12 月 19 日，華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子中心正式啟用，全國(guó)首臺(tái) ProBeam 360° 質(zhì)子放療系統(tǒng)三艙同步運(yùn)轉(zhuǎn)。10 歲患兒洋洋顱內(nèi)深處的罕見腫瘤緊鄰腦功能區(qū)，放在以前是治療難題，而質(zhì)子束精準(zhǔn)鎖定病灶，周圍健康組織毫發(fā)無(wú)損 。

傳統(tǒng)放療難以企及的精度，是否意味著中國(guó)腫瘤治療真的邁入 “定點(diǎn)清除” 時(shí)代？

布拉格峰效應(yīng)重構(gòu)治療物理學(xué)

質(zhì)子治療的核心優(yōu)勢(shì)，在于獨(dú)特的能量釋放方式。傳統(tǒng) X 射線治療像無(wú)差別攻擊，穿透皮膚就釋放 60% 能量，穿過腫瘤后仍殘留 30%，沿途正常組織難免遭殃。

質(zhì)子束則完全不同，進(jìn)入人體后能量損耗不足 10%，抵達(dá)腫瘤預(yù)設(shè)深度時(shí)瞬間釋放 90% 以上能量，之后直接歸零。這種集中爆發(fā)的特點(diǎn)，讓腫瘤被精準(zhǔn)打擊，周圍組織安然無(wú)恙。

協(xié)和的 ProBeam 系統(tǒng)把這一優(yōu)勢(shì)拉滿，220 兆電子伏超導(dǎo)回旋加速器將質(zhì)子加速至光速 60%，能穿透 30 厘米人體組織，覆蓋從顱底到盆腔的深部腫瘤。筆形束掃描技術(shù)將質(zhì)子束聚焦到 2 毫米，每秒調(diào)整 200 次束流，跟著 CT 影像逐層 “雕刻” 不規(guī)則腫瘤，劑量溢出控制在 0.5 毫米內(nèi)。

360 度旋轉(zhuǎn)機(jī)架與六維治療床配合，能組合出數(shù)千個(gè)入射角度。醫(yī)生可利用顱骨縫隙等天然通道繞開敏感器官，像洋洋的腫瘤緊鄰運(yùn)動(dòng)中樞，優(yōu)化角度后運(yùn)動(dòng)皮層受照劑量?jī)H為腫瘤的 15%，安全又高效。

這里要提醒一句，肺部、肝臟腫瘤會(huì)隨呼吸移動(dòng) 3 厘米，傳統(tǒng)放療只能擴(kuò)大照射范圍。ProBeam 系統(tǒng)用紅外攝像頭追蹤胸廓起伏，實(shí)時(shí)計(jì)算腫瘤位置，僅在預(yù)設(shè)位置觸發(fā)質(zhì)子束，誤差控制在 0.5 毫米內(nèi)，讓這類移動(dòng)腫瘤也能精準(zhǔn)治療，正常組織受照劑量降低 60%-70%。

三艙并行設(shè)計(jì)還提升了效率，三臺(tái)治療艙共享一臺(tái)加速器，切換僅需 3 秒，單次治療從 45 分鐘縮至 15 分鐘，日治療量達(dá) 150 例，等待周期從兩周壓到三天，讓患者能抓住黃金治療期。

兒童腫瘤治療的范式革命

兒童是質(zhì)子治療的最大受益者，這一點(diǎn)毋庸置疑。兒童組織器官仍在發(fā)育，對(duì)輻射敏感度是成人的 3-5 倍，傳統(tǒng)放療的傷害不可逆，生長(zhǎng)遲緩、認(rèn)知下降甚至二次腫瘤都讓家長(zhǎng)揪心，國(guó)際數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)放療后 20 年二次腫瘤發(fā)生率達(dá) 15%。

而質(zhì)子治療能將正常組織受照劑量降低 60%-70%，兒科腫瘤協(xié)作組 5 年追蹤發(fā)現(xiàn)，其二次腫瘤發(fā)生率僅 2.3%，遠(yuǎn)低于常規(guī)放療的 8.7%。

腦腫瘤占兒童實(shí)體瘤的 40% 以上，很多緊鄰功能區(qū)，手術(shù)難全切，只能靠放療控制。傳統(tǒng)放療需覆蓋腫瘤周圍 2-3 厘米安全邊界，易損傷功能區(qū)，質(zhì)子治療卻能將高劑量嚴(yán)格限制在腫瘤內(nèi)，邊界外 1 厘米劑量就降至安全水平，洋洋治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能完全不受影響。

舉個(gè)實(shí)際例子，3 歲以下嬰幼兒的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，傳統(tǒng)放療易導(dǎo)致白內(nèi)障甚至失明，而協(xié)和治療的 8 例患兒，質(zhì)子束從眼眶側(cè)方入射，將晶狀體受照劑量控制在 5 戈瑞以下，隨訪 18 個(gè)月腫瘤控制率 100%，所有孩子都保住了視力。

話說回來(lái)，質(zhì)子治療單療程約 27 萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)仍需 8-10 萬(wàn)元。協(xié)和推出 “腫瘤患兒關(guān)愛行動(dòng)”，專項(xiàng)投入 200 萬(wàn)元，為前 100 位 14 歲以下適配患兒每人減免 2 萬(wàn)元，降低 20% 自費(fèi)壓力，讓更多家庭能負(fù)擔(dān)這一先進(jìn)療法。

