很多心衰患者以為只要吃藥、定期復(fù)查就穩(wěn)了，然而真正讓病情惡化的，往往不是突然的大事件，而是那些在生活里悄悄冒頭的小變化。例如走兩步就喘、明明沒大吃卻體重蹭蹭往上爬、站起身一陣發(fā)黑頭暈，這些看似“小毛病”，其實(shí)總的來說都是身體在發(fā)信號(hào)。

而在心衰管理領(lǐng)域，越早識(shí)別，越有機(jī)會(huì)把病情穩(wěn)在可控范圍內(nèi)，否則錯(cuò)過節(jié)點(diǎn)后，治療成本、住院風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量都會(huì)呈階梯式下滑。首先需要明確，心衰其實(shí)并不是指心臟停止工作，而是心臟“力不夠了”，泵血能力下降，導(dǎo)致肺部、下肢、肝臟等器官出現(xiàn)供血和回流異常。

因此，病情惡化前，身體會(huì)出現(xiàn)一些規(guī)律性的變化。其中一個(gè)非常關(guān)鍵的信號(hào)，就是呼吸變得更“費(fèi)勁”。這種變化在很多患者身上不是突然喘不過氣，而是從爬半層樓感覺心口發(fā)悶開始，或者躺平睡覺比平時(shí)更難受，甚至需要墊高枕頭才勉強(qiáng)能睡。

再者，夜里醒來想要坐起來喘口氣也很常見。呼吸變得吃力，往往是因?yàn)樾呐K功能下降導(dǎo)致血液回流受阻，肺部壓力增高，肺泡里滲液增加，換氣效率變差。這種情況下，身體本能會(huì)加快呼吸以彌補(bǔ)氧氣不足，然而越補(bǔ)越累。

近來不少心內(nèi)科醫(yī)生提到，如果患者之前只在運(yùn)動(dòng)時(shí)喘，現(xiàn)在走路說話都不順暢，或者半夜咳嗽增多，這些都要引起注意。因?yàn)檩p度呼吸困難進(jìn)展到中度往往只需要幾周甚至幾天，一旦演變成端坐呼吸或者夜間陣發(fā)性呼吸困難，風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加。

其次，還有一種容易被忽略的信號(hào)，就是體重上得快。很多人以為體重增長(zhǎng)就是吃多了，然而心衰患者里，短時(shí)間體重躥升，常常不是脂肪變多，而是水分堆積。因?yàn)樾乃?dǎo)致血液循環(huán)不順暢，腎臟灌注變差，鈉水潴留增加，身體就會(huì)像“存水庫”一樣開始積液。

然后，小腿腫、腳踝勒痕嚴(yán)重、鞋子變緊、褲腳脫下來看到明顯壓痕，這些都是提示。很多心衰患者的體重能在兩三天內(nèi)漲1-2公斤甚至3公斤，而飲食并沒有明顯變化。這種體重增長(zhǎng)在這種情況下真的很“危險(xiǎn)”，畢竟水越多，心臟負(fù)擔(dān)越大，心輸出量又上不去，惡性循環(huán)隨時(shí)可能形成。

除非提前發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)整利尿劑、限鹽限水，否則短期內(nèi)就可能出現(xiàn)住院的情況。有數(shù)據(jù)顯示，超過50%的心衰急性加重住院患者，在出現(xiàn)水腫體重增長(zhǎng)信號(hào)后的兩周內(nèi)并沒有采取任何措施，只是等著癥狀變重才去醫(yī)院，所以及時(shí)意識(shí)到這一點(diǎn)，是打斷惡化鏈條的重要節(jié)點(diǎn)。

再者，心衰惡化的過程還會(huì)讓供血不穩(wěn)的表現(xiàn)變多。心臟像一個(gè)動(dòng)力泵，一旦動(dòng)力不足，流向大腦的血液會(huì)減少，于是站起身容易眼前發(fā)黑、頭暈、說話沒力氣，稍微活動(dòng)就感覺像“斷電”。

