作者：閔

近期，一則關(guān)于甲地孕酮混懸液進(jìn)入2025年醫(yī)保目錄的消息在各個(gè)病友群突然炸鍋，引起了病友間的廣泛討論。甲地孕酮混懸液悄然間幫助了不計(jì)其數(shù)因“吃不下飯”而飽受折磨的病友們，在這一刻終于“修成正果”。

2025年12月7日，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》在廣東發(fā)布，醋酸甲地孕酮混懸液位列其中，并于2026年1月1日起正式實(shí)施。這個(gè)救命藥終于能報(bào)銷了！

借著這個(gè)好消息，我們重新認(rèn)識一下“吃”與甲地孕酮混懸液之間的故事！

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吃不下飯，居然也是一種??？

吃不下飯或者食欲不振是我們?nèi)粘Ｉ钪性倨匠２贿^的現(xiàn)象，別說是患者，就是普通人偶爾有個(gè)發(fā)燒感冒或者心情不佳都會(huì)不想吃飯。正因?yàn)樘Ｒ娏?，很多患者一開始并不會(huì)在意，甚至不會(huì)當(dāng)回事。

實(shí)際上，導(dǎo)致腫瘤患者食欲不振的原因有很多，包括但不限于：

• 心情低落、焦慮；
• 抗腫瘤治療副作用（由化療，靶向藥、免疫藥、ADC類藥物引起的惡心嘔吐）；
• 腫瘤本身影響消化系統(tǒng)功能……

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）于今年正式發(fā)布了《腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南（2025）》（后稱“指南”），正式給“吃不下飯”下了定義——近6個(gè)月非自主體重下降＞2%且主訴厭食的腫瘤患者即可診斷為腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）。也就是說，從此，“吃不下飯”不再只是狀態(tài)，而是一個(gè)可以明確診斷、需要積極治療的“病”。

偶爾食欲減退不一定是病，但患者若長期食欲不振、甚至有體重下降趨勢就要予以必要的重視，以免被病魔乘虛而入，CACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，各位可自行對照：

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“吃不下”的問題有多嚴(yán)重？

吃不下飯，是腫瘤厭食-惡病質(zhì)的主要臨床表現(xiàn)和關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素之一。如今，這一癥狀已有正式名稱——腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）。它通常出現(xiàn)在惡病質(zhì)之前，貫穿腫瘤治療的全過程，卻常常被忽視。

比如蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯罹患胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤后，瘦到幾乎脫相，引得全世界為之唏噓。然而，多數(shù)人不知道的是，喬布斯和所有腫瘤患者遇到的吃不下飯、身體乏力、體重不斷下降等癥狀，就是“腫瘤厭食”所導(dǎo)致的。

數(shù)據(jù)顯示，中晚期患者由于長期治療等多種因素，約80%都會(huì)出現(xiàn)腫瘤厭食。需要特別提醒的是，即使在腫瘤早期、體力尚可的患者，也并不意味著可以幸免。有研究發(fā)現(xiàn)，約50%的初診患者就已經(jīng)存在食欲下降的表現(xiàn)。

但很多人忽視了“厭食”這個(gè)信號，結(jié)果導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良、體重下降，嚴(yán)重影響了治療效果和生存期[1]。

我們需要明確一點(diǎn)：

腫瘤患者不能“以瘦為美”。體重下降和更差更短的生存期有非常強(qiáng)的相關(guān)性。

有數(shù)據(jù)顯示，以BMI＞28的患者為例：

• 體重下降百分比在2.5%-6%之間，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%；
• 下降百分比在6%-11%之間，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 60%；
• 下降百分比在11%-15%之間，死亡風(fēng)險(xiǎn)暴增至90%

相反，如果患者能保持體重，甚至略微變胖一點(diǎn)是有可能改善總生存期——每增重1%，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低8%[2、3]！一個(gè)120斤左右的患者每長胖哪怕1斤多點(diǎn)，都能讓自己遠(yuǎn)離死亡不止一步。相比于各種各樣的抗腫瘤治療，抗腫瘤治療（如化療、靶向治療）在延長生存期的同時(shí)，也可能伴隨一系列副作用，對患者的身心是不小的挑戰(zhàn)；而通過有效的藥物干預(yù)來恢復(fù)并保持體重，就能延長自己的生存期，何樂而不為？

