神經(jīng)反饋處于硬科學(xué)和軟承諾之間的一個(gè)有趣領(lǐng)域。它是一種非侵入性的腦訓(xùn)練，基于對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，通常通過(guò)腦電圖（EEG）進(jìn)行，更少通過(guò)功能成像。它的原理其實(shí)很簡(jiǎn)單：在大腦活動(dòng)時(shí)，給它展示正在做的事情，讓它練習(xí)做其他事情。

通過(guò)放置在頭皮上的電極，EEG 檢測(cè)由同步神經(jīng)元放電產(chǎn)生的電活動(dòng)模式；軟件隨后將這些模式轉(zhuǎn)化為即時(shí)的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋。經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練，大腦可以隱性地學(xué)習(xí)，花更多時(shí)間處于“理想”狀態(tài)：更穩(wěn)定的注意力、更平靜的狀態(tài)，以及與疼痛相關(guān)的電路中噪音更少。這不是魔法，也不是思想控制。更像是教導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)不要緊握方向盤。

對(duì)于關(guān)注長(zhǎng)壽的朋友來(lái)說(shuō)，這個(gè)吸引力是顯而易見(jiàn)的。衰老的大腦不僅僅是變慢；它們往往變得不那么靈活。振蕩節(jié)律可能會(huì)變平、碎片化或頑固地僵化，特別是在睡眠惡化、壓力加劇、炎癥潛伏或血管健康下降時(shí)。神經(jīng)反饋旨在重新激活大腦的可塑性，恢復(fù)其靈活性，而不僅僅是功能。

其背后的科學(xué)

神經(jīng)反饋的核心是神經(jīng)可塑性：大腦根據(jù)經(jīng)驗(yàn)重塑其網(wǎng)絡(luò)的能力。這不是比喻，而是一系列可測(cè)量的過(guò)程——突觸重塑、興奮性和抑制性平衡的變化、連接性改變、網(wǎng)絡(luò)效率的提升——這些都發(fā)生在大腦的皮層和皮層下區(qū)域。

EEG 信號(hào)通常以頻率帶的形式描述——δ、θ、α、β、γ——每個(gè)頻率帶與廣泛的認(rèn)知和生理狀態(tài)相關(guān)。在實(shí)際應(yīng)用中，這些頻率帶更像是重疊的天氣系統(tǒng)，而不是整齊的架子；上下文、年齡、疲勞和病理都會(huì)影響這些模式。盡管如此，整體思路依然成立：健康的大腦流暢地調(diào)節(jié)振蕩活動(dòng)以適應(yīng)時(shí)刻。當(dāng)這種調(diào)節(jié)受到限制，比如在錯(cuò)誤的時(shí)間出現(xiàn)過(guò)多的慢波活動(dòng)、α波穩(wěn)定性不足、過(guò)度的β波喚醒或相位同步減少時(shí)，認(rèn)知和情緒可能會(huì)受到影響。

神經(jīng)反饋通過(guò)將這些振蕩轉(zhuǎn)化為訓(xùn)練目標(biāo)來(lái)工作。當(dāng)大腦在定義的參數(shù)內(nèi)產(chǎn)生活動(dòng)時(shí)（通常通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲界面），就會(huì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)；隨著時(shí)間的推移，它學(xué)習(xí)更容易地復(fù)制這種狀態(tài)。重要的是，這種學(xué)習(xí)主要是隱性的，更像是通過(guò)反復(fù)提示來(lái)調(diào)整姿勢(shì)，而不是通過(guò)‘思考’來(lái)找到新的節(jié)奏。

該技術(shù)并不限于腦電圖（EEG）。實(shí)時(shí)功能性磁共振成像（fMRI）神經(jīng)反饋顯示，重度抑郁癥患者可以學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)杏仁核的活動(dòng)——這是情感重要性的關(guān)鍵區(qū)域——對(duì)情緒產(chǎn)生可測(cè)量的短期影響 [1]。這很重要，因?yàn)樗砻魃窠?jīng)反饋不僅可以在廣泛的振蕩音調(diào)層面上運(yùn)作，還可以在特定電路和區(qū)域的層面上運(yùn)作，前提是信號(hào)足夠準(zhǔn)確，訓(xùn)練設(shè)計(jì)良好。

然而，盡管fMRI提供了外科級(jí)的空間精度，但其對(duì)數(shù)百萬(wàn)美元掃描設(shè)備的依賴使其在臨床上變得稀有——對(duì)于普通追求長(zhǎng)壽的人來(lái)說(shuō)，它的費(fèi)用遠(yuǎn)高于大多數(shù)精品診所提供的便攜式頭戴EEG設(shè)備，且獲取難度也更大。

