生活中，皮膚瘙癢是個(gè)太常見(jiàn)的小問(wèn)題了。很多人一癢就下意識(shí)覺(jué)得是皮膚干了、過(guò)敏了，或者最近洗澡勤了點(diǎn)、空調(diào)吹多了。抹點(diǎn)潤(rùn)膚乳、換個(gè)沐浴露，忍一忍，也就過(guò)去了。

然而在門診隨訪中，醫(yī)生常常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一部分人的皮膚瘙癢并不是偶發(fā)，也不是單純的皮膚問(wèn)題，而是反反復(fù)復(fù)、持續(xù)存在，甚至在夜里更明顯。這種情況下，如果只盯著皮膚本身，往往會(huì)忽略身體內(nèi)部已經(jīng)出現(xiàn)的變化。

在筆者看來(lái)，皮膚瘙癢更像是身體發(fā)出的一個(gè)信號(hào)，而不是一個(gè)孤立的癥狀。它之所以容易被輕視，是因?yàn)椴惶?、不流血、不影響行?dòng)，但恰恰因?yàn)檫@樣，才更容易被拖延。很多慢性疾病在早期并不會(huì)帶來(lái)劇烈不適，而是通過(guò)這種看似不起眼的方式提醒身體已經(jīng)不太平衡了。

首先需要認(rèn)真警惕的，是糖尿病和血糖控制異常。不少糖尿病患者回憶起來(lái)，最早的不適并不是口渴、多尿，而是皮膚老是癢，尤其是小腿、背部、腹股溝這些地方，怎么撓都不太管用。這種瘙癢，往往沒(méi)有明顯皮疹，看起來(lái)皮膚還算正常，卻總覺(jué)得不舒服。

原因在于，血糖長(zhǎng)期偏高會(huì)影響皮膚的微循環(huán)，使皮膚供血和營(yíng)養(yǎng)變差，屏障功能下降。同時(shí)，高血糖環(huán)境還容易讓皮膚水分流失，變得干燥，而干燥本身就會(huì)加重瘙癢感。有研究數(shù)據(jù)顯示，血糖控制不佳的糖尿病患者，皮膚瘙癢發(fā)生率明顯高于血糖穩(wěn)定者。

更值得注意的是，這類瘙癢往往在血糖波動(dòng)較大時(shí)加重，等到血糖有所改善，癥狀也會(huì)隨之緩解。也正因?yàn)槿绱?，如果一個(gè)人長(zhǎng)期皮膚瘙癢，又合并口干、疲乏、體重變化，卻一直沒(méi)查過(guò)血糖，這種情況下就不該再拖。然后，是很多人想不到的一個(gè)方向，也就是肝臟、膽道相關(guān)疾病。

在臨床中，有相當(dāng)一部分肝膽問(wèn)題的患者，最早的主訴并不是疼痛，而是全身性瘙癢，尤其是夜間更明顯。這種瘙癢，常常沒(méi)有明顯皮疹，抓撓之后反而留下抓痕。

原因在于，當(dāng)肝臟或膽道出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，膽汁排泄受阻，膽鹽等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，這些物質(zhì)會(huì)刺激皮膚中的神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢感。有研究指出，在某些膽汁淤積性疾病中，瘙癢甚至可能早于黃疸出現(xiàn)。也就是說(shuō)，在皮膚和眼白變黃之前，身體已經(jīng)通過(guò)“癢”在提醒異常。

很多人會(huì)誤以為是濕疹、過(guò)敏，反復(fù)用藥卻效果不佳，殊不知問(wèn)題根本不在皮膚表面。如果瘙癢同時(shí)伴隨食欲下降、油膩食物不耐受、尿色變深，這種情況下，更要警惕肝膽系統(tǒng)的變化。與此同時(shí)，還有一個(gè)容易被忽略的原因，是甲狀腺功能異常。

甲狀腺雖然不大，卻對(duì)全身代謝有著重要影響。當(dāng)甲狀腺功能發(fā)生異常時(shí)，皮膚狀態(tài)往往會(huì)隨之改變。在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，代謝加快，皮膚血流增加，出汗增多，皮膚容易變得敏感，瘙癢感也更明顯。

