VOL 3709

最近，某男明星睡眠時(shí)“口呼吸”的詞條意外登上熱搜。一夜之間，“口呼吸”這個(gè)略顯陌生的專業(yè)術(shù)語，成為了公眾討論的焦點(diǎn)。

大家的興趣點(diǎn)迅速從娛樂八卦轉(zhuǎn)向健康疑問：口呼吸真的會(huì)影響容貌嗎？為什么成年人也會(huì)這樣？

事實(shí)上，很多長期口呼吸并非單純的“壞習(xí)慣”，而是一種由鼻腔或咽部通道不暢導(dǎo)致的“病理性口呼吸”。

明星的熱搜，無意間揭開了許多人可能忽視的健康問題。一個(gè)非常常見的幕后推手，就是兒童2-5歲時(shí)期高發(fā)的一種疾病：腺樣體和扁桃體肥大。

整理 | Zoey_hmm

編輯 | hms

圖 | 網(wǎng)絡(luò)＆AI

什么是口呼吸

口呼吸在這里并非一個(gè)習(xí)慣，而是氣道阻塞后被迫采用的代償性呼吸方式，是扁腺體肥大最主要的臨床癥狀之一，也是引發(fā)腺樣體面容和睡眠問題的直接原因。

科普中國的一篇文章提到，口呼吸發(fā)生的原因可分為黏膜性病因和結(jié)構(gòu)性病因。

黏膜性病因是因?yàn)檫^敏、感染等原因?qū)е卤丘つつ[脹，進(jìn)而引起鼻塞；

而結(jié)構(gòu)性病因，是因?yàn)楸乔唤Y(jié)構(gòu)異常，比如異常增大的腺樣體、腫瘤、異物等阻塞了鼻腔，先天性鼻畸形比如鼻中隔嚴(yán)重偏曲、鼻后孔閉鎖等導(dǎo)致鼻子不能正常通氣。

圖源：九派新聞

這些疾病在成人和孩子的發(fā)病率不一樣，成人口呼吸更多是因?yàn)楸茄?、鼻竇炎、藥物影響等，而在兒童中，腺樣體肥大是最常見的病因。

口呼吸的危害遠(yuǎn)不止影響面容：

• 睡眠質(zhì)量差：或加重兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。夜間呼吸暫?；蛲獠蛔銜?huì)導(dǎo)致血氧降低。
  

• 影響大腦與發(fā)育：大腦長期缺氧會(huì)影響其夜間修復(fù)、排毒和激素分泌功能，可能導(dǎo)致孩子生長發(fā)育遲緩、注意力不集中、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力下降、情緒性格改變。部分學(xué)齡期孩子的能力問題，可能追溯至幼年的睡眠障礙。

• 其他并發(fā)癥：易誘發(fā)反復(fù)的上呼吸道感染、鼻竇炎，還可能因堵塞咽鼓管開口引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降（表現(xiàn)為“叫不理人”）。

除了這些對(duì)健康和發(fā)育的直接影響，長期口呼吸最廣為人知的后果，可能就是‘腺樣體面容’了。

什么是腺樣體肥大和腺樣體面容

腺樣體面容是長期口呼吸導(dǎo)致的面部骨骼和肌肉發(fā)育畸形，是扁腺體肥大最直觀、影響長遠(yuǎn)的外觀后遺癥。

通常，當(dāng)腺樣體或扁桃體肥大阻塞鼻咽氣道，孩子鼻子呼吸不暢，便會(huì)不自覺地轉(zhuǎn)為張口呼吸。

長期持續(xù)的口呼吸氣流會(huì)改變口腔、鼻腔的壓力平衡，對(duì)面部正在快速發(fā)育的肌肉和骨骼產(chǎn)生異常牽拉，從而導(dǎo)致面部結(jié)構(gòu)變形。有兩種典型面容：

一種是“天包地”（上頜前突）： 更常見于腺樣體肥大。長期張口呼吸，氣流沖擊硬腭，使其高拱狹窄；同時(shí)面部肌肉將上頜骨向前上方牽拉，導(dǎo)致上牙前突、嘴唇變厚上翹，形成類似電影中“齙牙蘇”的面容。

另一種是“地包天”（下頜前伸）： 更常見于扁桃體肥大。平躺時(shí)肥大的扁桃體向后壓迫氣道，身體為保持呼吸通暢，會(huì)下意識(shí)地前伸下頜。長期如此，下頜骨過度發(fā)育，導(dǎo)致下牙包住上牙，形成“鞋拔子臉”。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臉型尖瘦、狹長的孩子，因面部骨骼空間有限，更容易因腺樣體肥大而發(fā)展為明顯的腺樣體面容。

閉口貼治不了口呼吸，還可能帶來風(fēng)險(xiǎn)

需要提醒的是，口呼吸的核心在于因鼻腔通氣不足而必須用嘴呼吸代償，并非單純張口就等于口呼吸——許多兒童只是因唇肌松弛而習(xí)慣性張嘴，呼吸仍通過鼻子進(jìn)行。

判斷孩子是否口呼吸，可在其安靜入睡后，用鏡子輕置于鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧氣：若霧氣主要集中在鼻側(cè)，說明是正常鼻呼吸；若嘴側(cè)霧氣明顯，則可能存在口呼吸，需及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于口呼吸的孩子，很多家長寄希望于“閉口貼”，但這類產(chǎn)品并無治療效果，反而可能帶來風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)榭诤粑母静∫蚴潜乔欢氯?，?qiáng)行封住嘴巴可能導(dǎo)致孩子呼吸困難甚至缺氧，反而危害健康。

若懷疑口呼吸，應(yīng)帶孩子到耳鼻喉科和口腔科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)檢查鼻腔、咽部等情況，并結(jié)合必要時(shí)的鼻咽鏡或睡眠監(jiān)測，制定針對(duì)性的治療方案。

如診斷結(jié)果是扁桃體或者腺樣體原因，在診治方面，扁腺體肥大核心原則是“癥狀驅(qū)動(dòng)”，即扁腺體肥大本身未必需要治療，只有當(dāng)其引發(fā)了上述臨床癥狀時(shí)才需干預(yù)。

診斷時(shí)，醫(yī)生不僅通過檢查評(píng)估肥大程度，更關(guān)鍵的是評(píng)估癥狀的嚴(yán)重性。治療遵循階梯化方案：

首先考慮藥物治療和生活方式調(diào)整（如控制過敏、加強(qiáng)鍛煉）；若效果不佳或癥狀嚴(yán)重，如已出現(xiàn)明顯睡眠呼吸暫停、面容改變趨勢(shì)、扁桃體反復(fù)發(fā)炎或相關(guān)并發(fā)癥，則需評(píng)估手術(shù)的必要性。

關(guān)于手術(shù)，家長常有的兩大顧慮已有明確科學(xué)結(jié)論：

一、在專業(yè)麻醉監(jiān)護(hù)下，單次短暫的全身麻醉對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育無負(fù)面影響；

二、扁桃體切除手術(shù)對(duì)兒童的遠(yuǎn)期免疫功能沒有顯著影響。

手術(shù)后有極低概率的組織再生可能，但多數(shù)術(shù)后癥狀“復(fù)發(fā)”實(shí)為感冒等急性感染所致，對(duì)癥處理即可。

總之，對(duì)于家長而言，關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子長期口呼吸、睡眠打鼾憋氣等信號(hào)，并尋求專業(yè)評(píng)估。

通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，提供從生活干預(yù)、藥物治療到手術(shù)的階梯化方案，避免對(duì)健康與發(fā)育造成長期影響。

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