這就讓事情變得復(fù)雜了。神經(jīng)反饋并不是一回事。協(xié)議差異很大；結(jié)果測(cè)量不同；安慰劑和期望效應(yīng)并非微不足道；個(gè)體差異往往巨大。有效嗎？有可能有效。保證有效嗎？一點(diǎn)也不。

患者的臨床益處是什么？

神經(jīng)反饋已在廣泛的適應(yīng)癥中進(jìn)行了探索——從神經(jīng)發(fā)育到精神病再到神經(jīng)退行性疾病——但證據(jù)的可靠性參差不齊。一些領(lǐng)域看起來(lái)越來(lái)越可信；其他領(lǐng)域則仍然更具理想性而非證明性。

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是研究最多的臨床應(yīng)用，多項(xiàng)試驗(yàn)表明基于EEG的神經(jīng)反饋可以減少注意力不集中和沖動(dòng)行為，并且這種益處可能在訓(xùn)練結(jié)束后仍然持續(xù)。結(jié)果各不相同，但有跡象表明：訓(xùn)練似乎能在部分患者中改善注意力控制。

在精神疾病中，神經(jīng)反饋常被視為一種重新校準(zhǔn)失調(diào)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方式，而不單單依賴于語(yǔ)言處理。焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與靜息態(tài)活動(dòng)和任務(wù)相關(guān)動(dòng)態(tài)的可測(cè)量變化相關(guān)；神經(jīng)反饋旨在針對(duì)這些神經(jīng)生理相關(guān)性，而不是一個(gè)人可以講述的關(guān)于其癥狀的故事。這對(duì)那些感到“說(shuō)得夠多”或難以接受傳統(tǒng)心理治療的患者來(lái)說(shuō)，可能是有吸引力的。

最強(qiáng)的敘述案例可能是慢性疼痛，現(xiàn)代理解不再僅僅是外周損傷，而是中央神經(jīng)系統(tǒng)的放大——感覺(jué)、注意和情緒網(wǎng)絡(luò)的持久重塑。一項(xiàng)針對(duì)多重耐藥慢性下背痛的初步研究報(bào)告稱，專注于α相位同步的腦電圖訓(xùn)練產(chǎn)生了持久的疼痛減輕和生活質(zhì)量改善 [2]。疼痛并不是“全在腦海中”——但大腦，字面上來(lái)說(shuō)，確實(shí)參與了疼痛；在這種情況下，重新訓(xùn)練大腦皮層的節(jié)律，似乎不再只是奢侈，而是變得更像一種合理的輔助治療。

神經(jīng)反饋也在神經(jīng)退行性疾病中得到了探索，包括帕金森病 [3]，盡管目前的證據(jù)仍處于早期階段，且結(jié)果各異；漸進(jìn)性神經(jīng)生物學(xué)的復(fù)雜性使得簡(jiǎn)單的訓(xùn)練效果更難以維持，研究規(guī)模仍然較小。

還有一個(gè)更微妙的問(wèn)題：健康老齡化。神經(jīng)反饋能否在損傷出現(xiàn)之前保持認(rèn)知韌性？機(jī)制上的論證很有吸引力——支持靈活性、減少不適應(yīng)的僵化、增強(qiáng)注意力控制——但穩(wěn)健的縱向證據(jù)仍然很少。就目前而言，它屬于“有前景但未經(jīng)驗(yàn)證”的抽屜。一個(gè)整齊的抽屜，但仍然是一個(gè)抽屜。

神經(jīng)反饋會(huì)議的展開過(guò)程

整個(gè)體驗(yàn)其實(shí)挺平淡的。傳感器被放置在頭皮上并連接到記錄系統(tǒng)；會(huì)議通常持續(xù)30至60分鐘。實(shí)時(shí)算法會(huì)從腦電圖信號(hào)中提取特征——比如頻帶內(nèi)的幅度、區(qū)域之間的相干性、相位同步，或者根據(jù)協(xié)議的其他參數(shù)——然后將這些特征轉(zhuǎn)化為反饋。

