳嗽時(shí)長(zhǎng)、規(guī)律、誘發(fā)因素、過敏史及家族過敏史；

2. 肺功能檢查：5歲以上能配合的孩子，可做支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)，是診斷的核心依據(jù)；

3. 氣道炎癥+過敏原檢測(cè)：通過呼出氣一氧化氮檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺等，明確氣道炎癥狀態(tài)和致敏原；

4. 排除其他疾?。号挪槁匝恃?、鼻后滴漏、胃食管反流等引發(fā)慢性咳嗽的問題；

5. 低齡患兒專屬方案：5歲以下嬰幼兒無法配合肺功能檢查，可通過臨床癥狀+診斷性抗哮喘治療，結(jié)合氣道炎癥檢測(cè)確診。

重要提醒：咳嗽變異性哮喘的炎癥是過敏性炎癥，并非細(xì)菌感染引起，抗生素完全無效，切勿自行給孩子服用抗生素、強(qiáng)力止咳藥，不僅沒用，還可能損傷孩子身體。

規(guī)范治療，堅(jiān)持是核心

咳嗽變異性哮喘的治療，遵循“長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化”原則，核心方案如下：

1. 長(zhǎng)期抗炎治療（首選）

吸入性糖皮質(zhì)激素是控制氣道慢性炎癥的首選藥物，很多家長(zhǎng)“談激素色變”，其實(shí)完全沒必要擔(dān)心。這類藥物直接作用于孩子氣道，用藥劑量以微克計(jì)算，全身吸收量極少，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，安全性極高。

2. 按需緩解治療

咳嗽急性發(fā)作、劇烈咳嗽時(shí)，遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑，快速緩解氣道痙攣、減輕咳嗽，此類藥物僅用于應(yīng)急緩解，不可長(zhǎng)期單獨(dú)使用。

3. 輔助治療

部分患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下，配合服用白三烯受體拮抗劑，進(jìn)一步減輕氣道敏感，改善夜間咳嗽癥狀。

關(guān)鍵注意：整體治療周期至少8周，具體療程由醫(yī)生根據(jù)孩子病情調(diào)整，嚴(yán)禁癥狀一好轉(zhuǎn)就擅自停藥、減藥，這是導(dǎo)致病情反復(fù)的最主要原因。

家庭護(hù)理攻略，做好這些減少發(fā)作

除了規(guī)范用藥，科學(xué)的家庭護(hù)理，是控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，家長(zhǎng)做好這幾件事：

1. 打造低敏居家環(huán)境

使用防螨床品，每周用60℃以上熱水清洗床單、被套并暴曬；保持室內(nèi)濕度在40%-60%，遠(yuǎn)離潮濕霉菌；清理毛絨玩具、地毯，家中不養(yǎng)寵物；打掃衛(wèi)生避開孩子，避免揚(yáng)塵刺激。

2. 遠(yuǎn)離各類刺激物

家中嚴(yán)格禁煙，杜絕二手煙、三手煙；做飯時(shí)開啟油煙機(jī)，避免油煙刺激；霧霾、花粉高發(fā)季減少孩子外出，外出佩戴口罩，回家后及時(shí)清洗口鼻。

3. 科學(xué)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)

不要因害怕咳嗽過度限制孩子運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后，可循序漸進(jìn)開展散步、游泳、慢跑等溫和運(yùn)動(dòng)，提升肺功能和免疫力；運(yùn)動(dòng)前可遵醫(yī)囑提前用藥，避免在寒冷、干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)。

4. 做好病情記錄

堅(jiān)持記錄咳嗽日記，寫下孩子每日咳嗽時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、用藥情況，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生，方便醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整治療方案。

給家長(zhǎng)的定心丸：多數(shù)孩子能恢復(fù)正常生活

家長(zhǎng)們最關(guān)心的“能不能治好”，答案是肯定的：兒童咳嗽變異性哮喘可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，無法徹底根治，但通過規(guī)范治療、科學(xué)護(hù)理，隨著孩子年齡增長(zhǎng)、免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，氣道反應(yīng)性會(huì)慢慢降低，絕大多數(shù)孩子的咳嗽癥狀會(huì)完全消失，能和其他孩子一樣正常學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、生活，不留后遺癥。

樂樂的媽媽在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持給孩子規(guī)范吸入藥物，同時(shí)清理家中毛絨玩具、更換防螨床品、遠(yuǎn)離各類刺激物，短短兩個(gè)月，樂樂的咳嗽就徹底好轉(zhuǎn)，如今能在操場(chǎng)上盡情奔跑，每晚都能睡個(gè)安穩(wěn)覺，重新找回了快樂的童年。

結(jié)語(yǔ)

孩子久咳不止，家長(zhǎng)難免揪心揪心。面對(duì)持續(xù)不愈、有規(guī)律、有誘因的咳嗽，一定要多留一個(gè)心眼，別再把它當(dāng)成普通感冒盲目治療。

早識(shí)別、早診斷、規(guī)范治療、科學(xué)護(hù)理，是戰(zhàn)勝咳嗽變異性哮喘的四大法寶。愿每一個(gè)咳個(gè)不停的孩子，都能被正確對(duì)待，早日擺脫咳嗽困擾，重拾清脆的笑聲，健康快樂地成長(zhǎng)。

作者：吳睿峰 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院兒科