而在甲狀腺功能減退時(shí)，皮膚代謝變慢，角質(zhì)層更新受影響，皮膚會(huì)變得干燥、粗糙，同樣容易引發(fā)瘙癢。有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常的人群中，皮膚不適的發(fā)生率明顯升高，而瘙癢正是其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。

問(wèn)題在于，這類瘙癢往往缺乏特異性，很容易被當(dāng)作普通皮膚問(wèn)題處理，從而延誤了對(duì)甲狀腺本身的關(guān)注。如果瘙癢同時(shí)伴隨心慌、怕熱或怕冷、體重變化、情緒波動(dòng)，這種情況下，單純抹藥往往解決不了根本問(wèn)題。

把這三種情況放在一起看，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，那就是它們都屬于“慢性變化”，而不是突發(fā)狀況。糖尿病和血糖控制異常，肝臟、膽道相關(guān)疾病，甲狀腺功能異常，這些問(wèn)題在早期往往沒(méi)有明顯疼痛，卻會(huì)通過(guò)皮膚這種“外顯器官”傳遞信號(hào)。

皮膚面積大、神經(jīng)末梢豐富，一旦內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，很容易首先出現(xiàn)反應(yīng)。在筆者看來(lái)，很多人之所以在皮膚瘙癢這件事上反復(fù)走彎路，是因?yàn)樘珗?zhí)著于“止癢”，卻忽略了“為什么癢”。止癢本身并沒(méi)有錯(cuò)，但如果長(zhǎng)期依賴外用藥物，而瘙癢始終反復(fù)，就該換一個(gè)思路。

身體很少會(huì)無(wú)緣無(wú)故地發(fā)出持續(xù)信號(hào)，尤其是當(dāng)這種信號(hào)已經(jīng)影響睡眠、情緒和生活質(zhì)量時(shí)，更不該簡(jiǎn)單歸結(jié)為“小毛病”。當(dāng)然，并不是說(shuō)所有瘙癢都一定意味著嚴(yán)重疾病。環(huán)境干燥、接觸性過(guò)敏、皮膚病本身，依然是非常常見(jiàn)的原因。

關(guān)鍵在于區(qū)分“偶爾”和“長(zhǎng)期”，以及有沒(méi)有其他伴隨變化。比如，瘙癢持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，用常規(guī)方法效果不明顯；或者瘙癢呈現(xiàn)出全身性、夜間加重；又或者伴隨體重變化、乏力、食欲異常，這些都提示有必要從全身角度重新審視。

從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)瘙癢被當(dāng)成一個(gè)整體信號(hào)來(lái)對(duì)待，而不是孤立癥狀時(shí)，很多問(wèn)題反而更容易被解釋清楚。有些人在調(diào)整血糖后，皮膚不再反復(fù)發(fā)癢；有些人在處理肝膽問(wèn)題后，夜間瘙癢明顯減輕；也有人在甲狀腺功能恢復(fù)平衡后，皮膚狀態(tài)逐漸改善。

這些變化，并不是巧合，而是內(nèi)環(huán)境恢復(fù)后，皮膚自然隨之穩(wěn)定?？偟膩?lái)說(shuō)，皮膚瘙癢并不總是皮膚自己的事。糖尿病和血糖控制異常；肝臟、膽道相關(guān)疾病；甲狀腺功能異常，這三種情況，都是在臨床中被反復(fù)驗(yàn)證、與瘙癢密切相關(guān)的潛在原因。

對(duì)瘙癢保持敏感，并不等于過(guò)度焦慮，而是對(duì)身體信號(hào)的一種尊重。與其一味忍著、撓著，不如在合適的時(shí)候停下來(lái)，問(wèn)一句：是不是該看看身體內(nèi)部發(fā)生了什么變化。很多時(shí)候，真正的安心，來(lái)自于搞清楚原因，而不是暫時(shí)壓住癥狀。