反饋可能簡(jiǎn)單到只是一條移動(dòng)的進(jìn)度條、一種變化的聲音，或者當(dāng)大腦達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)時(shí)變得更流暢的游戲。至關(guān)重要的是，患者通常不會(huì)被要求“更加努力”；有意識(shí)的努力有時(shí)反而會(huì)讓信號(hào)變得更嘈雜。相反，神經(jīng)反饋依賴于條件反射和重復(fù)：神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)強(qiáng)化學(xué)習(xí)到它所獲得獎(jiǎng)勵(lì)的內(nèi)容。

大多數(shù)方案通常每周要進(jìn)行好幾次會(huì)話，持續(xù)幾周，總次數(shù)往往達(dá)到幾十次。這聽(tīng)起來(lái)很緊張，因?yàn)榇_實(shí)如此。神經(jīng)可塑性并不懶惰；如果你想要持久的變化，你就得練習(xí)。隨著時(shí)間的推移，目標(biāo)是讓訓(xùn)練的模式逐漸穩(wěn)定——這樣大腦即使沒(méi)有設(shè)備也能訪問(wèn)它們。

有些人在幾次會(huì)話后感受到了一些微妙的變化，比如更穩(wěn)定的專注力、更好的睡眠和更少的情緒波動(dòng)。其他人則完全沒(méi)有感覺(jué)。少數(shù)人會(huì)暫時(shí)感到不適，比如頭痛、疲勞和煩躁，這通常是因?yàn)榉桨高^(guò)于激進(jìn)，或者訓(xùn)練目標(biāo)和個(gè)人的基本狀態(tài)不匹配。大腦是適應(yīng)性的；它也是有主見(jiàn)的。

局限性、爭(zhēng)議和觀點(diǎn)

神經(jīng)反饋?zhàn)畲蟮膯?wèn)題并不是它從來(lái)沒(méi)有效果——實(shí)際上，它通常是有效的。問(wèn)題在于異質(zhì)性：在協(xié)議、從業(yè)者、群體、結(jié)果測(cè)量和對(duì)照質(zhì)量方面。一些研究很謹(jǐn)慎；有些研究非常嚴(yán)謹(jǐn)，而其他研究則顯得……過(guò)于熱情。神經(jīng)反饋可以由高度訓(xùn)練的臨床神經(jīng)生理學(xué)家提供，也可以由那些資質(zhì)更接近于“看過(guò)一個(gè)研討會(huì)”的操作員提供。差異是重要的。

個(gè)體之間的反應(yīng)差異很大，不僅僅是因?yàn)閯?dòng)機(jī)?；€網(wǎng)絡(luò)組織、神經(jīng)化學(xué)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、藥物、共病情況甚至瞬時(shí)的喚醒狀態(tài)都可以影響可訓(xùn)練性。再加上神經(jīng)反饋與期望效應(yīng)之間的微妙關(guān)系——大腦對(duì)信念、背景和獎(jiǎng)勵(lì)極其敏感——這使得很難將特定信號(hào)學(xué)習(xí)與更廣泛的治療成分清晰分開。這并不意味著這些好處是“假的”，而是說(shuō)機(jī)制并不總是那么簡(jiǎn)單。

標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題也很重要。這一領(lǐng)域一直在努力改善報(bào)告和設(shè)計(jì)（參見(jiàn)2020年在Brain上發(fā)布的共識(shí)清單），專業(yè)機(jī)構(gòu)也發(fā)布了強(qiáng)調(diào)能力、準(zhǔn)確的聲明和倫理的交付的實(shí)踐指南 [4]。但是，宣傳神經(jīng)反饋?zhàn)鳛槊總€(gè)人都能享受的大腦升級(jí)——更敏銳、更快樂(lè)、更年輕、永遠(yuǎn)如此——的診所，應(yīng)該以同樣的懷疑態(tài)度對(duì)待，就像你對(duì)任何承諾能讓你長(zhǎng)生不老卻不提及現(xiàn)實(shí)的長(zhǎng)壽產(chǎn)品一樣。

那么，神經(jīng)反饋在健康壽命的討論中扮演什么角色？作為一個(gè)潛在的輔助治療手段——用于特定指征，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員提供，具有明確的結(jié)果測(cè)量，并結(jié)合那些乏味但有效的基本要素：睡眠、身體活動(dòng)、代謝健康、社會(huì)聯(lián)系、認(rèn)知挑戰(zhàn)。換句話說(shuō)：神經(jīng)反饋很有趣；但它不能替代像你想要好好保護(hù)自己的大腦那樣生活。

[1] https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0088785
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31254096/
[3] https://www.isnr-jnt.org/article/view/16539
[4] https://isnr.org/guidelines-for-practice