不久之前，張醫(yī)生還在和朋友們說(shuō)，自己很少為門診的病人開(kāi)安眠藥，其實(shí)，就是擔(dān)心他們對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，以后再也離不開(kāi)藥物了，之后，張醫(yī)生更是跟朋友們專門聊了一期有關(guān)于安眠藥的各種副作用?？墒牵恢罏槭裁?，這兩部作品公布以后，找張醫(yī)生開(kāi)安眠藥的病人非但沒(méi)有減少，反而增加了，有的朋友甚至是慕名而來(lái)，特別是右佐匹克隆的處方量，呈現(xiàn)直線上升。

這個(gè)結(jié)果就讓張醫(yī)生有點(diǎn)莫名其妙了，大家對(duì)張醫(yī)生的作品是不是有什么誤解？后來(lái)遇到一位30多歲就開(kāi)始失眠的病人，他已經(jīng)吃了20多年安眠藥了，張醫(yī)生就問(wèn)他，為何一定要找張醫(yī)生開(kāi)藥？他說(shuō)：別的醫(yī)生開(kāi)藥很快，很少說(shuō)話，張醫(yī)生開(kāi)藥卻絮絮叨叨，沒(méi)完沒(méi)了。這種交流過(guò)程中，他知道了很多服用這類藥物需要注意的事項(xiàng)。這樣看來(lái)，張醫(yī)生的這種做法有點(diǎn)弄巧成拙了。非但沒(méi)有減少用藥者的數(shù)量，反而讓自己的門診變得更加麻煩。

不過(guò)，作為一名醫(yī)者，治病救人是自己的本分，不能拿“麻煩”當(dāng)借口。開(kāi)藥過(guò)程中，張醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，很多朋友在用藥過(guò)程中，對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題知之甚少，有的人甚至一無(wú)所知。特別是右佐匹克隆，大家都認(rèn)為這是一種非常安全的藥物，基本沒(méi)什么副作用。面對(duì)這種現(xiàn)象，今天咱們就來(lái)聊一聊這方面的問(wèn)題。

右佐匹克隆相較于傳統(tǒng)的安眠藥，確實(shí)有不少優(yōu)勢(shì)，但它也不是完美無(wú)瑕的，用藥過(guò)程中，需要注意很多細(xì)節(jié)。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，老年人是右佐匹克隆使用的主力軍，也是最容易受到傷害的群體。隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟代謝能力下降，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，血藥濃度可能顯著升高。

臨床指南明確建議：老年人必須從小劑量開(kāi)始服用。但即便減量，老年人發(fā)生跌倒、骨折和認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)仍是年輕人的2-3倍。張醫(yī)生見(jiàn)過(guò)太多原本健步如飛的老人，服藥后第二天就在浴室滑倒，導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生。

此外，重度肝損傷的病人用藥過(guò)程中也需要注意，他們的藥物代謝能力會(huì)急劇下降，體內(nèi)暴露量可能增加數(shù)倍，此時(shí)起始劑量也必須是小劑量，長(zhǎng)時(shí)間服用，還要關(guān)注肝功能的變化。還有呼吸系統(tǒng)疾病的朋友，也要慎用此類藥物。

聊到這里，張醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)一下用藥的細(xì)節(jié)，右佐匹克隆在體內(nèi)會(huì)與多種藥物發(fā)生相互作用，這些作用往往都是非常危險(xiǎn)的。首當(dāng)其沖的就是飲酒，兩者都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生1+1>2的協(xié)同效應(yīng)，可能導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。注意了，敲黑板了：服用右佐匹克隆期間，一滴酒都不能沾！ 這不是建議，是禁令。

另外，在與其他鎮(zhèn)靜催眠藥或一些止痛藥合用，可能讓病人陷入過(guò)度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，怎么叫都不醒，呼吸變得淺慢而無(wú)力，所以，這些藥物，盡量不要一起使用。還有一些抗抑郁藥和某些抗過(guò)敏藥，也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，在使用過(guò)程中需要注意。

張醫(yī)生一般會(huì)建議朋友們每晚從2mg，也就是2/3片用起，根據(jù)臨床癥狀和睡眠改善情況進(jìn)行調(diào)整，最多可以增加至每晚1片；對(duì)于老年人，臨床建議從每晚1/3片用起，根據(jù)臨床癥狀和睡眠改善情況進(jìn)行調(diào)整，每次增加0.5mg或者1mg，最大劑量不要超過(guò)每晚3mg。

研究表明，高脂飲食會(huì)影響右佐匹克隆的吸收，導(dǎo)致起效速度減慢，因此，晚餐應(yīng)該注意低脂、低蛋白飲食，避免影響藥效。很多朋友會(huì)感到好奇，為何要注意晚餐呢？原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)檫@類藥物通常需要在睡前服用，晚餐吃的太油膩，可能會(huì)影響到我們的藥物效果。

聊完了用法，我們?cè)賮?lái)聊一下副作用，右佐匹克隆的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是口苦，大約有30%左右的朋友在服藥初期會(huì)有口苦的表現(xiàn)，但無(wú)需特殊處理；還有極少數(shù)朋友在服藥期間會(huì)出現(xiàn)瞌睡、乏力、頭疼等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但多輕微；還有朋友在服藥期間會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。對(duì)于這些反應(yīng)，只要不影響生活，都可以繼續(xù)服用。

需要注意的是，長(zhǎng)期口服右佐匹克隆，可能造成肝功能損傷， 導(dǎo)致肝酶異常升高，如果出現(xiàn)了肝功能的問(wèn)題，就需要停止服用，并且給予護(hù)肝治療。

右佐匹克隆與酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致右佐匹克隆的代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致藥物濃度增加，容易誘發(fā)不良反應(yīng)；利托那韋、奈非那韋會(huì)抑制肝臟對(duì)于右佐匹克隆的分解，因此，聯(lián)用時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致右佐匹克隆的藥物濃度增強(qiáng)，容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)。

除了這些注意事項(xiàng)以外，生活中，有5類朋友是絕對(duì)不可以使用這種安眠藥的，他們分別是：懷孕婦女及哺乳期婦女、18歲以下兒童、存在呼吸功能障礙性疾病的朋友、重癥肌無(wú)力的朋友、對(duì)于藥物成分過(guò)敏的朋友。

看到這里，不少朋友會(huì)感到擔(dān)心，認(rèn)為這是一種副作用非常大的藥物，能不用就盡量不用了。但現(xiàn)實(shí)和朋友們想的或許有點(diǎn)不同，右佐匹克隆是臨床上治療睡眠障礙的常用藥，對(duì)于多種原因造成的失眠都有較好的治療效果，并且安全性好，不容易導(dǎo)致成癮性和戒斷反應(yīng)，因此對(duì)于慢性睡眠障礙的朋友而言，可以低劑量長(zhǎng)期服用，但是一定要注意可能誘發(fā)的不良反應(yīng)。

面對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)撟龅牟皇前阉鼜氐状蛉肜鋵m，我們不能因噎廢食，但必須心懷敬畏。同時(shí)，朋友們也必須意識(shí)到，對(duì)于睡眠障礙不能僅僅依靠藥物，必須配合非藥物的治療方法，安眠藥是我們應(yīng)急的拐杖，絕不能成為我們走向幸福的雙腿。