對于需要長期服用他汀的患者而言，“停藥”始終是繞不開的話題。擔心長期用藥有副作用，又害怕擅自停藥引發(fā)血脂反彈、損傷血管，兩難之下不少人陷入焦慮。深耕心血管疾病治療近三十年的孫建平主任，始終以患者需求為導向，此次專門針對這一核心疑問，給出科學且易懂的解讀。

停藥后血脂會反彈嗎？

首先，關于停服他汀后的血脂反彈問題，孫建平醫(yī)生給出了明確的醫(yī)學解讀。他介紹，他汀類藥物的核心作用是抑制低密度脂蛋白膽固醇的合成，而這種“壞膽固醇”的升高，飲食因素僅占四分之一，其余四分之三源于年齡增長、體質差異等導致的代謝問題——人體合成增多、利用減少，最終引發(fā)血脂升高?！皦哪懝檀肌背掷m(xù)偏高會損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動脈粥樣硬化斑塊，進而增加冠心病、腦血管疾病的發(fā)病風險，斑塊破裂時還可能導致心梗、腦梗等嚴重急癥。

從中醫(yī)視角來看，這種代謝失衡的狀態(tài)，與“痰濕內(nèi)蘊”“氣虛血瘀”的體質特點密切相關。他解釋，中老年人臟腑功能逐漸衰退，脾胃運化無力易生痰濕，氣虛則無力推動血液運行，痰濕與瘀血交織，就容易導致脂質在血管內(nèi)沉積，這與西醫(yī)所說的代謝異常、血管損傷形成了呼應。

至于停服后的反彈情況，他表示，僅有少數(shù)患者停服后能長期維持血脂正常，多數(shù)人會在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)血脂反彈。這也印證了中醫(yī)“治病求本”的理念，單純依靠藥物抑制，若未從根本上改善代謝失衡的體質，一旦停藥，血脂異常的問題很容易反復。

他汀安全嗎？

長期服用他汀的安全性，是患者最為關心的另一核心問題。孫建平醫(yī)生客觀梳理了可能出現(xiàn)的副作用，同時給出了科學的應對建議。他指出，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝臟損傷，表現(xiàn)為轉氨酶升高；部分人會出現(xiàn)肌肉疼痛，伴隨肌酸激酶升高；還有人可能出現(xiàn)血糖輕微升高。但臨床研究表明，服用他汀帶來的心血管保護益處，遠大于血糖輕微升高的潛在風險，患者無需過度焦慮。

針對“長期吃他汀是否會引發(fā)老年癡呆”的傳言，孫建平醫(yī)生明確辟謠：目前沒有任何權威證據(jù)表明兩者存在明確關聯(lián)。相反，“壞膽固醇”升高會損害腦血管，影響腦部供血，而他汀通過調(diào)節(jié)血脂、保護血管，能降低中風風險，反而有利于維護心腦血管健康，血管通暢則氣血能順利濡養(yǎng)腦部，減少不適發(fā)生。

孫建平醫(yī)生強調(diào)，他汀類藥物臨床應用已數(shù)十年，整體耐受性良好，嚴重副作用發(fā)生率極低，長期使用的安全性有充分保障。但他也提醒，服用期間需遵醫(yī)囑定期復查，若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。

哪些人可考慮停藥？

關于“哪些人或許可以考慮停服他汀”，孫建平醫(yī)生結合臨床指南和個體差異，總結出三類情況，同時特別強調(diào)“停藥需遵醫(yī)囑，不可盲目自行調(diào)整”。

第一類是單純血脂升高、無心血管疾病及高危因素的人群。孫建平醫(yī)生解釋，心血管高危因素包括心血管疾病家族史、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙等。對于無這些因素的單純血脂異常患者，在血脂控制達標后，可在嚴格飲食調(diào)理、規(guī)律運動的基礎上，由醫(yī)生評估后嘗試停藥。從中醫(yī)角度，此時需同步進行體質調(diào)理，比如痰濕體質者可適當健脾利濕，氣虛體質者可以通過補氣，輔助改善代謝功能。但停藥后3-6個月內(nèi)必須復查血脂，密切監(jiān)測指標變化。

第二類是對他汀不耐受的人群。若服用后出現(xiàn)明顯不良反應，且副作用難以耐受，需及時停藥并就醫(yī)。孫建平醫(yī)生特別提醒，這類患者切勿自行換藥，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，可能更換其他類型降脂藥，也可能結合中醫(yī)中藥進行調(diào)理，比如用丹參、山楂等具有活血化瘀、輔助降脂作用的藥材配伍調(diào)理，實現(xiàn)“中西醫(yī)協(xié)同增效”。

第三類是懷孕或哺乳期女性。為避免藥物對胎兒或嬰幼兒發(fā)育產(chǎn)生潛在影響，這類人群需在醫(yī)生指導下停藥，同時通過飲食、運動等方式合理控制血脂，待特殊時期結束后，再由醫(yī)生評估是否恢復用藥。

從醫(yī)近30年，孫建平醫(yī)生始終堅持“醫(yī)者仁心”的初心，他常說：“每一個用藥調(diào)整的決定，都要兼顧療效和安全?！彼嵝汛蠹?，血脂管理是長期過程，無論是用藥還是停藥，都需依托專業(yè)醫(yī)生的評估，切勿因指標好轉就掉以輕心，也不必因擔心副作用而盲目停藥。

最后，孫建平醫(yī)生寄語廣大患者：“健康無小事，有疑問及時找專業(yè)醫(yī)生溝通，才能找到最適合自己的診療方案?？茖W用藥、合理調(diào)理，才能更好地守護心腦血管健康。”