醫(yī)案探究：13歲女孩紫癜反復(fù)、蛋白尿+++，一張“涼血+祛風(fēng)”方逆轉(zhuǎn)病情

作者：北京史淑榮中醫(yī)紫癜血液病健康科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)

2016年春天，13歲的王同學(xué)被一種“頑固”的病纏住了：

• 起病像感冒，很快雙腿冒出大片紫紅色斑點(diǎn)；
• 尿檢顯示蛋白（+++）、紅細(xì)胞（++），確診為過敏性紫癜性腎炎
• 在兒童醫(yī)院用激素治療近4個(gè)月，臉越來越胖，紫癜卻越治越多

家長焦急萬分，轉(zhuǎn)求中醫(yī)。沒想到，僅服藥7劑，紫癜明顯變淡，尿蛋白從（+++）降到（+）；堅(jiān)持調(diào)治3個(gè)月，尿檢完全正常，皮膚恢復(fù)光潔。

這背后，藏著一位老中醫(yī)的獨(dú)到思路——涼血活血不忘祛風(fēng)，治腎病更要防“外邪復(fù)感”。

一、為什么激素越用，紫癜反而越多？

很多家長困惑：明明用了強(qiáng)效抗炎藥，為何孩子病情不退反進(jìn)？

原因在于：
過敏性紫癜性腎炎的本質(zhì)，是免疫異常引發(fā)的血管炎癥。激素雖能暫時(shí)壓制炎癥，但無法清除體內(nèi)伏熱與瘀血，且長期使用會(huì)：

• 抑制免疫，易反復(fù)感冒
• 助濕生熱，加重血熱妄行
• 導(dǎo)致“滿月臉、水牛背”等副作用。

而中醫(yī)認(rèn)為，此病屬“血熱內(nèi)盛，外溢肌膚，內(nèi)損腎絡(luò)”——既要清血分之熱，又要防風(fēng)邪再襲。

二、關(guān)鍵處方：犀角地黃湯加味，三重作用齊發(fā)力

醫(yī)生開出基礎(chǔ)方以犀角地黃湯化裁（因犀角禁用，以生地代之），并巧妙加入祛風(fēng)藥：

核心組成與作用：

• 生地 + 丹皮+ 赤芍：
• → 清熱涼血，養(yǎng)陰護(hù)絡(luò)，直清血分伏熱；
• 大黃炭 + 蒲黃炭：
• → 活血化瘀而不傷正，“瘀去則新生”，助腎絡(luò)修復(fù)；
• 銀花炭 + 玄參：
• → 清解咽喉余毒，防“門戶”再受邪；
• 益母草：
• → 活血利水，專通腎絡(luò)，現(xiàn)代研究證實(shí)可減少蛋白尿；
• 蟬衣（點(diǎn)睛之筆）：
• → 辛涼祛風(fēng)，透邪外出，更關(guān)鍵的是——預(yù)防感冒誘發(fā)復(fù)發(fā)！

正如史淑榮院長所言：“腎炎最怕反復(fù)感受風(fēng)邪，每感一次，病情必有反復(fù)。”
蟬衣看似輕清，實(shí)為“守門之將”。

三、史淑榮教授的腎病治療觀：分期辨證，動(dòng)態(tài)調(diào)方

史教授深耕腎病數(shù)十年，強(qiáng)調(diào)：慢性腎炎難在“反復(fù)”，貴在“防復(fù)”。他提出分階段用藥策略：

? 急性期（紫癜新發(fā)、尿檢異常）：

• 疏風(fēng)清熱 + 涼血活血為主；
• 基礎(chǔ)方：浮萍、薺菜花、蟬衣、蘇葉、益母草。

? 遷延期（浮腫、蛋白尿突出）：

• 黃芪、生熟地、淮牛膝補(bǔ)氣養(yǎng)陰；
• 酌配菟絲子、仙靈脾、桂枝溫陽益腎（防過用寒涼傷陽）。

? 血尿明顯者：

• 大小薊、白茅根涼血止血；

? 濕熱證（口苦、苔黃膩、尿灼熱）：

• 六月雪、黃柏、知母清利濕熱。

他特別提醒：不要迷信“某藥專消蛋白”，必須辨證施治，整體調(diào)理。

四、蟬衣的“隱藏功能”：不止祛風(fēng)，還能護(hù)腎！

很多人以為蟬衣只是治咽痛、疹癢的“輕飄藥”。
但史淑榮院長早在20年前就發(fā)現(xiàn)：慢性腎炎患者加蟬衣，復(fù)發(fā)率顯著降低。

現(xiàn)代藥理也證實(shí)：

• 蟬衣具有抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用；
• 減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎小球?yàn)V過屏障。

這正是中醫(yī)“未病先防，既病防變”思想的體現(xiàn)——治病，更要防病再起。

五、給家長的實(shí)用建議

1. 紫癜后務(wù)必查尿：即使皮疹消退，也要連續(xù)監(jiān)測尿常規(guī)3–6個(gè)月；
2. 慎用激素“一刀切”：可在中醫(yī)配合下逐步減量，減少副作用；
3. 防感冒是關(guān)鍵：注意保暖，避免去人群密集處，可常服玉屏風(fēng)散；
4. 飲食忌“發(fā)物”：海鮮、羊肉、芒果、巧克力等易誘發(fā)過敏的食物要慎食；
5. 信任專業(yè)中醫(yī)：選擇有紫癜腎病經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，制定個(gè)體化方案。

結(jié)語：治腎病，不在猛攻，而在“守”與“通”

這張看似簡單的方子，實(shí)則融合了：

• 涼血以清源，
• 活血以通絡(luò)，
• 祛風(fēng)以守門。

正如史淑榮院長所言：

“慢性腎炎雖難根治，但若及早干預(yù)、堅(jiān)持調(diào)治，部分患兒完全可走向痊愈。”

中醫(yī)的智慧，正在于這種整體觀、預(yù)防觀與動(dòng)態(tài)調(diào)治的深度結(jié)合。

溫馨提示：本文所述為歷史醫(yī)案分享，具體用藥需在專業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行照方抓藥。

關(guān)鍵詞：紫癜性腎炎、蟬衣、犀角地黃湯、涼血活血、史淑榮經(jīng)驗(yàn)、兒童腎病、防復(fù)發(fā)
適合人群：患兒家長、基層醫(yī)生、中醫(yī)愛好者、慢性腎病關(guān)注者

愿更多孩子，在科學(xué)中醫(yī)的守護(hù)下，遠(yuǎn)離激素依賴，重獲健康童年！