總而言之，能否吃下飯，直接關(guān)系到患者的生存期。食欲減退與“吃不下”可能出現(xiàn)在病情的任何階段，這絕非小事。若對此放任不管，將不可避免地導(dǎo)致營養(yǎng)不良與體重持續(xù)下降，而這已被明確證實(shí)會(huì)顯著縮短患者的生存時(shí)間[4]。

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吃不下怎么辦？有辦法！

腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）的核心發(fā)病機(jī)制之一，是腫瘤引起的持續(xù)性“厭食”。這種病理性食欲減退，是驅(qū)動(dòng)患者體重丟失的關(guān)鍵因素[5]，而體重丟失已被證實(shí)會(huì)直接縮短患者的總生存期[1]。

因此，治療的根本目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)體重下降。而要達(dá)到這一目標(biāo)，關(guān)鍵在于有效改善病理性“厭食”。

也就是說，患者“吃不下”并非個(gè)人意愿，而是疾病所致！腫瘤細(xì)胞十分狡猾，它會(huì)假傳“圣旨”向大腦下達(dá)強(qiáng)烈的“厭食”指令，強(qiáng)行抑制食欲，讓患者不想吃也吃不下；與此同時(shí)，它還會(huì)“自我征糧”，不斷分解患者體內(nèi)寶貴的肌肉和脂肪，用來滋養(yǎng)自身，導(dǎo)致體重快速下降、身體日漸虛弱。

針對這種病理性“厭食”，臨床手段主要包括營養(yǎng)支持與藥物治療。營養(yǎng)支持雖能補(bǔ)充基礎(chǔ)能量，但無法直接消除疾病的根源。因此，基于CACS發(fā)病機(jī)制的針對性藥物治療，是不可或缺的關(guān)鍵一步。它旨在從源頭上打破“厭食-體重下降”的惡性循環(huán)，幫助患者維持足夠的體力與營養(yǎng)，從而更好地耐受后續(xù)抗腫瘤治療，為改善生活質(zhì)量和爭取長期生存贏得至關(guān)重要的基礎(chǔ)。

簡單來說：對抗CACS，核心是治療病理性“厭食”；而治療病理性“厭食”，針對性的藥物干預(yù)是逆轉(zhuǎn)體重、改善預(yù)后的核心策略。

目前被多個(gè)指南強(qiáng)烈推薦的治療藥物是：甲地孕酮（Megestrol Acetate）。

甲地孕酮已被證實(shí)能顯著提高食欲、增加體重，早已被多個(gè)國家和地區(qū)的權(quán)威指南認(rèn)可：例如歐洲腫瘤惡液質(zhì)指南、美國NCCN姑息治療指南；而國內(nèi)CSCO《腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南（2025）》更將其列為最高級推薦（一級推薦）！

這些都是專家們對甲地孕酮改善患者食欲、增加體重作用的肯定。

對于患者來說，更令人振奮的是：甲地孕酮懸混液已成功納入2025年醫(yī)保目錄，成為首個(gè)也是唯一一個(gè)CACS適應(yīng)癥納入醫(yī)保的藥物！

正是這條消息引爆了文章開頭那股病友間熱烈的討論，也體現(xiàn)了廣大病友對于甲地孕酮混懸液的迫切需求。那么問題來了，市面上的甲地孕酮種類繁多，劑型也各不相同，為何偏偏甲地孕酮混懸液脫穎而出，成為眾多病友的希望呢？

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為什么甲地孕酮混懸液進(jìn)醫(yī)保如此受關(guān)注？劑型和療效是關(guān)鍵！

目前市面上的甲地孕酮?jiǎng)┬头N類不少，如分散片、混懸液等，多種劑型的選擇給廣大病友制造了難題，哪種能治療厭食，哪種效果更好，它們之間有什么區(qū)別？

研究發(fā)現(xiàn)，不同劑型的甲地孕酮確實(shí)存在顯著差異：

• 普通片劑或分散片在空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果較差，必須在服藥前30分鐘內(nèi)搭配高脂高熱量飲食（例如：2個(gè)煎蛋 + 100克油條 + 100克火腿腸 + 240ml全脂牛奶），才能保證藥效。