與此同時(shí)，指尖冰涼、手腳偏冷、臉色發(fā)白、皮膚偏灰暗，甚至集中注意力變差，這些都是供血不足的側(cè)面表現(xiàn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)心率忽快忽慢，輕微活動(dòng)血壓忽高忽低，一會(huì)兒胸悶，一會(huì)兒乏力。這種波動(dòng)對(duì)器官的灌注是極大的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)心衰研究資料顯示，供血不穩(wěn)的人群中，一年內(nèi)再入院率比供血相對(duì)穩(wěn)定的患者高出近30%，而且這部分人往往伴隨稍微增大的BNP（心衰標(biāo)志物）水平。雖然普通人不可能每天去查BNP，但是身體的感覺不會(huì)騙人，尤其是這種波動(dòng)性大的不適，不應(yīng)該被當(dāng)成“年紀(jì)大了正?！?。

與此同時(shí)，除了以上三個(gè)核心信號(hào)，還存在一些輔助指標(biāo)可以幫助判斷是否進(jìn)入惡化期。比如平時(shí)能喝半碗湯，現(xiàn)在喝一小口就憋氣；原本一上午都還行，現(xiàn)在早上起床就累得慌；原本每晚起夜一次，現(xiàn)在三四次都算正常。

再者，不少患者的家屬能發(fā)現(xiàn)聲音變化，講話帶喘，語速慢下來，甚至說話中途要停下來換氣，這些細(xì)節(jié)也是值得記錄的。畢竟生活中的變化比醫(yī)院里一次檢查更能反映趨勢(shì)。盡管很多人對(duì)心衰的認(rèn)知還停留在“心臟不好而已”，然而心衰是一個(gè)系統(tǒng)性疾病的終點(diǎn)狀態(tài)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者本就是高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果平時(shí)管理不理想，很容易向心衰進(jìn)展。所以，除了關(guān)注信號(hào)，還需要從根源做改善。

例如低鹽飲食、控制每日飲水總量、遵從醫(yī)囑服藥、不擅自停藥調(diào)整劑量、保持體重監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)，這些看似枯燥，卻是和住院次數(shù)直接相關(guān)的生活策略。有醫(yī)生曾說過一句很實(shí)在的話：心衰治療不是拼藥，而是拼管理能力。

換句話說，如果能把這些細(xì)節(jié)做穩(wěn)，很多人本可以少住好幾次院。在筆者看來，不把這些信號(hào)當(dāng)“小問題”，其實(shí)是一種對(duì)生活負(fù)責(zé)的態(tài)度。

身體并不會(huì)無緣無故示警，尤其是像呼吸變得更“費(fèi)勁”、體重上得快、供血不穩(wěn)這樣重復(fù)出現(xiàn)的變化，根本不屬于隨便忍一忍、睡一覺就會(huì)好的范疇。

另一方面，心衰也不是不可逆的絕境，臨床上確實(shí)存在通過藥物聯(lián)合生活管理讓指標(biāo)得到改善甚至退出癥狀級(jí)別的患者，只不過這些人都有一個(gè)共性：足夠敏感地聽見身體發(fā)出的聲音，并且及時(shí)處理，而不是等到病情反噬再追悔莫及。

最后，總而言之，有心臟基礎(chǔ)病的人，從今天開始最好就學(xué)會(huì)觀察自己的三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：呼吸、體重、精神狀態(tài)。只要其中任意一個(gè)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，就應(yīng)該引起重視；如果三個(gè)信號(hào)同時(shí)出現(xiàn)，那就更不能拖。

畢竟病情發(fā)展沒有反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，一次錯(cuò)過關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，就可能導(dǎo)致一次急診、一段住院、甚至一個(gè)轉(zhuǎn)折。而及早察覺，就是把主動(dòng)權(quán)拿回來的第一步。