華中地區(qū)精準(zhǔn)治療的戰(zhàn)略支點(diǎn)

協(xié)和質(zhì)子中心填補(bǔ)了華中地區(qū)高端放療設(shè)備的空白。此前全國(guó)能開展質(zhì)子治療的機(jī)構(gòu)寥寥，年治療量不足 2000 例，而每年新增適配患者超 10 萬(wàn)人，供需差距極大。

華中六省人口超 3.6 億，占全國(guó)四分之一，以前患者得遠(yuǎn)赴上海、山東治療，交通住宿成本高，異地醫(yī)保報(bào)銷比例低，很多人望而卻步。現(xiàn)在華中患者 3 小時(shí)交通圈內(nèi)就能到武漢，本地醫(yī)保直接結(jié)算，經(jīng)濟(jì)門檻大幅降低。

舉個(gè)實(shí)際例子，河南南陽(yáng)患者以前去上海治療，交通住宿合計(jì)近 2 萬(wàn)元，現(xiàn)在去武漢僅需 1.4 萬(wàn)元，節(jié)省 1.3 萬(wàn)元，讓質(zhì)子治療從 “可望不可及” 變成 “觸手可及”。

這里要注意，中心與腫瘤中心 “一體化” 運(yùn)行，患者在同一機(jī)構(gòu)就能完成手術(shù)、化療、質(zhì)子放療等全流程診療，不用輾轉(zhuǎn)多院。更關(guān)鍵的是神經(jīng)外科、放療科、腫瘤內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診，為每位患者制定最優(yōu)方案，治療效果更有保障。

在臨床研究上，中心設(shè)有獨(dú)立研究艙，正在推進(jìn)質(zhì)子聯(lián)合免疫治療、FLASH 超高劑量率治療等前沿探索。FLASH 技術(shù)將劑量率提升至傳統(tǒng)放療的 1000 倍，單次照射僅 0.1 秒，初步數(shù)據(jù)顯示治療肺癌局部控制率達(dá) 92%，高于常規(guī)質(zhì)子治療的 85%。

該中心從 2019 年獲批到 2025 年投用，歷時(shí) 6 年系統(tǒng)性推進(jìn)，確保了設(shè)備性能和治療質(zhì)量，沒有倉(cāng)促上馬的技術(shù)隱患。

成本降低與可及性提升的雙向突破

目前 27 萬(wàn)元的單療程費(fèi)用，仍是很多患者的障礙，相比傳統(tǒng)放療 3-5 萬(wàn)元的費(fèi)用，貴了 5-8 倍。這背后有客觀原因，一套 ProBeam 系統(tǒng)造價(jià)超 5 億元，建設(shè)周期 6 年，年運(yùn)維成本約 3000 萬(wàn)元，高昂投入需通過收費(fèi)回收。

但從長(zhǎng)期看，質(zhì)子治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值很突出。舉個(gè)實(shí)際例子，兒童髓母細(xì)胞瘤患者，傳統(tǒng)放療后可能出現(xiàn)智力下降、生長(zhǎng)遲緩等并發(fā)癥，終生醫(yī)療費(fèi)用超 200 萬(wàn)元，還會(huì)喪失工作能力。

質(zhì)子治療雖多花 20 萬(wàn)元，卻能避免這些問題，從 30 年維度計(jì)算反而節(jié)省 180 萬(wàn)元，只是這種長(zhǎng)期價(jià)值難以在當(dāng)期醫(yī)保預(yù)算中體現(xiàn)。

好消息是設(shè)備成本正在快速下降，2015 年全球首臺(tái)質(zhì)子系統(tǒng)單價(jià)超 8 億元，2025 年已降至 5 億元，降幅 37%。

國(guó)產(chǎn)質(zhì)子設(shè)備已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì) 2027 年獲批后價(jià)格可降至 3 億元內(nèi)，這會(huì)倒逼進(jìn)口設(shè)備降價(jià)，最終治療費(fèi)用可能下探至 15-18 萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)或能控制在 5 萬(wàn)元內(nèi)，接近傳統(tǒng)放療加靶向治療的總費(fèi)用。

醫(yī)保支付方式改革也在推進(jìn)，目前按項(xiàng)目付費(fèi)的模式下，30 次療程自費(fèi)需 10.8 萬(wàn)元。如果改為按病種打包付費(fèi)，比如 “兒童腦腫瘤質(zhì)子治療包” 定價(jià) 20 萬(wàn)元，醫(yī)保支付 80%，患者自費(fèi)僅 4 萬(wàn)元，經(jīng)濟(jì)壓力能降低 60%。上海已試點(diǎn)該模式，協(xié)和質(zhì)子中心作為華中最大質(zhì)子中心，有望成為中部首個(gè)試點(diǎn)。

總結(jié)下來(lái)的話，協(xié)和質(zhì)子中心的啟用，標(biāo)志著中國(guó)腫瘤治療從 “有沒有” 向 “好不好” 轉(zhuǎn)型。毫米級(jí)的治療精度、兒童患者的功能保留、華中 3.6 億人口的就近就醫(yī)便利，讓醫(yī)學(xué) “高質(zhì)量生存” 的目標(biāo)照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。