• 納米晶型甲地孕酮（也就是甲地孕酮混懸液），則不受進(jìn)食限制，即使在空腹?fàn)顟B(tài)下也能穩(wěn)定發(fā)揮療效。一方面，納米級別的細(xì)微顆粒大幅增加了藥物的溶解度和與腸道的接觸面積，藥物吸收更好，起效更快；另一方面，更高的吸收效率意味著更佳的藥效發(fā)揮，且不受進(jìn)食影響，為患者提供了極大的用藥便利。

一項(xiàng)對照研究顯示：

使用甲地孕酮混懸液，服用12周，患者可實(shí)現(xiàn)平均5.4公斤的體重恢復(fù)，是傳統(tǒng)劑型的1.5倍[6]。

如前文提到過“每增重1%，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低8%”，這就好比一位身高170cm，初始體重60kg的患者，增加了5.4公斤后（相當(dāng)于初始體重增加了9%），基于最保守的醫(yī)學(xué)估算原則，至少能降低50%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，這恢復(fù)的不僅僅是5.4公斤的體重，更是支撐生命延續(xù)的寶貴基石。

此外，起效時(shí)間也有差異，對于腫瘤厭食-惡病質(zhì)患者而言，“時(shí)間就是營養(yǎng)，時(shí)間就是生命力”。甲地孕酮混懸液平均3天即可改善患者食欲、使患者體重顯著增加，對比普通片劑約兩周（14天）才能顯著改善體重，能幫助患者在疾病消耗的賽跑中更快地“掉頭”，轉(zhuǎn)向恢復(fù)的軌道。

與普通甲地孕酮片劑相比，甲地孕酮混懸液是目前唯一明確獲批用于腫瘤厭食-惡病質(zhì)適應(yīng)癥，并規(guī)定了具體用法用量的甲地孕酮制劑。

有這么多的臨床研究，再加上民間廣大病友的親身體驗(yàn)以及使用經(jīng)歷，共同見證了甲地孕酮混懸液的可靠療效。

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吃得下，才能活得好！

因此，甲地孕酮混懸液為患者提供了新的有效選擇。這更提醒我們，在治療全程中必須比平時(shí)更加敏銳地關(guān)注患者的食欲和飯量變化。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤厭食的跡象，就應(yīng)立即啟動(dòng)干預(yù)，因?yàn)橹挥芯S持足夠的體重與體力，才能為后續(xù)的抗癌治療筑牢根基。

附患者自查量表，以供大家日常護(hù)理所用：

上表每項(xiàng)評分范圍為0～4分，總分范圍為0～48分，分?jǐn)?shù)越低表示腫瘤患者食欲越差，總評分≤37分可判斷存在食欲減退；

該自評工具評分范圍為1～5分，建議一日膳食評分≤3分的腫瘤患者關(guān)注厭食問題。

“吃不下飯”這個(gè)困擾無數(shù)腫瘤患者的核心難題，如今有了強(qiáng)大的解決方案。隨著甲地孕酮混懸液正式進(jìn)入國家醫(yī)保，這一針對腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）的標(biāo)準(zhǔn)化治療藥物，將覆蓋到更多有需要的患者，帶來更堅(jiān)實(shí)的生存獲益，幫助大家用更好的體力去對抗疾病，真正實(shí)現(xiàn)“吃得下，才能活得好”的目標(biāo)！

參考文獻(xiàn)

[1]. Martin L, Senesse P, Gioulbasanis I, et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss[J]. Journal of clinical oncology, 2015, 33(1): 90-99.

[2]. Roeland E J, Fintelmann F J, Hilton F, et al. The relationship between weight gain during chemotherapy and outcomes in patients with advanced non‐small cell lung cancer[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2024, 15(3): 1030-1040.

[3].Patel J D, Pereira J R, Chen J, et al. Relationship between efficacy outcomes and weight gain during treatment of advanced, non-squamous, non-small-cell lung cancer patients[J]. Annals of Oncology, 2016, 27(8): 1612-1619.

[4]. Talbert EE, Guttridge DC. Emerging signaling mediators in the anorexia-cachexia syndrome of cancer. Trends Cancer. 2022 May;8(5):397-403.

[5].Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2021; 12: 1189–1202.

[6]. Cilla D D, Gutierrez J L, Femia R A, et al. A Pilot Study Comparing Megestrol Acetate Concentrated Suspension (MA-CS) to Megestrol Acetate Oral Suspension (MA-OS) on Weight Gain and Body Composition in Patients with HIV-Associated Unintended Weight Loss (UWL)[J]. 2005.

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